A szürkehályogok sebészeti kezelése
Szükség van, hogy össze egy teljes kórtörténetet, és elvégezni egy általános ellenőrzés, annak érdekében, hogy azonosítani szisztémás kapcsolatos betegségek szürkehályog, valamint, hogy végezzen speciális kutatási módszerek, annak érdekében, hogy észlelni intraokuláris patológia, valamint szokásos kutatási módszerek, annak érdekében, hogy elkerüljék a negatív reakciókat, hogy így érzéstelenítés.
A preoperatív vizsgálat magában foglalja a teljes szemészeti vizsgálatot:
1) Az intraokuláris nyomás meghatározása (glaukóma és uveitis differenciáldiagnózisa)
2) Slit Biomicroscopy
IOL számítás. Az eljárás során a szem hosszát a myopiás szem akusztikai paraméterei alapján határoztuk meg, meghatározva a szaruhártya optikai erejét. Ezenkívül figyelembe veszik a pár szemtörését, a szürkehályogok jelenlétét, az érlelés mértékét és a második szem látótávolságának várható csökkenését. Az implantálható IOL optikai teljesítményének kiszámítását kétoldali szürkehályog és nagy vagy közepes fokú myopia esetében a
ahol P az implantálható IOL optikai teljesítménye; A az IOL gyártó által meghatározott állandó; K - a szaruhártya optikai ereje, D; L - a szem optikai tengelyének hossza, mm; R - az iker szem törése, D; - együttható, a szem optikai tengelyének hosszától függően: 24,0 l<25,0 =1,0; 25,0 L <26,0 =1,5; 26,0 L <27,0 =2,0; 27,0 L<28,0, =1,5.
A módszer lehetővé teszi a számítás a optikai teljesítmény egy beültethető szemlencse alapuló vizuális funkció és fénytörések másik szemmel, ami egy stabil beteg binokuláris látás, és végső soron minőségének javítása élete.
Premedikáció. A szürkehályog eltávolítására a műtét előtt számos módszer létezik. A választás a sebész preferenciáitól függ. A premedikáció lényege a következő:
1) Gyulladásos folyamatok (NSAID-ok és szteroidok)
2) a fertőzés megszüntetése (széles spektrumú antibiotikumok)
3) mydriasis (atropin / tropicamide / midratsil - néhány órával a műtét előtt vagy a kamra belsejében adrenalin-oldat injekciója a műtét során).
Hazánkban a legtöbb sebész intravénás propofolot használ. azzal a céllal, hogy meghosszabbítsák az alvást.
Érzéstelenítés. Tekintettel arra, hogy a kutya nem tud békésen feküdni, minden manipuláció általános érzéstelenítésen, a neuromuszkuláris rendszer teljes blokádjában történik.
Online hozzáférés. A lencse 3 operatív hozzáférést biztosít:
1) Szaruhártya bemetszés (6.
2) A végtag metszés (7. ábra)
3) Scleralis metszés (8.
A szaruhártya metszést nem nehéz megvalósítani, de ez a fajta metszés nagy kockázatot asztigmatizmus és fibrózis, mivel ezt a tényt, a végrehajtás a szaruhártya-hozzáféréssel, akkor ennek megfelelően kell csatlakoztatni a széleit a seb, annak érdekében, hogy a víz ellenállását.
A derékránctérfogatok a legoptimálisabbak, a növekedés gyorsabb, sokkal kevesebb fibrosis képződéssel.
Szemfehérje bemetszések egyike a leginkább ijesztő, ha a hozzáférés nagy a kockázata a szemfehérje vérzések, ami tovább bonyolítja, plusz minden kockázatot a kapcsolatot a szivárványhártya.
A seb mérete a választott operatív hozzáférés típusától függ.
Capsulotomia. Különféle szerszámokkal történik. a leggyakoribb módszer a folyamatos kapszulorhexis. Az IOL ideális rögzítéséhez a capsulorhexist az egész kerület mentén kell végrehajtani, 1 mm-es átmérővel. mint az IOL optikai részében. (9. ábra)
A hidrodiszekció lehetővé teszi a lencse tartalmának elválasztását a kapszulából a kapszula és a lencse közötti megoldás bevezetésével. (10. ábra)
Phacoemulsification technika. A fakoemulcifikáció elve - a mag felépítése és töredezettsége, majd az eltávolítás utáni eltávolítása, eltávolítja az összes fennmaradó kortikális anyagot. Az elmúlt 3 évtizedben számos módszert fejlesztettek ki. Az elülső széttöredezés túlsúlyban van a hátsó felszínen, a rétegréteg-elválasztást inkább a kapszulorhexis után hajtják végre, mint előtte.
Egy kéz technikájának az az előnye, hogy nem használja a kezét a szemgolyó manipulálásához, ezt a módszert könnyebb megtanulni. Bimanoval technikával a sebész egy másik kézzel használja a különféle szerszámok rögzítését az oldalsó nyíláson keresztül. Ez különösen akkor hasznos, ha a mag teljesen megszilárdult, túlérett szürkehályog esetén. A második szerszám segíthet a kemény töredékeknek a phaco szög felé és annak belsejébe való beillesztésében (11. ábra). A kétkomponensű technológia fő hátránya a perforáció veszélye. Az intraokuláris struktúrák egyik legbiztonságosabb és legmegbízhatóbb módszere a nukleofrakció.
Ábra: Bimanual fakoemulzifikációs technika
Öntözés / aspiráció. A sejtmag emulzifikálása után a fennmaradó kortikális masszát el kell távolítani a postoperatív szövődmények elkerülése érdekében. Öntözés / szívás után a hátsó kapszulát speciális csúcsokkal vagy különböző típusú polírozó kapszulákkal őröljük. (12. ábra)
Intraocular lencse anyagok
1) Termoplasztika. PMMA (polimetil-metakrilát) - könnyű, erős, törésmutató - 1,49. Jól tolerálható, bár nem teljesen inert anyag. A hátrány a lencse refrakter ereje, ami azt jelenti, hogy a szem külső megjelenése jól néz ki, de a látásélesség nem emelkedik ebből.
2) szintetikus elasztomerek. A szilícium egy biológiailag kompatibilis és rugalmas anyag, amelynek törésmutatója 1,41-1,46 D. Az egyik hátrány a szilikagél érintkezésének károsodása, ezért nem ajánlott az állat használata. egy esetleges vitrectomiával a jövőben. A lencse tűzálló ereje elhanyagolható a kutya szemében is.
4) Kollagén IOL. A szilícium és a kollagén kombinációja. Ezt az anyagot a szürkehályog kivonásánál és a törés műveletek során is felhasználják a nagy törésmutató és a kiváló biokompatibilitás miatt. Ezek a lencsék vékonyak, ami lehetővé teszi a beültetést a bemetszésnél, kevesebb, mint 3,2 mm.
5) puha lencsék. Összecsukható lencsék. a leggyakoribb anyagok a szilícium elasztomerek és az akrilát / akrilát polimerek.