A diagnózis és a Salmonella azonosításához gyermekeknél
A diagnózis és a Salmonella azonosításához gyermekeknél. Kezelése infantilis szalmonellózis
Salmonella-fertőzések kell mindig szem előtt tartani, a differenciáldiagnózis gyermekek gastroenteritisének. Úgy kell gyanakodni, ha olyan súlyos betegség, láz, fejfájás, a tünetek a colitis, immunhiányos, a közelmúltban itt magas előfordulási területeken érintkezik hüllők, étkezési nem vetették alá megfelelő hőkezelés hús és a tojás, vagy a kedvezőtlen járványügyi helyzet.
A diagnózist széklettenyésztés eredménye. Előnyösen, használjon friss széklet mintát, de ha ez nem lehetséges, hogy egy kenetet a végbélnyílás. Érzékenység növekszik vetés szelektív folyékony táptalajon. Hemokultúra gyermekek Salmonella gastroenteritis általában negatív, és az agglutinációs tesztek a diagnózis haszontalan. Hemokultúra szükséges gastroenteritis lázzal (különösen a 2 év alatti gyermekek). Vetés CSF végzett gyanúja szalmonella fertőzés gyermekeknél 3 hónaposnál fiatalabb, még a normál testhőmérséklet, annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek ebben a korban különösen veszélyeztetettek.
Gyanúja tífusz végezzen egy sor vér kultúrákban. A koncentráció a baktériumok a vérben kicsi, így az ültetésre kell egy nagyobb térfogatú vér és 3 minta. Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak az antibiotikum-érzékenység hármas beoltás felvett vér első hetében a betegség körülbelül 90%. A jövőben ki a kórokozó a vérből nehezebbé válik, és a székletből - könnyebb. A legérzékenyebb módszer izolálására Salmonella typhi - beoltás csontvelő. Együtt a vetés a vér kiváló érzékenységében a másik módszer - vetés epe kapott olyan próba alkalmazásával, a súlyozott zselatin kapszulába töltjük.
Meghatározása agglutináció titerű antitestek H- és O-antigének Salmonella typhi (Widal reakció) - elégtelenül pontos módszer. Rise az antitest-titer az O-antigén 4-szer vagy több figyelhető csak 50-70% a nem kezelt betegek és a kezelt, még ritkábbak (antimikrobás terápia megakadályozza a antitestek). Továbbá, ez a módszer nem specifikus, mivel a pozitív eredmény oka lehet, hogy a korábban átruházott fertőzés és kereszt-reakciók antitestek más fajok Salmonella. A jövőben, érzékeny és gyors kimutatására szolgáló eljárás bakterémia ígérkezik PCR. Mnogoobeshayuschimi bemutatott módszerek azonosítására patogén antigének a székletben, de eddig ezek diagnosztikai értéke nem bizonyított.
Kezelése infantilis szalmonellózis
A választás a antimikrobás kezelés és annak időtartama függ a betegség típusától. A szövődménymentes gastroenteritis antibiotikumok nem szükséges: alapos kutatás kimutatta, hogy azok nem gyorsítja a gyógyulást. Továbbá, az antibiotikumok vezethet a rezisztens törzsek, és a kiterjesztés hordozót. Antibiotikumoknak az tífusz, Salmonella szepszis és másodlagos gócok gennyes fertőzés, valamint a gyermekek az első 3-6 hónap az élet és enterocolitis HIV-fertőzött betegek és más betegek esetén mentességet.
Szalmonellózis annak hatékonysága, in vitro, és a gyakorlatban már bebizonyította, ampicillin, klóramfenikol és a trimetoprim / szulfametoxazol. Ugyanakkor az elmúlt években, a növekvő ellenállás ezeket a gyógyszereket. Az Egyesült Államokban és Európában gyorsan terjed rezisztens törzs a Salmonella typhimurium DT 104. Ebben a tekintetben, az érzékenység meg kell határozni az összes izolátum. A szalmonella tekintetében az ampicillinrezisztens cefotaxim aktív, továbbá, ez szolgál hatóanyag-választás Salmonella meningitis. A kezelést általában addig folytatjuk, komplikációmentes szepszis 10- 14 napig, ahol legalább egy hétig drogot beadtuk /. Meningitis kezelésére folytatódott legalább 3 hétig. Felnőtteknél voltak nagyon fluorokinolon azonban ezek használata csak a 17 éves korában, és ezért csak akkor használható, ha alkalmatlansága ampicillin, harmadik generációs cefalosporinok és a trimetoprim / szulfametoxazol.
Amikor tífusz hatékony ampicillin, amoxicillin és a trimetoprim / szulfametoxazol, bár a világ gyorsan növekvő ellenállás ezeket a gyógyszereket. A kezelés bakterémia- chloramphenicol gyorsan halad, de egy kicsit gyakrabban visszaesnek. Mivel a széles körű elterjedése a rezisztencia az empirikus kezelése ampicillin, klóramfenikol és a trimetoprim / szulfametoxazol már nem alkalmas. Ha kiválasztja rezisztens Salmonella typhi jó eredményeket ad cefotaxim, ceftriaxon, cefíxime, aztreonam, ofloxacin és a ciprofloxacin. Ezek a hatóanyagok alkalmazhatók a szepszis okozta rezisztens törzsek más fajok Salmonella. Rövidpályás be cefíxime mutatott jó eredményeket, de a fellendülés lassabb, mint a ceftriaxon kezelés vagy fluorokinolon.
Betegek túlélési zavart. Shock és kóma javul hozzáadása közben egy rövid folyamán antimikrobás terápia nagy dózisban a glükokortikoidok. Hozzárendelése dexametazon, amelynek kezdeti dózisa 3 mg / kg, majd adag 8-1 mg / kg időközönként 6 órán át. A bélben perforációt és peritonitis sürgős műtét és a széles spektrumú antibiotikumok javítja a túlélést.
Távolítsuk krónikus hordozói Salmonella typhi nagyon nehéz, különösen a jelenlétében epekövesség és más obstruktív epeúti elváltozások. Ha nincsenek epekövek és epehólyag működési rendellenességek, jó eredményeket kapunk egy kombinációs ampicillin vagy amoxicillin probenecid, amely hozzá van rendelve 6 hét. A felnőttek, jó eredményeket kapunk, mint a ciprofloxacin. Intolerancia, hogy antimikrobiális terápiát vagy relapszus hordozót ajánlott cholecystectomia. Szállítása más fajok Salmonella antimikrobás kezelés általában nem szükséges. Az egyik vizsgálatban a két hetes ciprofloxacin nem szüntette meg a hosszú hordozó Salmonella enteritidis orvosok és nővérek kitörése után a kórházi fertőzés.
Mortalitás a Salmonella-fertőzések értéke 0,5 és 1,4%. A legtöbb haláleset oka szepszis és agyhártyagyulladás. Kockázati tényezők pazarlás, mell- vagy előrehaladott életkor és a társbetegségek. A fejlett országokban a halálozási arány a tífusz nem haladja meg a 2% -ot, és eléri a 35% a fejlődő országokban. Kedvezőtlen prognosztikai faktorok - kóma, a sokk és a bél perforáció.