Onchocerciasis és loiasis hordozók emberekben, tünetek, képek, diagnózis, kezelés, megelőzés
Onchocerciasis és loiasis egzotikus orosz bélférgek, egyedi regisztrált esetek, mint általában, mivel a migráció, a lakosság és a turizmus fejlesztése az afrikai és ázsiai.
Ebben a cikkben megnézzük jelenlegi megközelítések diagnózis, kezelés és a megelőzés ilyen támadások alapján a felhalmozott kezdete óta a huszadik század tudás.
vakság fonalférgek betegség
Onchocerciasis (folyami vakság) - a fertőzés által okozott betegség az Onchocerca volvulus. Man - végső gazda, vektor onchocerciasis - muslica nemzetség Slmulium.
Epidemiológiai invazív
Hála a modern kezelési mód, széles körű elterjedéséhez ivermectin onchocerciasis nem regisztrálja 9 A 13 ismert endémiás területeken of America. Isolated onchocerciasis gócok vannak Latin-Amerikában, Jemen.
Az életciklus O. volvulus
Felnőtt O. volvulus féreg általában él subcutan csomók (onchocercomata), néha a kifejlett férgek vándorolnak mélyebb. Felnőttek már hosszúkás sima borjú méretek férgek férfi - 25 cm x 0,2 cm, a női - 35-70 cm x 0,4 cm.
A nőstények termel mikrofilariát héj nélkül. Mikrofilariát mérete 300h8 mikron, a hegyes vége a fej és a kiterjesztett részén.
2. ábra - mikrofilariát O. volvulus (forrás Stanford University)
Mikrofilariát főleg a felső réteg a bőrben (a bőr réteg az epidermisz alá, a felszíni réteg) és a bőr alatti göbök, ritkán mutatható mikrofilariát a vérben és a vizeletben.
Mikrofilariát a bőr elfogják szúnyogok nemzetség Slmulium míg etetés. Rész mikrofiliyary vándorol a bélből szúnyogok a mellizom és kiterjeszti fejlődés 6-12 napig, elérve larvy fertőző stádiumban.
Fertőzés emberek jelentkezik a későbbi etetés szúnyogok. Fertőző larvy vándorolnak a bőr alatti szövetek, vedlik kétszer, majd fejleszteni néhány hónapon belül, hogy elérjék a szakaszban a felnőtt féreg, amely képes a megtermékenyítés.
A kifejlett férgek képződéséhez vezet az új bőr alatti csomók vagy csoportosított egyének régi csomó. A megtermékenyített nőstények előállítani az első mikrofilariát 10-15 hónappal a fertőzés.
Mintegy 500-1500 mikrofilariát megjelent nőstény naponta 2-3 szaporodási ciklus (minden szaporodási időszak tart 3-4 hónapig száma szaporodási időszakok az év - 2-3). A élettartama női O. volvulus - 9-11 éves, a microfilaria - 1-2 év.
A legtöbb felnőtt él subcutan csomók éri 0,5-3 cm átmérőjű. Csomók granuloma (reakció IV-típusú túlérzékenységi válasz az immunrendszer idegen antigének), a közepén a granuloma található parazita (gyakran a közepén több kamrából parazitákkal) körül - tengely a gyulladásos sejtek (makrofágok, limfociták, neutrofilek), az utolsó réteg granuloma - rostos kapszulája sűrű kötőszövet (csomók csatolt alakja és keménység).
A csomók saját vérellátása, képződését indukálják nyirokkapillárisok körül. A régebbi csomók parazita halál, a kalcium sók lerakódása (meszesedés).
A klinikai kép onchocerciasis szükséges fejleszteni gyulladásos választ a szervezet által persitentsiyu mikrofilariát a bőrt és a szemet. A felnőtt paraziták izolált mikrofilariát millió őket eléri a része a szaruhártya és más szem szöveteit.
Fejlesztése dermatitis köteles szervezet reakciója, hogy a halál mikrofilariák. Halál mikrofilariát spontán módon, vagy a kezelésre adott válasz dietilkarbamazin vagy ivermectin. Szövettani vizsgálata a gyulladásos elváltozások körül degenerálódó mikrofilariát feltárja eozinofil beszűrődés szövetek, neutrofilek, makrofágok. A korai szakaszban a betegség közötti a bőrben kárt gócok megtartja szerkezetét. A későbbi szakaszokban van stimulálása fibroblaszt proliferáció kötőszövet a dermiszben.
A bőr durva, sűrű, vannak zsebek Pigmenthiány és hyperpigmentation. A krónikus gyulladás és szaporodását kötőszövet a bőrben vezet zavar a felhám trofizmussal, megsértve a bőr pigmentációs, sorvadása faggyúmirigyek, szőrtüszők.
Élő mikrofilariát a szaruhártyában mutatható nélküli betegekben súlyos klinikán használata réslámpa. Holt mikrofilariát vezet gyulladásos válasz egy jellegzetes „pont” keratitis, körül minden holtponti mikrofilariát fejlődő gyulladásos sejtes beszűrődés.
Fejlődő sclerosing szaruhártya. A krónikus gyulladás vezet benövését az erek a szaruhártyán, a kiszélesedése a kötőszövet benne, ami végső soron annak a párásodás és a vakság.
A tünetek a onchocerciasis
A fő klinikai megnyilvánulásai onchocerciasis a bőr elváltozások, a szem, és a bőr alatti csomók.
bőrelváltozások kíséri depigmentation hyperpigmentációját, hajhullás érintett területeken. A legtöbb érintett láb bőr, de a kóros folyamatot is be lehet vonni, adott területen a szervezetben.
A legelső tünetek bőrsérülések - viszketés és kiütések. A kiütés emeljük papulák a bőrön (lokális szöveti reakció halott mikrofilariát). A kiütés fennállhat több éve.
Subcutan csomók - fájdalommentes, ovális, sima és sűrű kinövések.
A csomók változhat átmérője néhány milliméterrel több centiméter, lehet elmozdítható, vagy rögzített a mögöttes szövetek. Gyakran van egy kapcsolat több csomók a csoportban.
25% -a csomók található a mélyebb szövetek és nem tapintható. 80% -a csomók található a medencéje és a többi van elosztva a has, mellkas, fej és végtagok. Magukat csomók nem okoznak klinikai változást, kivéve zúzott csomók erek, idegek és az ízületek.
szembetegség
Győzd elülső kamra: keratitis punctata, szklerotizáló keratitis, szaruhártya hegesedés, iridocyclitis (gyulladás a szivárványhártya és ciliáris a szem).
5. ábra - A szem betegség (szklerotizálószert szaruhártya) onchocerciasis (forrás közösségi szem egészségét folyóirat)
Hátsó kamrában a szem: optikai atrófia, chorioretinitis (gyulladás az érhártya és a retina).
Mindezek a betegségek vaksághoz vezethet, vagy tartós látás károsodáshoz.
dietilkarbamazin (DEC) kezelés felgyorsítja károkat a látóideg és súlyosbíthatja a szemkárosodás, ezért jelenleg december kezelésére onchocerciasis nem használják.
Ivermectin sokkal kevesebb szemét következménye a fokozott szöveti károsodás, mert nem okoz halála mikrofilariák és mozdulatlan, és elősegíti elvezetés a szem a regionális nyirokcsomók követő megsemmisítés. doxiciklin kezelés nem okoz súlyos szövődményeket (doxiciklin nem okoz gyors halálát mikrofilariák).
Más megnyilvánulásai fertőzés
Onchocerciasis kísérheti fogyás, izom fájdalom, epilepszia, törpeség (stunting gyermekekben), lassul a pubertás.
Diagnózis és kezelés
- 1. A klinikai diagnózist kombinációjával bőrgyulladás, a bőr alatti csomók, elváltozások a szem élő betegek az endémiás területeken a onchocerciasis.
- 2 ultrahang vizsgálat csomók lehetővé teszi láthatóvá a mozgó kifejlett férgek.
- 3. A bőr biopszia későbbi azonosítása microfilaria.
- 4 szerológia, hogy meghatározzuk antigének és a patogén-specifikus antitestek.
- 5 PCR azonosítási a kórokozó DNS-t.
- 6 Ellenőrzés szemész által rés-lámpa vizsgálat a szem szemfenéki.
Jelenleg a kezelés onchocerciasis nem ajánlott a használata dietilkarbamazin (DEC). December súlyos komplikációkat okozhat, különösen abban az esetben, súlyos betegség.
Nodulektomiya - műtéti eltávolítása, kimetszése subcutan csomók. Megvannak a maga korlátai, mivel bizonyos paraziták élnek csomók is. Abszolút indikáció nodulektomii a lokalizáció csomók a fejét (a közvetlen fertőzés forrása a szem szöveteit).
megelőzés
- 1 Destruction hordozó (vektor) fertőzés.
- 2 felismerése és kezelése a fertőzött páciensek.
Loiasis - a fertőzés által okozott betegség által Loa Loa (afrikai szem féreg).
Epidemiológiai és az életciklus Loa Loa
Az emberek megfertőződhetnek keresztül a harapás szarvas legyek (nők) nemzetség Chrysops (C. silacea és C. dimidiata). Fertőző lyarvy (2 mm x 25 mm), és behatol az emberi bőrön keresztül, ha harap a légy hónapokon lyarvy alakul felnőtt féreg.
Az élettartama a felnőtt parazita több mint 10 éve. A felnőtt féreg vándorol a bőr alatti szövet, a kötőszövetek, az emberi szervezetben. A nőstények eléri méretben - 50-70 x 0,5 mm-es, férfi - 30-35 x 0,4 mm.
Felnőtt nőstény férgek engedje mikrofilariát a vérben keringő 5-6 hónappal a fertőzés.
6. ábra - mikrofilariát Loa loa (forrás Wikimedia)
Mikrofilariát van egy héj méretei - 230-300h6-8 mikron. Növekvő koncentrációban microfilaria a vérben zajlik a nap folyamán, ami megfelel a tevékenység transzporter (szarvas repülni).
Alatt harapás repülni Chrysops rögzíti mikrofilariát véréből férfi, mikrofilariák áthatolni a bélfalon és a legyeket fejleszteni a zsírpárnába legyek fertőző lyarvy 8-12 napig.
Loiasis jegyezni a régiókban a trópusi és mocsaras erdők Közép- és Nyugat-Afrikában.
tünetei loiasis
Az első klinikai tünetek jelennek meg, miután 5 hónappal a fertőzés. A leggyakoribb tünetek - Calabar duzzanat (a város nevét, Nigéria), bőrviszketés.
Gyakran az első és az egyetlen jele Loiasis válik szemészeti betegség (felnőtt féreg vándorol alatt a kötőhártya a szem, de a legtöbb esetben nincs több, mint h, és az elvándorol a szomszédos bőr alatti szövet).
7. ábra - lokalizálása a parazita Loa loa alatt a kötőhártya (a forrása a Stanford University)
Calabar duzzanat leggyakrabban befolyásolja a kezében (csukló és az alkar), de lehet, hogy más testrészeket. Fájdalommentes duzzadása, ödéma lenyomásával nem okoz képződését horpadások, meghosszabbíthatja az órák, napok.
A megjelenése ödéma ismétlődik szabálytalan időközönként néhány év után elhagyja az endémiás területen.
8. ábra - Calabar duzzanat
A tartósan a parazita a szervezetben vezethet általános gyengeség, fogyás, ízületi fájdalmak. A halál a parazita kísérhetik gennyes tályog kialakulásának.
diagnosztikai eszközök
- 1. A klinikai diagnózis alapján a tünetek kombinációja Calabar ödéma vagy „szem” a féreg, és él egy endemikus régióban loiasis.
- 2 meghatározása microfilaria a perifériás vérben (vérkenet mikroszkópia).
- 3. Szerológiai vizsgálatok (meghatározása parazita antigének vérben, parazitaellenes specifikus antitestek).
- 4 (PCR EFINITIONS DNS a parazita a vérben).
Kezelésére és megelőzésére
- 1 Dietil (DEC) - a gyógyszer a választás a kezelést Loiasis. December megöli mikrofilariát és felnőtt paraziták. terápiás rend: 5-10 mg / kg per nap 2-4 hét.
- 2 vizsgálatok szerint a kezelés a kis Loiasis lehet használni albendazol. Fogadása 200 mg 2 r / d 21 napig csökkenését eredményezte a microfilaria a vérben koncentrációja 80%.
Megelőzés loiasis az alábbi tevékenységeket:
- 1 vezérlése a terjedését a vektor.
- 2 viselése világos színű ruházatot, gyakori alkalmazása repellensek kitett bőrt.
- 3. Személyes megelőzésére potenciális betegek, akik visszatértek az endémiás területeken - részesülő 300 mg december 1 alkalommal hetente.
