A vesekárosodás azotemia, oliguria és anuria tünetei

Azotemia, oliguria és anuria zavaró tüneteket jelentenek, amelyek gyakran súlyos vesebetegségre utalnak, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

• oliguria vagy anuria
• sápadtság
• tachycardia
• gyengeség
• szájszárazság (xerostomia)
• szomjúság
• duzzanat (legfeljebb anasarca)
• az ortosztatikus nyomás ingadozása (a növekedés vagy csökkenés jelentősen függ a pozíciótól)
• uremia

Az oliguria olyan állapot, amelyben a felnőtt átlagos testtömegű vizeletmennyisége általában nem haladja meg a 400 ml / nap értéket, és nem elégséges a test létfontosságú aktivitásának fenntartásához. Lassú felszabadulással napi mennyiségét nehéz pontosan mérni, hiszen az egyes abszolút hibák a napi kis térfogatok (50-100 ml) mérésekor, vagy a napi minta összegyűjtése során fellépő hibák nagy számítási hibához vezethetnek.

Az anuria (a vizelet ürülésének hiánya) gyakrabban a húgyúti elzáródásának tulajdonítható. Először ki kell zárni a differenciáldiagnózis lefolytatásában. Az anuria másik fontos oka a veseartéria és vénák általános elzáródása, súlyos vesebetegségek, például a kéreg elhalása és a gyorsan progresszív glomerulonephritis. felnőtteknél anurát okozhat, de ez ritkán fordul elő.

A veseelégtelenség tünetei

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) felméréséhez gyakran alkalmazzák a karbamid és a kreatinin szérumkoncentrációját. Mindkét anyagot a májban és az izmokban alakítják ki meglehetősen állandó sebességgel. Teljesen szűrtek a glomerulusokban, és nagy mennyiségben nem reabszorbálódtak a vesetubulusokban. Következésképpen ezek clearance-e gyakorlatilag tükrözheti a GFR-t. A vesék glomeruláris filtrációjának csökkenésével a karbamid és a kreatinin koncentrációja a szérumban megnövekszik, vagyis egy azotémiás állapot keletkezik. A kreatin megbízhatóbb indikátor, mint a karbamid, mert kisebb mértékben diffundál a tubulus lumenétől a közeli csatornás térben található vérbe. A csökkent GFR lehet akár különálló, akár egyidejűleg minden működő nephronban.

Egy egyedi nephron (SCFON) glomeruláris filtrációjának csökkentése, a vese tubulus változatlan működésével

Általában az AMK és a szérum kreatinin koncentrációja 10: 1. Az extracelluláris tér kiszáradásával ez az arány növekszik. Ez növelheti hatására nem kapcsolódik a veseműködés olyan tényezőket, mint az antibiotikumok, a kezelés a adrenokortikosteroidov, vérzés a gyomor-bélrendszerben, fokozott fehérje-anyagcsere eredményeként trauma vagy éget. Prerenális azotémia tudja kísérni bármilyen állapot kialakulásához vezető ödéma, amelyek egy fázisban a folyamat, amikor a víz felhalmozódik a szövetekben és a nátrium-klorid.

Egyéb betegségek, kifejlesztéséhez vezet a pre-renális azotémia, kell közé tartozik a nefrotikus szindróma és a májcirrózis, ascites követte. Ha a elnyomása tubuláris reabszorpciója nátrium-klorid előírják diuretikumok, a vizelet térfogatát és a nátriumionok koncentrációja a benne lehet normális vagy fokozott, annak ellenére, hogy a csökkentés SKFON válaszul lépések kombinációjával ingerek, így a fejlesztése ödéma, a későbbi kiszáradás extracelluláris tereket. Eltávolítása a gyógyszer okozhat oliguria például hogyan renális tubuláris reabszorpciója történik feloldás intenzív nátrium-klorid és a víz. Prerenális azotémia is kíséri csökkenése a vese véráramlás által okozott szisztémás hipotenzió, részleges elzáródása a veseartériák vagy a vénákban, stb

Akut hiányos ureterelzáródással és akut sérülés a glomeruláris készülék továbbá csökkentheti SKFON tekintetében megzavarása nélkül a funkciója a tubulusok. Az urét akut elzáródása által okozott azotemia, következésképpen az SCFON csökkenésével gyakran posztrenálisnak nevezik. Amikor az eredmény a glomerulonefritisz vagy krónikus elzáródás bármely részén a húgyúti bekövetkezik károkat nephronok elhalványul jelenségek, mint például a magas ozmolalitása vizelet, változtatni M / P arányokat kreatinin és a karbamid, alacsony nátrium-ion koncentrációját a vizeletben és a vesékben megkezdi a munkát mintha a nephronok száma csökken.

A vese tubulus funkciójának megsértése

Bizonyos akut vesebetegségek, amelyek csökkent SCFON-nal rendelkező és egyidejűleg gyengült, vagy akár teljesen zavarják a tubulusok reabszorbciós funkcióját, akut veseelégtelenség kialakulásához vezetnek. Az ilyen betegségek tipikus példái az akut tubuláris nekrózis, a nefrotoxikus anyagok hatása és az akut tubulointersticiális patológia minden formája. Az azotemia és oliguria ellenére a vizeletben a nátriumionok koncentrációja meghaladja a 20 mmol / l-t (általában több mint 40 mmol / l). Ennek megfelelően a karbamid és a kreatinin aránya nem haladja meg a 2-et és a 20-at, a vizelet ozmolalitása kevesebb, mint 350 mOsmol / l (víz). Az AMK és a szérum kreatinin koncentráció aránya nem növekszik.

A nephronok számának és a kibővített SCFON számának csökkenése

Ha az egyik vese eltávolítása, az utóbbi mérete megnő, annak nephronok egyre nagyobbak lesznek. Növeli és SKFON, és mindaddig, amíg az összértéke GFR nem válik csaknem megegyezik, ami volt, hogy törölje az egyik vesét. Vesecsatornácskákban szűrése túlterheltek, hanem azért, mert a megnövekedett felület felszívódik megjelenik, hogy megbirkózzon vele. Fokozott felületi részben hosszabbítás és megvastagodása a tubulusok miatt részvételét a szerkezet egy nagyobb cellák száma. Ha eltávolítja még egy bizonyos mennyiségű veseszövetből, a fennmaradó nephronok mennek további konszolidáció és SKFON ismét erősödik. Azonban a túlzott vesetubulusok perfúziós megőrzési folyamat megakadályozza a nátrium-ionok a szervezetben. Ugyanakkor, a teljes GFR egyre inkább függő növekedés extracelluláris folyadék térfogata, amely elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a SKFON következtében nő nemcsak anatómiai bővítése a glomerulusok, de viszonylag nagy áramlási sebesség a glomerulus. Tehát van egy adaptációs csökkenő renális nefronnal számokat. Ha a teljes GFR, t. E. A terméket intenzív SKFON egy sokkal kisebb számú nephronok kicsi, van azotémia. Hiánya miatt a víz és a nátrium-reabszorpciója bevitelét növelni kell. Klinikai körülmények között kísérik ezek a jelenségek közé tartoznak az anyag eltávolítása miatt, a vese sérülése, daganatok, kövek, valamint a megsemmisítés veseszövet eredményeként bakteriális fertőzések (tuberkulózis), policisztás, medulláris ciszták és mindenféle krónikus tubulointerstitialis nephropathia. Minden ilyen rendellenességek a fennmaradó nephronok vagy teljesen ép, vagy úgy viselkednek, mintha azok szűrési kapacitás (SKFON) mentett több mint tubuláris funkciót.

Annak ellenére, hogy a csökkentés a száma intakt nephronok olyan betegségekben, mint például a glomerulonephritis és a diabéteszes glomerulosclerosis, SKFON láthatóan nem növeli. Ez azért van, mert ezen a ponton az elsődleges elváltozás a glomerulus. A teljes GFR közvetlenül az intakt nefronok számának csökkenésével arányosan csökken, mivel az SCFON nem növekszik. Mivel a tubulusokban nincs túlzott reabszorpciós perfúzió, a nátrium továbbra is megfelelő mennyiségben marad. Ilyen betegségek további hatást csökkentő tényezők SKFON mint kimerülése extracelluláris folyadéktérfogat, okozhat oliguria, kíséretében alacsony a nátrium koncentrációja a vizeletben, és az arány M / P kreatinin és a karbamid, illetve nagyobb, mint 20, és 3. A jelentősen megnövekedett szérum-koncentráció aránya a karbamid kreatinin-koncentráció.

A krónikus vesebetegség, ahol megfelelő általános GFR csak biztosítja a magas SKFON, véletlenszerű kiszáradás vagy bármely más ok, amely csökkenti SKFON válthat ki a nehéz azotémia és oliguria. Ezekben a helyzetekben, a nátrium koncentrációja a vizeletben csökken, de nem válik kevesebb, mint 20 mmol / l (m. E. mint egy egészséges személy), mert SKFON bár csökkent, összehasonlítva a technika, de még mindig magas. A kreatinin és a karbamid M / P aránya az oliguria ellenére alacsony lesz, általában kevesebb, mint 10 és 3. A vizelet ozmolalitása nem haladja meg a plazma ozmolaritását. A szérum-koncentráció aránya a karbamid kreatinin koncentráció növelheti, de nem haladja meg a 20 Egy kevésbé kritikus helyzetekben csökkentése SKFON fokozza azotémia és a változás a kémiai összetétele a vizeletben azonos irányban, de kisebb mértékben.

Besorolás betegek azotemia és oliguria

Az osztályozás akkor először meg kell megoldani a kérdést, hogy van egy stabil és hosszú távú azotémia és krónikus veseelégtelenség, vagy a közelmúltban létrehozott és folyamatosan növekszik (akut veseelégtelenség, elő- és azotemia postrenalis). Ha azt nemrég kidolgozott, és kíséri oliguria, akkor a legtöbb egyedi kiegészítő vizsgálatokat kell végezni, többek között az a szérum kreatinin és a karbamid-koncentrációt a egyidejű meghatározása a vizelet ozmolalitása, és nátrium-tartalmát úgy, karbamid és kreatinin.

Csökkenés a glomeruláris filtrációs ráta az egyén nefrontömeg (SKFON) tárolva tubulusok funkciója akkor jelentkezik, amikor a vizelet ozmolalitása nagyobb, mint 500 mOsm / kg, nátrium-koncentráció kisebb, mint 20 mmol / l, az arány M / P karbamid és kreatinin több mint 8, illetve 40, urinaliz van a normális határokon belül, a vér karbamid-nitrogén (BUN) több, mint 10-szer magasabb, mint a kreatinin plazmakoncentrációját a szérumban.

A prognózis a hasznosítás megfelelő glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kedvező, ha az oka a csökkentés SKFON, ki lehet küszöbölni.

A ozmolalitása a vizeletben kisebb, mint 350 mOsmol / kg, a nátrium-koncentráció 40 mmol / l, az arány M / P karbamid- és kreatinin kevesebb, mint 2, illetve 20, és a BUN nagyobb, mint a kreatinin plazmakoncentrációját a szérumban csak 10-szer, csökkenését vagy elvesztését jelzi tubulusok annak funkciója és fejlődés bizonyos fokú akut vagy krónikus veseelégtelenség.