Trofikus fekélyek a cukorbetegségben - okok, színpad, kezelés, prognózis és következményei
A trofikus fekély - a bőrelváltozás és az alatta lévő szövetek formájában hosszú távú, nem gyógyuló sebek és hibák által okozott alultápláltság szövetet. Trofikus fekély típusú diabetes mellitus 2 cukorbetegség egyik szövődménye, különleges megnyilvánulása a szindróma - diabéteszes láb. Leggyakrabban előforduló helyeken leginkább kitett nyomás és súrlódás - az alsó végtagok: láb, boka.
Között minden előfordulását vénás fekélyek olyan betegeknél, akiknél a glükóz metabolizmus elfoglalni egy kis részét. Mindössze mintegy 1 az 33 beteg trofikus fekélyek - diabéteszes betegekben. De ez különbözik a súlyos és súlyos következményekkel járhat, az esetek felében Az alsó végtag amputáció trofikus fekélyek cukorbetegek keletkezik.
okai
Fekélyek a cukorbetegségben számos oka van a fejlődés. A fő mechanizmusa alultápláltság (tropizmusa) bőrszövet. Ezek különböznek formájában táplálkozási rendellenességek.
- Megsértése beidegzés (a leggyakoribb oka a cukorbetegség) - neuropátiás;
- vascularis patológia (obliteratív betegség) - reológiai;
- Vegyes változat.
Csökkenti a szöveti tolerancia sérülés:
- atherosclerosis;
- Elváltozások nagy hajók (vasculitis, kitörölve vereség);
- Férfi nemi;
- Győzd kis hajók (mikroangiopátia);
- Rendellenességei a perifériás idegrendszer (autonóm neuropátia).
Növeli annak valószínűségét, sérülés:
- Rossz választás cipők;
- Megsértése érzékenysége idegvégződések (fájdalom, hőmérséklet);
- Gondoskodás hiánya az állam a stop;
- Korlátozott mozgása az ízületek (arthrosis, arthritis);
- Csökkent fizikai aktivitás, járászavar.
Közvetlenül megelőzi a megjelenését fekélyes bőr defektus:
- horzsolások;
- repedések;
- Burns (hatás háztartási fűtőberendezések);
- kukorica;
- Sérülések, mikro-traumák (például, véletlen sérülés, amikor mezítláb nyomás hegesztési cipő, karcolás a kezelési körmök).
Jelek és fejlettségi
A cukorbetegség és a megjelenése szövődmények - táplálkozási fekély jelentkezik hosszú idő után attól a pillanattól előfordulási cukorbetegség. 1 év után, az áramlás a dekompenzált diabetes jelei táplálkozási rendellenességek fordulnak elő a fele a betegek. Hagyományosan fekélyek a cukorbetegségben a fejlesztési alávetni több szakaszból áll:
- A lépés megelőzi a megjelenését fekélyek a cukorbetegségben. Úgy tűnik:
- A receptorok érzékenységének csökkenését. Csökkent érzékenysége a bőr receptorok fájdalom, nyomás, hőmérséklet-változás.
- Hosszú távú, kezdetben gyenge, a területén alsó lábszár fájdalom, láb. Érzések égő, néha viszketés. A vonagló lábizmok.
- Duzzanat láb, lábak különböző mértékben, az enyhétől a jelölt.
- Elszíneződés a bőrön: a sötét foltok megjelenését (hiperpigmentáció), bőrpír, néha cyanosis. A bőr elvékonyodása.
- Szakaszban történő kezdeti megnyilvánulásai. Gyakran nem okoz szorongást a betegnek.
- A területen az karcolásoktól, repedések, mikro traumák jelennek hibák, bőr erózió.
- Hibák idővel nem gyógyul, képesek növelik a térségben, és mélysége a bőrelváltozás.
- Lépés telepített megnyilvánulásai.
- Vannak jelentős hibát a megsemmisítése felületi rétegek a bőr, amely egy gumiabroncs (struppa).
- Kezdetben fekélyek véres folyás, és a csatlakozásra egy mikrobiális fertőzés válik gennyes, beleértve a jelentős mennyiséget tesznek ki.
- A cukorbetegség, annak ellenére, hogy az expresszált tüneteket, fekély a lábát a beteg általában nem zavarja súlyos fájdalom. A fekély tovább növekszik. Megjelenhet több fekélyek különböző részein a bőr.
- A betegség progresszióját.
- Megy táplálkozási változások a kifejezés gennyes fertőzött sebek.
- A mérgezés jelei: láz, gyengeség, hidegrázás, és mások.
- Növekszik a fájdalom.
- Az a lehetőség, nekrózis mélyebben helyezkedik struktúrák (izmok, idegek, csontok).
- Fejlesztési nedves gangréna szárrész vagy a szomszédos szöveteket.
A nehezebb fekély cukorbetegség, annál intenzívebb, és költséges kezelést, és ezzel egyidejűleg, annál nehezebb megszerezni pozitív hatása. Kezelés van osztva egy konzervatív (megszüntetését célzó okait és mechanizmusait fekélyesedés) és sebészeti (lehet használni, mint egy opcionális vagy a fő kezelés).
Konzervatív megközelítés. Szükség van orvos kinevezése és kontroll kezelés (figyelembe véve az ellenjavallatok):
- Szoros ellenőrzése vércukor (glükóz) és a glikozilált hemoglobin. Mivel közel normális vércukorszint. Optimális glükózszint: 10,6 mmol / éhgyomri 9-10 mmol / l, étkezés után. Ugyanakkor, hogy ne alakuljon ki a megnyilvánulása a hipoglikémia (idősek különösen érzékenyek egy csepp vércukorszint). Ez a diéta, előírt kezelési és az orvos ajánlásait. Súlyos (kialakuló fertőző és a szeptikus komplikációk) rendszerint úgy hajtjuk fordítása vagy titrálására inzulin készítmények.
- Kezelés társbetegségek: a vérnyomás normalizálására, trombofleboticheskoy betegség.
- Fájdalomcsillapítás. Ezeket fel lehet használni nyugtatók, antidepresszánsok.
- A használata ortopédiai kezelési módszerek megállítani vagy az alsó végtagok (razugruzochnaya cipő), vagy immobilizáció.
- A kábítószer-használat javítja a feltétele a perifériás idegrendszer: alfa-liponsav (Valium, Lipamid, Oktolipen; Thiogamma), vitaminok, aldóz-reduktáz-inhibitorok (olrestatin, olredaza, izodibut, zopolresztát) és mások.
- Javítás a véralvadási rendszer: gyógyszerek acetilszalicilsav, dipiradamol, harangjáték, heparin készítmények.
- Javítás rendellenességek a lipid-metabolizmus: gyógyszerek a sztatin (szimvasztatin, rozuvasztatin).
- Cél antioxidánsok, vazoaktív szerek: meksidol, C-vitamin, a nikotinsav, aktovegina.
- Kijelölése antibakteriális és / vagy gombaellenes kezelést.
Sebészeti megközelítéseket. A mennyisége és jellege határozza meg egy szakértő:
- A legtöbb végzett helyi kezelés 0,05% klórhexidin, 0,01% nátrium-miramistina, ha szükséges 1,5% -os hidrogén-peroxid-oldatot. Nem kívánatos, hogy egy koncentrált hidrogén-peroxid oldattal, magnézium-permanganátot, jód. Kivetése aszeptikus kötszerek vagy speciális kötszerek.
- Megnyitása, eltávolítás és vízelvezető tályogok a maximális megőrzése a szövetekben.
- Érrendszeri rekonstrukciós műtét, amikor jelezték.
A kezelés célja, hogy kiküszöböli a gennyes szövődmények szövet javítás megjelenése jellemzők (granulálás). Ha a kezdeti kezelése: a vénás fekélyek diabetesben hatástalan, sebészeti kezelés térfogata kitágul. Lehetséges amputáció az érintett végtag osztály.
Következmények és előrejelzések
Szövődményei trofikus fekélyek. beleértve lábszárfekély diabéteszben közé tartoznak:
- A előfordulása orbánc;
- Gyulladása nyirokerek, nyirokcsomók;
- Fejlesztési szeptikus körülmények között.
A prognózis súlyosságától függ az alapbetegség, trofikus változások elhanyagolása és képez tropizmusa rendellenességek. Izolált formában a neuropátiás és megfelelő kezelés prognózist. Súlyos cukorbetegség asszociált vaszkuláris elváltozások - jelentősen romlott.