Intenzív és palliatív terápia a HIV fertőzésben szenvedő betegeknél, # 09

Következésképpen, az egészségügyi szolgáltatók egyre inkább, hogy segítséget nyújtson a HIV betegek akut rendellenességek az életfunkciók és intenzív terápiás ellátást igénylő, valamint az újraélesztés szenvedő betegek hosszan tartó, súlyos testi vagy szellemi fogyatékossággal, így tartós csökkenése vagy elvesztése képes önkiszolgáló található, a a HIV-fertőzés terminális stádiumában és állandó orvosi ellátásban. A fő célja az orvosi ellátás HIV fertőzött betegeknél a maximális kiterjesztése az élet, minőségének javítását, a megőrzése fogyatékosság a háttérben a specifikus kezelés az élet [10, 12].

A kérdés, hogy milyen mértékben és helyét, amely átfogó ellátást a betegek HIV jelenleg bizonyos nehézségeket, hogy a # 8197 ;. A. nincs olyan normatív aktus, ajánlás, amely a súlyos és rendkívül súlyos betegségben szenvedő betegek kezelésének normái. Nincsenek egyértelmű jelzések, ellenjavallatok kórházi vagy átadása a HIV-fertőzött betegek az intenzív osztályon (ICU), az időtartam ezt a kezelést az intenzív osztályon, de nincsenek kritériumok transzfer intenzívre. Még mindig nem jelölt sürgős körülmények HIV-fertőzés, kórházi ellátást igénylő, illetve az intenzív osztályon, ahol a jelenlét az intenzív osztályon, valamint az újraélesztés nem alkalmasak. Nem teljesen formázott klinikai indikációk az átadás a HIV-fertőzött betegek a kórteremben vagy szervezeti palliatív ellátás.

Az intenzív osztályon Moszkva általános előírások és szabályok szervezésével érzéstelenítő és újraélesztési ellátás, meghatározva a javallatok és ellenjavallatok áttétel az intenzív osztályra és szakaszában intenzív osztályon a betegek anélkül, hogy figyelembe véve a sajátosságait a betegség.

Így az elvégzett specifikus terápia ellenére a betegek többsége rendkívül súlyos állapotban lép be az ICU-ba a másodlagos betegségek színpadán, fenyegető szövődmények kialakulásával [15].

A HIV-fertőzés IV. Stádiumában a nosológiai szerkezet szerint a betegek a következők szerint oszlanak el:

meningoencephalitis, meningitis (herpeszes, citomegalovírus (CMV), a toxoplazmózis, Cryptococcus, a tuberkulózis, a limfóma, az agy) - 52 (23,7%);

tüdőgyulladás (pneumocystis, bakteriális, CMV) - 43 (19,6%);

tuberkulózis (tüdő, nyirokcsomók, generalizált) - 19 (8,67%);

vírusos hepatitis, cirrhosis-39 (17,8%);

sepsis, endocarditis-21 (9,5%);

mások - 45 (20,5%).

Az utóbbi csoportba tartozott betegek traumás agysérülés, akut stroke, túladagolás pszichotróp gyógyszerek, táplálkozási és más mérgezés, a gyermekek veleszületett HIV-fertőzést. A HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a leggyakrabban előforduló súlyos szövődményt figyelték meg a központi idegrendszeri és tüdősejteken [2, 3, 15].

A HIV-fertőzés súlyos szakaszát a következők segítik:

az orvoshoz intézett késedelem és a megfelelő kezelés kijelölése;

a másodlagos betegségek tartós lefolyása, a terápiára gyakorolt ​​jelentős hatás nélkül;

a másodlagos betegségek etiotróp terápiájának elégtelensége a pontatlan diagnózis miatt a járóbeteg-ellátás és a fekvőbeteg kezelés során;

több mint két súlyos másodlagos betegség kombinációja;

a HAART anamnézisében hiányzik a jelzés;

a HIV fertőzés időtartama a fertőzés pillanatától;

a CD4 sejtek számának csökkenése 50 sejt alatt. μl-ben.

A HIV-fertőzött betegek terápiája:

másodlagos betegségek terápiája;

intenzív ellátás és újraélesztés az állapot romlása miatt a másodlagos betegségek súlyos komplikációi vagy a HIV-fertőzéssel nem összefüggő vészhelyzetek kialakulása miatt;

palliatív terápia a HIV-fertőzés minden szakaszában [14, 15].

A szövődmények kialakulásának, életveszélyes, a beteg mutat lélegeztető és tanácsot egyedi vallomást transzfer a ICU sürgősségi egészségügyi ellátás (ajánlásoknak megfelelően kórházi az ICU). A jelzések kórházi vagy fordítása betegek az intenzív osztályon a szövődmények kialakulásának a másodlagos betegségek, például agyi ödéma, duzzanat (ONGM), görcsök, kóma, zavara életfunkciók léziók a központi idegrendszer (herpesz, CMV, toxoplazmózis meningoenkefalitisz, Cryptococcus, gümőkóros agyhártyagyulladás), az akut légzési elégtelenség elváltozások a tüdőben (pneumonia Pneumocysitis, bakteriális, CMV, a tuberkulózis, a tüdő kevert fertőzés). Az ICU is kórházban kezelt HIV-fertőzés szövődményei független másodlagos betegségek:

akut cardiovascularis kudarc, amely hemodinamikai támogatást igényel (szeptikus endocarditis, ritmus zavarok, myocardialis infarktus, asztizoiás állapot);

mindenféle sokk (fertőző-toxikus sokk (ITSH), hypovolemiás, anafilaxiás, traumás);

mérgezés pszichotróp drogokkal, alkohollal és póttagjaival, egyéb mérgező anyagokkal (alkohol delírium, túladagolás);

sebészeti ellátás biztosítása (vérzés, perforáció, traumás elváltozások);

az öngyilkossági kísérletek következményei;

májelégtelenség (májzsugorodás, akut máj encephalopathia (OPE), vírusos és mérgező hepatitis);

akut veseelégtelenség;

többszörös szervi elégtelenség a szeptikus folyamatban.

A betegeket az intenzív terápiás célú terápiára átruházzák az intenzív terápiára, melynek célja a létfontosságú testfunkciók korrigálása és fenntartása. A másodlagos betegségek specifikus terápiája mellett a kifejlett szövődmények intenzív terápiája is megtörtént. A méregtelenítés és az etiotropikus terápia hátterében az alábbiak történtek:

a mesterséges szellőztetés (IVL) megelőző áttétele mérsékelt hiperventiláció (pCO2 # 8197, 30-35 mm Hg) formájában;

az ozmotikus és hurokdiuretikumok bevezetése az artériás nyomás (BP), a központi vénás nyomás (CVP), a diurézis, a hematokrit vér monitorozása alatt;

antikonvulzív, nyugtató kezelés (propofol + midazolam, Relanium, fenobarbitál, gamma-hidroxi-vajsav (GHB));

Az infúziós terápiát a normovolemia rezisztenciájában hajtják végre savas bázis (KHS), vér elektrolitjai, hemodinamika, diuresis;

metabolikus hatású gyógyszerek terápia (Actovegin, Piracetam); olyan gyógyszerek, amelyek javítják az agyszövet (Trental) perfúzióját, neuroprotektívákat, antioxidánsokat, antihypoxánsokat.

Akut légzési elégtelenség esetén tüdőödéma:

a légcső intubációja, a páciens mechanikus szellőztetéshez való átvitele;

a légutak higiéniai (fibrobronchoscopy);

ha szükséges, hosszan tartó légzéstámogatás, tracheostomia.

Akut kardiovaszkuláris elégtelenségben az ITH:

vérnyomás inotrop szerek (dopamin, dobutamin) korrekciója;

kortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon);

szívritmuszavarok korrigálása.

Az akut vírusos, toxikus hepatitis a fejlesztési PEI, májcirrózis beadott ozmotikus és kacsdiuretikumok, Hepatoprotectors (Gepasol A Hepa-Merz, Geptral). A bizonyságtétel frissen fagyasztott plazmát és más vérpótlókat használt.

A kritériumok átadása betegek HIV fertőzés ICU az osztályon alacsonyabb szintű ellátás (specializált, speciális) további kezelésre volt: helyreállítása életfunkciók, korrekciója súlyos betegségek homeosztázis, letartóztatták kedvezőtlen prognosztikai akut állapotok, vagy ha a beteg állapota súlyos, de nincs szükség az intenzív Megfigyelés és proaktív intézkedések nem várhatóak.

A többség (47%) állt a betegek, akik meghaltak a IVB-IVB szakaszban. Közülük 31,5% -a beteg halt meg a bakteriális endocarditis, sepsis több gócok piemicheskimi és többszervi elégtelenség; 11,7% - a fejlesztés ONGM mint komplikációk encephalitis vagy meningoencephalitis; 10,5% a tüdőkárosodás miatt; 9,5% miatt dekompenzált cirrhosis; 12% - egyéb patológia. Jelenleg, a száma a HIV-fertőzött betegekben a súlyos opportunista és a kapcsolódó betegségek, gyakran halálhoz vezető vagy súlyos funkcionális rendellenességek, krónikus természetű, jelentős mértékben megnő. Ezzel kapcsolatban problémát a differenciált megközelítés a felvételi és a betegek kezelése intenzív osztályon, valamint a kritériumok kórházba HIV-fertőzött betegekben az irodában (tanács) palliatív ellátás, ez egyre fontosabbá válik, szükség magyarázat [9, 13].

Jelzések az átadása HIV fertőzött betegeknél az intenzív osztályon IKB száma 2 Moszkva megfelelnek az általános előírások és szabályok szervezésével érzéstelenítő és újraélesztési ellátás Moszkvában, ahol a jelzések és ellenjavallatok betegek az intenzív osztályon és a szakaszában intenzív osztályon a betegek kapnak nélkül figyelembe véve a sajátosságait HIV, ami számos nehézséget okoz annak megállapítása, hogy szükség van kórházi HIV-fertőzött beteg az intenzív osztályon a fertőző kórházba.

Ugyanakkor a kórházi kezelésre és a betegek kezelésére vonatkozó, az ICU-ban fennálló ellenjavallatok kérdése megoldást igényel. Mostanáig ilyen kritériumokat nem dolgoztunk ki, és a döntés a beteg HIV-fertőzésre való utalásának lehetőségéről az ICU-ban továbbra is az újraélesztők és aneszteziológusok szintjén marad, és eseti alapon döntenek.

A HIV-fertőzés specifikus jellegét figyelembe véve az érzéstelenítő és az újraélesztő ellátás általános megszervezésére vonatkozó rendelkezés alapján a fertőző fekvőbetegség ICU-jában történő kórházi kezelés nem megfelelő a következő esetekben:

a (terminális) HIV-vírus V. szakaszában, amelyet egyidejű vagy szekvenciális fejlődés jellemez számos opportunista betegség mély immunszuppressziójával szemben, amelyet nem lehet etiotróp terápiával ellenőrizni;

az opportunista betegség hosszú távú ismétlődő lefolyása a különféle szervek kiterjedt lézióinak kialakulásával, a folyamatban lévő terápia hatása nélkül és visszafordíthatatlan jelleggel;

súlyos mesterséges-intellektuális rendellenességek (demencia);

morfológiailag megerősítette diagnózis gyakori formái a rák, nem, hogy radikális rák kezelése;

dekompenzált cirrhosis nem támadható nosotropic terápia, lehetősége nélkül későbbi májátültetés;

kardio-pulmonáris elégtelenség fertőző endocarditis, és nincs lehetőség sebészeti kezelés;

időtartamát a jelenlegi kezelhetetlen szepszis több szervi elégtelenség;

páciens visszautasítása az orvosi beavatkozások (újraélesztés), amelynek célja előre összhangban a vonatkozó jogszabályi előírásoknak.

A betegek a fenti feltételeket, és nem kezelik az intenzív osztályon vagy fertőző kompartmentek palliatív kórházban vagy otthon [6, 14, 15].

Fő feladata az egészségügyi intézmények a palliatív ellátás a betegek és a HIV-fertőzöttek:

végző kezelés az enyhítésére, illetve enyhítése a betegség tüneteinek és a mellékhatások, kijelölt gyógyszerek;

az orvosi és pszichológiai ellátást HIV fertőzött betegeknél a szakaszában a betegség előrehaladását, beleértve az időszak az ő távozása élet

gondoskodás HIV, a képesség, hogy az önkiszolgáló jelentősen csökken vagy elvész;

A palliatív ellátás terén a HIV segítséget nyújt a betegek palliatív osztályokon, kórtermek és a palliatív ellátás otthon.

Tanács palliatív szervezett a fertőző betegségek, a tuberkulózis, a kábítószer, vagy általános kórházak.

A jelzések elhelyezése a HIV-fertőzött betegek palliatív osztályokon a következő:

erős fájdalom;

kifejezve hasmenéses szindróma;

jelenlétében mérsékelt légzési elégtelenség (nehézlégzés);

mély trofikus zavarok (trofikus fekélyek, felfekvések);

és motoros zavarok magasabb mentális funkció akut léziók a központi idegrendszer;

Egyéb szindrómák, ezáltal átmeneti súlyos megsértése fizikai vagy mentális állapota, valamint a szükséges ápolást a beteg.

Tanács palliatív által szervezett típus vagy poluboks dobozok, felszerelt oxigénellátás rendszer, biztosítja berendezések elvégzéséhez intenzív ellátás és a kezelés (funkcionális, matracok protivoprolezhnevye). Amellett, hogy az orvos, hogy segítse a HIV betegek, akik palliatív osztályokon, ha szükséges, be lehet vonni pszichoterapeuta, az orvos-rehabilitator, önkéntesek, köztük ápolók.

Ha van a település hospice, kórház (home) szakápolás betegek küldhető ezekben az intézményekben.

Indikációi kórházi betegek HIV-fertőzés az osztály a palliatív ellátás:

végstádiumú HIV-fertőzés (lehetetlensége palliatív otthoni ellátás);

morfológiailag ellenőrzött diagnózis gyakori formája a rák, amely nem tartozik a radikális tumorellenes kezelés (a beteg kórházba elválasztási palliatív vagy hospice a gyógyíthatatlan rákbetegek);

krónikus fájdalom által okozott rosszindulatú (a beteg is lehet irányítani, hogy az elválasztási palliatív rákos betegek, illetve a hospice betegek onkológiai patológia);

hosszan tartó fájdalmat különböző kóroktanú;

akut progresszív multidrog terápia specifikus tuberkulózis;

nehéz-mnestiko szellemi károsodással (demencia);

motoros neurológiai rendellenesség eredő átvitt és másodlagos opportunista betegségek, a stroke, a traumás agysérülés, anyaggal való visszaélés;

dekompenzált cirrhosis lehetősége nélkül a máj transzplantáció;

mély trofikus zavarok (trofikus fekélyek, felfekvések);

súlyos következményekkel jár a betegség (látásvesztés miatt CMV retinitis, csökkent motoros funkciók miatt gerinc tuberkulózis, dekompenzált szívbetegség következtében szeptikus gyulladás, stb);

egyéb klinikai vezető feltételek állandó krónikus jellege csökkenése vagy elvesztése fizikai vagy mentális funkciók, és állandó orvosi ellátást és ápolást a beteg.

Szervezése átfogó ellátást a HIV / AIDS nemcsak a további bevezetését az orvosi gyakorlatban HAART terápia, hanem hozzon létre egy hatékony rendszert, az ellátás a betegek HIV-fertőzés az akut, életveszélyes körülmények között a HIV-fertőzött személyek hosszú távú krónikus jellegét funkcionális zavarok, HIV fertőzött betegeknél a terminális szakaszában a betegséget.