Vékonybél sipoly klinika, diagnosztika, kezelés
A diákok, egyetemi hallgatók, fiatal kutatók, a tudásbázis a tanulásban és a munka nagyon hálás lesz.
Department of Surgery Hospital
Vékonybél sipolyok: klinikai kép, diagnózis, kezelés
Beteljesítette: Kochergina GA
Ellenőrzött: Assistant Kudba TN
Súlyos komplikáció a különböző betegségek és sérülések a hasüregben. A leggyakrabban előforduló külső bél sipoly, amelyben a bél tartalma kiválasztódik, vagy tályog üreg teljes vagy részleges megsértése egy áthaladás a belekben. Minél magasabb a belek található sipoly, ahol több folyékony és aktív tartalom, a veszteség a béltartalom, és vele együtt, és a víz, fehérjék, elektrolitok, és az enzimek sokkal jelentősebb, míg a hatás a környező szövet több romboló.
Az okok a bél fisztula
A legtöbb sipoly eredményeként kialakult a nekrózis a bélfalon, miatt a helyi vaszkuláris rendellenességek. A békeidőben, a leggyakoribb okok a rák, divertikulózis, akut vakbélgyulladás, Crohn-betegség, actinomycosis, tuberkulózis, zárt és nyitott bél sérülés, valamint a műtét utáni szövődmények, mint például a peritonitis, bélelzáródás, tályogok mezhkishechnye, meghibásodása anastomosis varratokat. Néhány sipolyok veleszületett miatt magzati rendellenességek. A háborúk gyakorisága traumatikus sipoly jelentősen megnőtt, beleértve a tűz eredetét.
A bél sipolyok mesterségesen kiszabott sipolyok tumorokban, bélelzáródás, legalábbis nagy gyulladásos beszűrődés, tömörítésére kisülési bélben, progresszív anaerob paraproctitis stb
A vastagbél sipoly alacsony sipoly. Amikor, ellentétben a magas bél sipolyok (sovány, duodenum), nincs kimerülése a test hangsúlyos rendellenességek minden típusú csere. Bár lehet, különösen a műtét utáni időszakban, különböző mértékben, metabolikus rendellenességek, vérszegénység, és a kálium-kiegyensúlyozatlanság a vér dysbiosis stb
Meg kell jegyezni, negatív hatással van a pszichére sztóma betegek, akár a depresszió. Ez előírja, pszichológiai kezelés és a rehabilitáció ezen betegek.
Az etiológiai osztályozása bél sipoly
· Anomáliái köldöktájékának,
· Anomaly végbél területén.
· Betegség (destruktív gyulladásos, rosszindulatú);
· Sebészeti hibák (taktikai, technikai)
Minden esetben, a külső bél sipolyok samoprizvolno kialakítva csak azzal a feltétellel, hogy az érintett bél hurok perforáció már körülhatárolt a szabad hasüregbe, és megtalálja az utat ki a hasfalon keresztül a további fejlesztése a folyamat tartalmát a belekben.
Vékonybél sipoly nevezett patológiás üzenet béllumenben a felületen a bőr vagy a belső szervekben.
Amikor egy belső sipoly béltartalom belép az üreg a másik test - a bélbe, az epehólyag és extrahepatikus epeutak, a húgyúti (ureter, húgyhólyag) vagy a hüvely. A külső flow sipoly a béltartalom a környezetbe.
Külső bél sipoly lehet formázott és formázatlan. Formátlan bél sipoly fordulnak elő a korai szakaszában az oktatási, akkor is, ha nem távolítják gennyes - gyulladásos folyamat, és kevés vagy diffúz peritonitis jeleivel gennyes mérgezés.
Közül az éretlen külső bél sipoly Release 2 változata van: a fisztula révén az üregbe, és tátongó fistula. Sipoly üregen át a seb nem látható. Lument kommunikál a külső környezet az üreg által határolt szabad hasi összenövések vagy torkollik a mély zsebek genny vagy granuláló sebek. Ha tátongó sipoly nyálkahártyáján vagy bélcsatorna közvetlenül láthatók a sebet. Ellentétben gubovidnogo sipoly nyálkahártya tátongó környező szövetek nem rögzített, és lehet besüllyesztéskor lumen a belekben.
Alakult bél sipoly viszont osztva gubovidnye, csőszerű és tranziens.
Gubovidny sipoly jellemzi az a tény, hogy a bélnyálkahártya összeolvad a bőrrel és néha hat, mintha képező ajkát. Azokban az esetekben, amikor kiemelkedik nem minden béltartalom, sipolyok nevezzük hiányos. A fejlesztés és a működő sipoly gubovidnyh nagy jelentőségű az úgynevezett sarkantyú - hindgut fal süllyedés a nyíláson keresztül a sipoly. A homlok segít megelőzni a béltartalom elutasítását a bél, és elősegíti a szabadon bocsátását, a béltartalom ki. Sipoly befejeződött. Annak a ténynek köszönhetően, hogy minden a béltartalom kiemelkedik, és hiányzik az emberrabló a vastagbél, az utolsó jön másodlagos atrophiás folyamatok és hegesedést; A terület így a jelenség a megnagyobbodás. Gubovidnye sipoly általában önmagukban nem gyógyítják. Ezeket meg kell szüntetni műtéttel. A homlok lehet mobil, nem fixált, vagy hamis, vagy fix - igaz.
Tubular sipolyok merülnek fel azokban az esetekben, amikor a hiba a fal között, a belekben és a bőr más a hosszúsága és alakja a csatorna. A cső alakú sipolyok izolált fistulous csatorna, a külső és belső furata.
Átmeneti fistula - egy fisztula, ahol a nyílást a sipoly egyik részében a bél bélelt nyálkahártya, olvasztott a bőrt, és a másik - a granulációs szövet.
bél sipoly lehet egyszerű (komplikációmentes), amikor a bélfal és a környező szöveteket nem változott, és bonyolult, amikor a bélfalon, környező szövetek és a szomszédos szervek, jelentős változások vannak - bélsár tályog, fekélyek a hasüreg és a hasfal, a következményeit kárt a húgyhólyag, kismedencei csontok, és mások.
Vékonybél sipoly lehet egyetlen vagy több. Sipolyok szorosan elhelyezett lefelé bélkacsok másik nevezzük több, egymással szomszédos, és a sipolyok, található különböző részein a gyomor-bélrendszer, - távolról található több sipolyok. Ha sipoly található a vékony- és vastagbélben ugyanakkor, ezek az úgynevezett vegyes.
Gubovidnye sipoly függően a szerkezet a fistulous nyílás megkülönböztetni odnoustnye (Egy-) vagy dvuustnye (sörétes).
Klinika és diagnosztika
A kezdeti időszakban, amelyben a formálatlan bél sipoly domináns gyulladásos folyamatot. Klinikailag ez a folyamat abban nyilvánul meg, fájdalom a seb, hogy a hőmérsékletet 38C, láz, leukocytosis, gennyes mérgezés.
Magas formátlan enterális sipoly annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék tartalom, sipoly megkezdi működését gyorsan a felső vékonybélben. Bőséges enterális kifelé tartalom vezet a kiszáradás. Vannak szomjúság, növekvő gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, ingerlékenység. A szemek a beteg mély mosogató. A bőr kiszárad és elveszti turgor, a bőr a végtag jelenik rózsaszínes - cyanotikus erezettel. Rózsaeréből alábbhagy. A végtagok hideg tapintású; jelentős tachycardia. diurézis csökken, mert a csökkent vese szűrés. A vérnyomáscsökkenés és az elektrolit rendellenességek fordulnak elő fibrilláris izomrángás az izmok, gyakran fordult izomrángás. Mindezek kóros elváltozásokat rövid idő alatt okoz jelentős veszteséget a testsúly, egészen akár 50% -a az eredeti.
Azoknál a betegeknél, sipolyok, lokalizálódnak alsó ileum, a klinikai kép jellemzi az a tény, hogy bizonyos esetekben, mivel a sipoly hosszú távon a beteg állapota lehet kielégítő.
A klinikai kép a vastagbél fisztulák vezető helyet gennyes - gyulladásos folyamatok, rendellenességek víz - elektrolit-anyagcserében, és táplálkozási rendellenességek beteg visszahúzódik a háttérben. A korai szakaszban képződési vastagbél fisztula általában bél sipoly pánt rejlik gennyes töltött bél levehető sebet. A leggyakoribb súlyos szeptikus szövődmények - bélsár tályog a hasfal elülső, retroperitoneális és kismedencei üreg.
Egy gyakori szövődménye a fisztula a hasi tályogok, amelyek lokalizált a jobb csipő régió, és subhepatic szubdiafragmatikus terek között hurkok a vékonybél és a kismedencei üreg.
Már a forma folyás a sipoly lehet bizonyos mértékig bíró sipoly alatt bél lokalizáció. Jejunális sipolyok folyékony hab zöld - sárga mentesítés egy nagy keveredés a epe, amely gyorsan vezet kivonatolásával a bőr körül a külső nyílás eredményeként hasnyálmirigy enzimek és bél. Sipoly ileum, különösen közeli elrendezésre ileocekális szeleppel, elkülönítjük folyékony széklet. Sipoly a vastagbél, főleg a bal felét, bocsátanak ki többé-kevésbé terveztek széklet, amely nem rendelkezik „megemészteni” a cselekvés, és nem okoz bőr kivonatolás olyan gyorsan.
Hely fistula nyílás a bőr felszínén is ad néhány további érdekes információt a szinten a sipoly. Tehát a gyomortáji régió legnyitottabb sipoly keresztirányú vastagbél mesogastric - színhús gipogastralnoy - csípő, oldalfalain a has és az ágyéki régióban - a vastagbélben.
A vezető diagnosztizálását az intestinalis fistula radiográfiai. Módszerei X-ray függ az időszak a betegség. A korai szakaszában kialakulása a sipoly, az akut fázisban, ezt a technikát kell állnia polypositional áttekintést a mellkas és a has, valamint eljárások a kontrasztos - fisztulográfia, bárium-áthaladást a belek és irrigoscopy.
Reaktív változások mellkasi (bazális tüdőgyulladás, atelectasia alsó lebeny a tüdő, a mellhártya folyadékgyülem, magas álló membránt, és korlátozza annak a mobilitás) - közvetett jelzésére gennyes hangsúly a hasüregben. Minél közelebb a rekeszizom lokalizált hangsúly, annál kifejezettebb reaktív változást.
Ha X-ray megfigyeléses vizsgálatban a betegek akut enteráiis fisztulaképződés mutatnak csak közvetett jelei gennyes folyamat a hasüregben.
Fisztulográfia elő a következők szerint: egy vékony katéterrel, amely során a fistulous beadott kontrasztanyag egy folyékony és termelnek röntgensugarakat. Használt kontrasztanyagok - bárium, Lipiodol, kardiotrast et al.
Általános elvei betegek kezelésére külső bél sipoly áll három tényező:
1. A helyi kezelésre.
2. Általános kezelést.
3. Működési módszerek megszüntetésére bél sipoly.
Helyi kezelés a következőkből áll:
A) A kezelés a gennyes sebek
B) Korlátok körülvevő szövet sipoly, a hatása az intesztinális mentesítés,
B) csökkentése vagy megszüntetése a veszteség a bél kisülés.
Módon védi a bőrt a hatása emésztő bél elvezetését és tisztítását változások:
1. Fizikai - kenőcsök, paszták, porok megakadályozza a bőr érintkezését a bél mentesítési és elősegíti adszorpciója emésztőnedvek. A leggyakrabban használt Lassara paszta, BF-2 ragasztóval, BF-6, polimerizált film, szilikon paszta.
2. Biokémiai - tamponok, bőségesen áztatott tojásfehérje, megakadályozza a bőr bontás semlegesítő enzimek bél felosztja. Ezek közvetlenül az sipoly, és a sebet néha tele kenőccsel tampon. A közelmúltban, az újonnan talált alkalmazást alapuló módszer állandó öntözés sebet fistula keverékét 1 liter izotóniás nátrium-klorid oldattal, és 4,7l tejsav oldat.
3. Mechanikus -. Pelota, fojtószerkezetek, és elzáró szelep, kötszerek, speciális gépek, stb elzáródása sipoly lehet állandó vagy ideiglenes. Ideiglenes végzett időszakra előkészítéséhez szükséges betegek radikális műtét. Állandó alkalmazott betegek életéhez, például, a sigmoidostoma: betegek zárótestet eltávolítjuk csak eltávolítása során a széklet és az emésztőrendszerben keletkező gázok.
Az alapok számára javasolt mezőeltömődés bél sipoly lehet osztani több csoportra:
1. okkluzív szerek kívül, anélkül, hogy azok bevezetése a lumenbe. Ők is minősíthető vastagbélsipoly zsákok.
2. Az fojtószerkezetek belsejébe vezetjük be a sipolyok és áthidaló fistulous belsejéből.
3. Különböző berendezések és készülékek kiszívására bél mentesítés, majd vezetjük be a kivezető szakasz a bél, alátámasztó fistula. A leggyakoribb intesztinális fisztulák fedőlemez átitatott élelmiszeripari, inaktiváló enzim hatására. Az tampont alkalmazzák pólyát.
A belső abszorbeáló eszközök, amelyeket be a fistulous nyitó közé vízelvezető kötszerek gumi és más csövek különböző formájú csappantyú gumihengereket és más eszközök, a fúvott levegő. Az általános kezelés magában:
1. korlátozása és megszüntetése a gyulladás a hasüregbe és a hasfal
2. Végrehajtás a kiegyensúlyozott étrend,
3. Javítás a homeosztázis és a csökkentés a mérgezés,
4. stimulálása a szervezet védekező és regenerációs folyamatokat. Fertőzések elleni mérgezés alkalmazni antibakteriális és méregtelenítő terápia.
Az operatív kezelés
bél sipoly a hasi kezelés
Alakult gubovidnye sipolyok a vékony- és vastagbél nem gyógyulnak maguktól, így jelenlétük közvetlen jele sebészi kezelés.
Magas üzemi bőségesen enterális sipolyok, ha az összes konzervatív intézkedések ideiglenes bezárását a sipoly tarthatatlan, a beteget meg kell működtetni a lehető leghamarabb.
Ha a sipoly hely nem a vékonybél felső folyás nem olyan dús természet. A fő szempont az indikációs műtét ebben az esetben az állam a sebet.
Ha vastagbél sipoly műtéti taktikát kifejezettebb. A jelzések műtét jelenlétében képződik, és kezelhetetlen a konzervatív terápia gubovidnyh és heges - csőszerű fistula.
Minden műtéti által termelt bél sipoly beavatkozások osztható pre-; megszüntetését célzó egyidejű gennyes - gyulladásos folyamatok (megnyitása tályogok, üregi genny); Alapvetően, a cél az, hogy letiltja vagy megszüntetésére bél sipoly. Kikapcsolása a bél sipoly említett palliatív műveleteket. A értelemben művelet ki van kapcsolva, és menekülés kapott bél hurkok, a hordozó sipoly, és helyreállítása átjárhatóságát a gyomor- és bélrendszer útján mezhkishechnogo anasztomózis.
Listája használt irodalom
Helyezni Allbest.ru