Tárgy akut glomerulonephritis - studopediya
Tanulmányi idő: 2 óra
A cél az osztályban: tudni: az etiológia, patogenezis, a klinikai tünetek, komplikációk akut glomerulonephritis; képesnek kell lennie: azonosítására, valamint az akut glomerulonephritis, hogy helyesen értelmezze a laboratóriumi - műszeres eljárások, hogy gyorssegélynyújtáshoz eclampsia; kell megismerni: elveinek kezelésére és megelőzésére az akut glomerulonephritis.
Kérdések az elméleti képzés:
Akut glomerulonephritis: etiológia, patogenezis, a klinikai komplikációk megelőzésére. Duzzanat, előfordulási mechanizmus, ellentétben ödéma más eredetű. Nefrotikus szindróma, a koncepció, okoz, a tünetek. Vese magas vérnyomás, rosszindulatú magas vérnyomás szindróma. Vese- eklampszia, alapelveit kezelésére eclampsia.
Glomerulonephritis - bilaterális diffúz immunrendszerrel betegség elsősorban érintő glomerulusokat. Glomerulonephritis egy külön klinikai entitás, de előfordulhat, és a szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, a vérzéses vasculitis).
Glomerulonephritis leggyakoribb oka a krónikus veseelégtelenség. Beteg gyakrabban és nehezebb beteg emberek fiatal korban.
- Bakteriális (béta-hemolitikus A csoportos streptococcus, zelenyaschy
aureus, pneumococcus, Friedlander bacillus);
- Virus (hepatitis B, a hepatitis C, Coxsackie-vírus, adenovírus, herpes, rubeola);
- Parazita (malária, toxoplasmosis, trichinellosis).
· Mérgező anyagok (szerves oldószerek, alkohol, ólom, higany, jódvegyületek, arany készítmények, stb).
· Az exogén antigének nem fertőző eljárva bevonásával immun mechanizmusok, beleértve típus atópia (oltás, szénanátha, ételallergia)
· Az endogén antigének (ritka): DNS, tumor, húgysav.
Pathogenesis: Két fő mechanizmusok fejlettségi glomerulonephritis: 1) immunkomplex - kialakulását a vér keringő antigén-antitest komplexek, károsítja a glomerulusok; 2) autoimmun - specifikus antitestek termelésére, hogy a glomeruláris alapmembrán sérült hajszálerek.
Morfológia: Az akut glomerulonephritis jellemzi bruttó vizsgálat növelése vese, piros szín látható a vágási pontot halmok vagy lila színű hatására kialakult hipertrófiás glomerulust. Szerint biopszia meghatározott lerakódását a glomeruláris kapillárisok immunkomplexek. Glomerulusok megnövekedett, vaszkuláris hurok teljesen elfoglalja az üreg a kapszula, akkor eltörölte duzzadt endotél és a mezangiális sejtek. Ha a glomeruláris kapillárisok uralja fehérvérsejtek, beszélnek a váladékos formájában, kombinálva a proliferációját glomeruláris sejtek a leukocita infiltráció - exsudatív-proliferatív, abban az esetben a túlsúlya sejtproliferáció - proliferatív formája az akut glomerulonephritis.
Clinic: Akut glomerulonephritis általában fejlődik belül 12 - 2o nappal korábbi fertőzés klinikán ténylegesen meghatározott nephritis 3mya szindrómák: ödéma, magas vérnyomás és a vizelet. Ödéma kezdetben jelennek meg az arcon és a szemhéjon reggel, akkor kiterjed az egész testet és konechnosti.Pri mértékű vízvisszatartás alakulhat ki a mélyedéseket fejlesztése ascites, oedema gidrotoraksa.V Eltérően más eredetű, úgy tűnik, a reggel, a bőr felettük halvány, meleg.
· Növekvő nátrium reabszorpciót
· Fokozott aldoszteron szekrécióját, és az antidiuretikus hormon
· Fokozott vaszkuláris permeabilitás
· A glomeruláris filtráció csökkentésével
· Csökkenti a plazma onkotikus nyomás
• A növekedés a tömege keringő
A betegek, fejfájásra, nehézség a fej, szédülés, hányinger, hányás okozta magas vérnyomás. A mértéke vérnyomás növekedés eltérő lehet. Általában, a szisztolés vérnyomás emelkedett 140-160 Hgmm diasztolés és - akár 90 - 100 Hgmm A magas vérnyomás okozta 3 fő mechanizmusok:
· A késleltetés nátrium és a víz az érfalban
· Aktiválása a renin-angiotenzin-aldoszteron és szimpatikus-mellékvese rendszer
· Csökkent veseműködés depressor rendszer
Csökkenti a vérnyomást a normális szintre megfigyelt kedvező a betegség lefolyását három hétig, a szisztolés nyomás csökken nagyobb mértékben, mint a diasztolés.
Rosszindulatú magas vérnyomás jellemzi hirtelen és gyors progressziója a tünetek. BP kitartóan tartott nagyon magas szinten (SBP 200-300 Hgmm DBP 120-140 Hgmm ....) Revealed a tendencia, hogy növelje a pulzusnyomás.
Szív szerepe általában az a fajta bal kamrai elégtelenség (légszomj, galopp, gyakran kardiális asztma). Az egyik fő klinikai megnyilvánulásai vesebetegség -------- gyorsan elérte végstádiumú veseelégtelenség. Jellemző változásai a fundus (vérzés, ödéma a látóideg, retinaleválás).
Ritkábban, páciens panaszkodott; dizuricheskie rendellenesség (gyakori fájdalmas vizelés), láz. Fájdalom a lumbális régió, tompa, sajgó, fordulnak elő az első napon a betegség, és fokozott mértékű vese- méretű.
Ezek a fizikai vizsgálat: Ellenőrzés: sápadt bőr, a szemhéjak duzzanata (fáciesek nephritika)
Szív- és érrendszer: csúcsi impulzus eltolódik balra és erősíteni. A határokat a relatív szív unalom terjeszteni a bal oldalon. Auszkultáció: I tone tetejére gyengített hangsúlyt II hang Az aorta (egy a vérnyomás emelkedése) pillanatnyilag auscultated protodiastolic Gallop, szisztolés zörej csúcsán.
Az EKG változások detektált végrésze kamrai komplex amplitúdó csökkentése és inverziós a T-hullám (főleg a bal mellkasi vezet), ennek eredményeként a heveny miokardiális túlfeszültséget, a magas vérnyomás, és ennek eredményeként a metabolikus rendellenességek.
Tapintása a has: megjelölt porhanyósságával tapintása a vesék, a pozitív tünet Pasternatskogo.
Ezek a további kutatási módszerek:
Szövődmények: Akut szívelégtelenség (bal kamra), akut veseelégtelenség, eclampsia, akut homályos látás, egy átmenetet a krónikus glomerulonephritis, jellemzői, amelyek a következők: tartós vérnyomás-emelkedés (több mint 3 hónap.), Ödéma (több hónap ..) Változások a vizeletben folytatva 1 évre.
Eklampszia - a legsúlyosabb szövődménye az akut glomerulonephritis.
A patogenezis társított görcs agyi artériák, az agyi ödéma és a megnövekedett koponyán belüli nyomást. Provokálja támadások vétel sós ételek és korlátlan használatát folyadék.
Súlyos fejfájás, hányás, átmeneti látásvesztés, beszédzavar, zavartság, görcsök. Face elkékült, duzzadt nyaki véna, a szemek ferde el, kitágult pupillák, szemgolyó szilárd. Pulse stresszes ritka. eklampszia támadás néhány percig tart.
· Intravénás 10,0 ml 25% -os magnézium-szulfát-
akut glomerulonephritis kezelést végzik csak a kórházban. Az akut fázisban van rendelve ágyban, 3 - 4 hétig. Diet restrikciós só (legfeljebb 2 g naponta) fehérje (1 g / kg testsúly) és víz (ivott folyadékot kell nem több, mint 400-500 ml haladja napi diurézis)