Az iszkémiás szívroham - Medical Journal - a helyes diagnózis
Ischaemiás stroke-ot (agyi infarktus) akkor jelentkezik, ha jelentős csökkenést az agyi véráramlást. Között a betegségek kialakulásához vezet az agyi infarktus, az első helyen áll az érelmeszesedés, üti a törzs, az agyi erek, a nyak vagy a koponyán belüli erek, vagy mindkét és mások. Gyakran van egy kombinációja atherosclerosis magas vérnyomás és a magas vérnyomás. Atherosclerosis gyakran társul a cukorbetegség, amely hozzájárul az érelmeszesedés. Kevésbé gyakori mögöttes betegség magas vérnyomás, még ritkább - reuma, többszörös arteritis (szifiliszes, thromboangiitis obliterans betegség Takayasu et al.), Blood betegségek (erythremia, leukémia), veleszületett szívbetegségek dekompenzáció, miokardiális infarktus, akut fertőző betegség, mérgezések sérülések jelentős hajók a nyak, és a többiek. „Resolution” kialakulásában szerepet ischaemiás stroke gyakran tartoznak a mentális és fizikai stressz. A leggyakoribb ischaemiás stroke fordul elő idős korban - 50-60 éves vagy idősebb, de néha fiatalabbaknál. Fejlődő vele, fokális nekrózis az agy - szívroham - előfordulhatnak különböző részein az agy, a legtöbb gyakran megtalálhatók a középső agyi artéria. Különböztesse fehér (vagy szürke) vegyes piros és agyi infarktus; szívroham gyakrabban fehér. A patogenikus mechanizmusokat kialakulásáért felelős agyi infarktus, változatos: trombózis az agyi erek, az úgynevezett cerebrovascularis elégtelenség (isémia agyszövet területén ateroszklerotikus elváltozások a hajó, eredményeként fellépő kedvezőtlen hatása az extracranialis faktor), embólia, és az agyi érgörcs. Körülbelül az esetek felében az agyi infarktus, amely megfigyelhető atherosclerosis, amely fontos szerepet játszik a mechanizmus a fejlesztési? Úgy játszik patológia extrakraniális carotis és vertebralis artériák.
Fejlesztése ischaemiás stroke gyakran előzi átmeneti iszkémiás rohamok, gyakran nevezik tranziens ishemicheekimi támadások előforduló instabil fokális tünetek (paresztézia, paresis, beszéd rendellenességek, és mások.). azok általában az eredménye a rövid távú hiány vérellátás az agy egy olyan területen, amely később fejlődik ki a szívroham. Egyes betegeknél, megnőtt gyakorisága átmeneti ischaemiás rohamok előtt a fejlesztési agyi infarktus, az ilyen esetekben ők alkotják a klinika „prodrome” ischaemiás stroke. Néha, míg vannak olyan jelek, általános rossz közérzet, súlyos fejfájás.
Ischaemiás stroke is előfordulhat bármikor a nap. Sokkal gyakrabban, mint a vérzéses stroke, fejleszt álmában, és azonnal ébredés után. Egyes betegeknél a kapcsolat elfogott korai manifesztációja a stroke fokozott fizikai aktivitás, az expozíciót, hogy semmilyen érzelmi tényező, meleg fürdő, az alkoholfogyasztás, a vérveszteség, vagy általános, különösen fertőző betegség. Gyakran ischaemiás stroke fordul elő a miokardiális infarktus után.
A ischaemiás stroke, a leginkább jellemző a fokozatos növekedése a fokális neurológiai tünetek - több órán át, esetenként 2-3 napig vagy tovább. Ez történhet „hullámzó” típusú emelkedés tünetei, azok súlyosságát néha gyengül majd felerősített újra ( „villogás” tünetek a korai időszakban a stroke). Gyakran van apoplectiform fejlesztése agyi infarktus.
Jellemző ishemicheokogo stroke előfordulása fokális agyi tünetek; egyes esetekben az agyi tünet hiányozhat. Eszméletvesztés általában nem ez a helyzet, bár egyes jogsértések előfordulhat. Gyakrabban tűnik könnyű lenyűgöző, fokozott álmosság, a tájékozódási zavar. A durvább tudatzavar fejlesztésével soporous vagy akár kóma során csak akkor, ha nagy félgömb infarktusok érintő súlyos agyi ödéma és másodlagos szár szindróma. Ez akkor fordul elő, amikor elzáródását intracranialis arteria carotis interna, folyó a kör Willis lekapcsolása vagy elzáródást a törzs a középső agyi artéria. A hirtelen fokú tudatosság zavar is bekövetkezik növekvő vertebrobasilaris elzáródás. Autonóm rendellenességek a kezdeti időszakban az ischaemiás stroke-kevésbé kifejezett, mint egy agyvérzés. Az arc általában sápadt betegeknél, néhány elkékült árnyalatú, vagy van egy normális, színét. A vérnyomást gyakran csökken, néha a normális; az egyes betegek reaktív vérnyomás-emelkedés, például betegek elzárásával a nyaki verőerek a carotis sinus, valamint infarktusok az agytörzsben. Pulse gyakran gyorsítani, alacsony tölteléket. normális testhőmérséklet.
Különösen jellegzetes „szomatikus háttér” iszkémiás stroke expresszálódnak atherosclerosis jelenségek. Gyakran megfigyelhető koronarokardioskleroza tünetek és az angina vagy az irányadó előzetes miokardiális szívinfarktus. Az EKG jelei szívizom-elváltozás gyakran elszámolni, intrakardiális vezetési zavarok, elégtelensége coronariakeringés; Néhány betegnél - gócos változások a szívizom eredő bendő szívinfarktus. Előfordulhat, hogy egy szabálysértés rögzített pulzusszám - ütés, pitvarfibrilláció, rohamokban jelentkező tachycardia, ami előfeltétele a fejlesztési agyi vaszkuláris embólia. Amellett, hogy a kardiális patológiát gyakran észlelt pulzáció csökkentéséhez nagy hajók, beleértve a carotis, subclavia, és a disztális végrész artériákban. Gyakran jellemzi zárjuk az érfalak, a vérnyomás, a tartós aszimmetria egyes betegek vaszkuláris zajok a carotis, subclavia, vertebrális artériák. Jellemző tünetei atherosclerosis sok betegnél lehet azonosítani a tanulmány a szemfenék.
Egy tipikus „szomatikus háttér” át ischaemiás stroke is tartalmaznia kell az észlelési szívbetegségek, vasculitist, különösen reumás vagy lyueticheskogo típusú obliterans trombangita et al.
Focal tünetek ischaemiás stroke függ a lokalizáció agyi infarktus, az utóbbi közvetlenül kapcsolódik a vaszkuláris elváltozások és feltételeinek kollateráliskeringés. Szívroham a nyaki gyakrabban fordul elő, mint a vertebrobasilaris rendszer. A területen a vérellátás a belső nyaki verőér infarktus gyakran alakul ki a középső agyi artéria. Fokális tünetek myocardialis agyféltekék különösen gyakran megfigyelhető paresis és bénulás az ellenkező végtag, kombinált központi bénulással a arc- és nyelv alatti ideg, érzékelési zavarok, gemianopicheskie hibák. Ezen kívül, ha a bal agyfélteke-járványok gyakran megfigyelhető beszédzavarok (afázia „agykérgi” artikulációs) és más magasabb agykérgi funkciók; míg a jobb agyfélteke foci - zavarok „testkép” anozognózia. Gyakran rámutatott tekintetét paresis „félgömb típus” - a beteg szeme felé fordult az érintett féltekén. Az oldalon a kandalló gyakran előfordul szemhéj. Az ischaemiás infarktus a lokalizáció a lézió az agytörzsben, valamint végtag bénulás gyakran veszteség magok agyidegek és kiálló szálak tőlük. Gyakori szemmozgató zavarok, nystagmus, szédülés, statika és a koordináció, dysarthria, nyelési zavarok és az életfunkciók; A betegek gyakran panaszkodnak fejfájásra, főleg a tarkó területén.
A betegek perifériás vérében ischaemiás stroke-ot, különösen az első napon a betegség, általában nem figyelhető meg szignifikáns javulást. Nagy leukocytosist észlelt csak néhány esetben, különösen akkor, ha infarktusok az agytörzsben vagy félgömb infarktus kiterjedt másodlagos jelentőségű agytörzs.
Mutatói a véralvadás nem szolgálja a diagnózis ischaemiás stroke, mint kórjelzô a legújabb frissítés nincs telepítve. A cerebrospinalis folyadékot általában átlátszó, néha egy enyhe növekedést fehérje. Ksantohromnaya vagy rózsaszín folyadék lehet megfigyelhető agyi infarktus vagy vérzéses infarktusok vegyes típusú. EEG agyi infarktus gyakran jelenlétét mutatja interhemispherialis aszimmetria és a hangsúly a kóros aktivitását. Az angiográfia agyi erek elengedhetetlen a diagnózis a ischaemiás stroke azonosításával jelenléte vagy hiánya elzárására eljárás az extra- és intrakraniális agyi érrendszeri működő kollaterális keringés útját, a jelenléte hurkok és patológiás zegzugosságát az artériák, az agyi erek veleszületett rendellenességeket. Echoencephalography ischaemiás stroke általában felismeri, az elmozdulás a visszhang-M, azzal az eltéréssel, kiterjedt gócok miokardiális és agyi ödéma, amely akkor fordulhat elő, amikor egy kis torzítás M-echo (2-6 mm) tovább veszélyeztetett.