Az aritmia kezelésére - zavarok ingerületvezetési és ritmus a szív
Page 10 37
5.5. aritmia kezelésére
Meg kell-e kezelni ritmuszavarok és hogyan kell csinálni - dől csak az azonosító az etiológiája és értékelése a beteg állapota, különösen a hemodinamikai és tisztázását követően lokalizáció aránya, koraszülött koraszülött veri magát a létét és jellegét jelenségek Post ExtraSystole. Beats, nem okoz kellemetlen érzéseket egészséges egyének kezelést nem igényel, bár az ilyen személyek és kell alávetni alapos vizsgálat.
Sürgősen szükség kezelésére szívritmuszavarok akut myocardialis infarktus és jelenlétében toxikus vagy intolerantiosti szívglikozidokra, hypokalaemiában vagy expozíció érzéstelenítő szerek. Szükségszerűen meg kell kezelni szívritmuszavarok krónikus ischaemiás szívbetegség, különösen a súlyos angina pectoris, akiknél a közelmúltban kamrafibrilláció és koszorúér bypass műtét szívbetegeknél asinhropnoy ES. Extrasystolék és meg kell szűnnie a bármilyen eredetű, ha polifokalnye, a korai és a gyakori, csoport vagy betegeknél fordulhat elő szindrómában TLU paroxizmális tachycardia vagy csillogást (flutter) pitvari történelem. Ugyancsak célszerű eltávolítani PVC-t, majd a kölcsönös hüvelyesek, amelynek jelenlétét jelzi a fenyegető kórkép.
A aritmiák kezelésére, nagyon fontos, hogy biztosítsa homeosztázis, kiküszöbölve rendellenességek sav-bázis egyensúly, korrekciója elektrolit egyensúly, a megszüntetése a hipoxémia, a vérnyomás szabályozásában, szívelégtelenség kezelésére. A háttérben hipokalémia pro- tivoaritmicheskoe fellépés kinidin, prokainamid csökkent vagy nem fordul elő [Watanabe Y. et al. 1963].
Annak érdekében, hogy megszüntesse a kamrai extraszisztolékat betegek akut miokardiális infarktus leggyakrabban alkalmazott lidokain (lásd. 13.1). vagy Trimekain. Az első óráiban az akut miokardiális infarktus, ahol a domináns mechanizmusa Genesis extraszisztole visszatérő izgalmi, lidokain hatástalan lehet [Lazzara R. et al. 1973; Pantridge J. és munkatársai. 1974]. Szerint Iosava V. K. és munkatársai. (1982), lidokain során az első 4 óra után a tünetek akut miokardiális infarktus nem befolyásolja száma kamrai extrasystolék, de csökkenti a sebességét és időtartamát ventricularis tachycardiák.
Ennek hiányában a hatása lidokain, valamint betegeknél supraventricularis ekstrasistolney nélkül vezetési zavarok, súlyos szívelégtelenségben és alacsony vérnyomás hatásos povokainamid (prednochtitelno parenterálisan - lásd 13.1.). Ez hatásos lehet, és kálium-klorid, különösen a következők ellen csökken a vér-koncentráció. A makacs esetekben a szívritmuszavar betegek szívinfarktus alkalmazását mutatja amiodaron. Kinidin és a proprapolol akut fázisában a miokardiális infarktus kezelésében aritmia számunkra nem használunk, mivel az a veszélye, hogy a mellékhatások. Miután sikeres eltávolítása kamrai fibrilláció és jelenlétében rezisztens a gyógyszerek fent felsorolt PVC-k sikeresen alkalmazható ornid (lásd. 13.1). Súlyos Államokban az alacsony perctérfogat lehet antiaritmiás hatása glukagon [Sumarokov AV Mikhailov AA 1976]. Beats a háttérben bradycardia eltűnhet után atropin. Hangsúlyozzuk, hogy az ok rezisztens antiaritmiás gyógyszerek aritmia a betegek akut myocardialis infarctus elégtelen lehet fájdalomcsillapító terápia, reflex hatások (puffadás, székrekedés, stb).
Érdekes megjegyezni, hogy a megelőzés elsődleges kamrafibrilláció a betegek akut miokardiális infarktus lehetséges, bár jelentősen csökkent, de nem teljes szuppressziója a kamrai ektópiás aktivitást [Mazur NA, Riabokon OS 1981].
Ahhoz, hogy megszüntesse a aritmia anginás betegek, de prokainamid etmozina, kinidin, sikeresen lehet használni a béta-blokkolók, veranamil, amiodaron, amelynek mind antiaritmiás és protivoanginozpym lépéseket. A béta-blokkolók különösen javallott olyan esetekben, amikor a szabálytalan szívritmus által kiváltott fizikai megterhelés.
A kamrai (és pitvari) extraszisztolék szívelégtelenségben gyakran megszűnt beadása után szívglikozidok kálium terápiával. Adataink szerint, a kezelés után strofantinom Pananginum (20 ml / óra) a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél szakaszában IIA termesztett antiaritmiás hatást detektáltunk a 60,3%, és a teljes eltűnését extrasystolék egyedül - a 32,8% -ánál, és abban az esetben, szupraventrikuláris aritmia hatást figyeltünk meg 76% -ánál, és abban az esetben a kamrai aritmia - 56%. Meg kell figyelembe venni azt a tényt, hogy a Korai kamrai ütések, amelyeket be a kezelés alatt és glikozidok, lehet korai jele túladagolás vagy intolerantiosti. Ha ez a gyanúja, további kezelés glikozid ha ti szükséges, lehet folytatni, de csökkentett dózis adagolása szükséges kálium-klorid (vagy lidokain vagy kordarona), és gyakori elektrokardiográfiás vizsgálatot. Egyidejűleg extraszisztole megjelent rendellenességek automatizmus funkciók és vezetőképesség (bradycardia, blokád) növeli a feltételezett mellékhatások szívglikozidok. Korai, csoport, polifokalnye PVC-k által okozott szívglikozidok, kezelést igényel a kórházban, prednochtitelno az intenzív osztályon. Ilyen esetekben, azonnal megszünteti glikozidok, kijavítása elektrolit-egyensúly, valamint biztosítja a szükséges elektrokardiográfiás vizsgálatot a szívfrekvencia (kockázata kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció és a lehetséges mellékhatásait antiaritmiás gyógyszerek).
Ahhoz, hogy megszüntesse ezeket a betegek Extrasystole leginkább megjeleníti a kálium-klorid, Pananginum (mind a parenterális) hiányában is súlyos hipokalémia. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, amikor a kálium-ellenjavallt gyógyszerek, különösen hasznos difenilhidantoin - 200-300 mg / be néhány percig, majd sebességgel 25 mg / perc és a teljes napi dózis 1000 mg [1980 Metelitza VI]. Ezt fel lehet használni, mint az I / lidokain, prokainamid, amiodaron meksitil.
Jelenlétében aritmia indukált szívglikozidok, dopoliitelno látható méregtelenítés unithiol: A / m 1 ml 5% -os oldatának 10 testtömeg-kg, az első 2 nap, 3-szor egy nap, majd 2-1-szor egy nap [Maslyuk B. JL, Poghosyan LA 1964]. Az érzékenység a szív hatásait szívglikozidok alkalmazásával lehet csökkenteni tetatsina nátrium- vagy béta-blokkolók.
Ha kardiális likozidy oka PVC-k a háttérben a bradycardia, atropin látható, és bizonyos esetekben - ES szív mesterséges pacemaker típusú Demanda.
Az aritmiák kezelésére olyan betegeknél, diuretikumokat szedő, szükséges, hogy figyelembe vegyék a lehetőséget hypokalemia nem csak, hanem magnéziumhiány.
Abban az esetben, a szívritmuszavar gyulladásos betegségek, a szívizom végezzük kezelésére alapbetegség és sapirovanie fokális fertőzés. Egyedileg meghatározza, hogy szükség van az antibiotikumok, kortikoszteroidok, nem szteroid antiarritmikumok. Sumarokov AV, et al. (1976) írja elő klorokin (delagil) 0,25 g 3-szor egy nap 10-14 napon át, majd 0,25 Pa-on éjjel, naponta egyszer, hosszú ideig (1-2 év, ha szükséges). A fellépés a drog 2-3 jég. Chloroquine okozhat fejfájást, szédülést, alvászavart, allergichesskie reakciók, leukopenia, pszichózis, gyógyszer lerakódását a szaruhártya.
Ezért a kezelés alatt a betegek klorokin havonta egyszer ellenőrizni kell egy szemész.
Bezár a keresetet a klorokin van Plaquenil. Ez által előírt 0,2 g 3-szor egy nap 10-14 napig, majd 0,2 g egy éjszakán át. Ez a gyógyszer okoz kevesebb mellékhatása van.
Extrasystolék a tüdőbetegségek és a tüdőelégtelenség szükségessé kezelésére antibakteriális hatóanyagok bronhospazmaticheskimi jelenti, néha az oxigén a légzőgyakorlatok. Gyakran veri ezekben a betegekben a provokált használatával efedrin, béta-agonisták.
Extrasystolék endokrin rendellenességek Megkövetelné kezelésére hyperthyreosis, petefészek diszfunkció, menopauza, Cop-szindróma, Bartter és munkatársai. A terhesség ellenjavallt hozzárendelési kinidin amiodaropa, hosszan tartó használata proprapolola. Az első 12 hét a terhesség, a legjobb, ha lehet, hogy ne antiaritmiás gyógyszerek.
Ver hipertenzió prednochtitelno treat béta-blokkolók. Nagy gondot és ellenőrizni kell a koncentráció a vér kálium megköveteli a találkozó saluretikov.
Hatékony szer, amikor aritmia jelentése pulsnorma (lásd 13.1.), Amely előírt 1-2 tabletta naponta háromszor [J. P. Zamotaev 1975; Doschitsin VL 1979]. Előfordul, hogy a hatást a difepilgidantoina azonban tapasztalataink szerint ez egy viszonylag ritka.
Selejtező aptiaritmicheskogo hatás vizsgálat után / a antiaritmiás szerek van beállítva kiválasztására a leghatékonyabb szert a beteg és azonosítására befolyásoló tényezőket antiaritmiás gyógyszer hatásának.
Táblázat. 5. ábra Az eredmények számos kísérleti gyógyszerek beadása.
Adataink szerint, egyszer / egy novokainamida 500 mg (291 beteg) még kifejezettebb antiaritmiás hatást betegeknél: 1) az eredeti gyakorisága extrasystolék több mint 15 1 perc alatt (összehasonlítva azok gyakoriságát a 15 1 perc); 2) szupraventrikuláris extraszisztole (összehasonlítva egy egyszeres fókusz kamrai); 3) a paroxizmális extraszisztole (összehasonlítva a neparoksizmalnoy); 4) labilis extraszisztole (szemben stabil); 5) Abban az esetben, stabil ütés - ha frekvenciafüggését (szemben nincs ilyen funkció).
5. táblázat frekvencia nyugalmi antiaritmiás hatás után egyszeri orális adagolás vizsgálati intravénás gyógyszert
Adataink szerint, obsidan egyetlen beadás dózisban 10 mg (412 beteg) sokkal kifejezettebb hatása betegeknél: 1) egy frekvencia extrasystolék után fizikai terhelése meghaladja a kezdeti nyugalmi (összehasonlítva a reflux arányt azok gyakoriságát); 2) a paroxizmális extraszisztole (összehasonlítva a neparoksizmalnoy); 3) labilis extraszisztole feszültség (szemben stabil); 4) az eredeti frekvencia ritmust egyedül több mint 100 ütés / perc (, míg legfeljebb 100 ütés / perc). Ott is nagyobb hatást elô myocardiodystrophy összehasonlítva más betegségek.
Selejtező antiaritmiás hatás a vizsgálat után / a 10 mg-os obsidan lehetővé teszi több, mint a fele a várt és antiaritmiás hatást ismételt orális adagolás esetében 3 és 5 nap 120 mg / nap. (Tab. 6). A jelentős hatás után / a ugyanaz a hatása ismételt beadás után fordult elő 82,4% -ában.
Azt is javasolták akut kábítószer-teszt orális beadása egyetlen dózisban a hatóanyag, közel vagy egyenlő fele a napi fenntartó dózis [Sidorenko GI et al 1976 .; Mazur NA 1982]. Egy egyszeri adag a kinidin - 400 mg, prokainamid - 1000-1500 mg, propranolol - 40 mg, dizopiramid - 300 mg, etmozina - 300 mg, verapamil - 80-120 mg. Miután a gyógyszer szedését követően 1 1/2 órán át újra lehet -2 rekordot EKG egyedül 15 percig, vagy végezzen fizikai igénybevételi tesztek majd következtetni a kilátások további használatára e gyógyszer. Meg kell jegyezni, hogy előrejelzése a hatékonysága a gyógyszer beadása után teszt egy nehéz feladat.
Az akció egyetlen a / az atropin dózisban 0,02 mg / kg (átlag 1,43 mg) vizsgálták 210 beteg. A antiaritmiás hatás kifejezettebb volt betegeknél: 1), hogy egyfókuszú kamrai extrasystolék (szemben multifokális); 2) nélkül extrasystolék csoport (képest jelenlétük); 3) a paroxizmális extraszisztole (összehasonlítva a neparoksizmalnoy); 4) állandó tengelykapcsoló nagy index (képest állandó kicsi); 5) pihenési labilis extraszisztole (szemben stabil); 6) jelenlétében ritmograficheskih jelei megnövekedett hatása paraszimpatikus részének az idegrendszer, hogy a szív.
6. táblázat intenzitása antiaritmiás hatás obsidan ismételt adása (akár mg naponta 3-5 napig) a betegek különböző hatás után egyszeri intravénás
Effect után egyszeri intravénás adagolás obsidan