Diagnózis a háttér és a rákmegelőző méhnyak-betegség
A betegek panaszok háttér és rákmegelőző méhnyak folyamatok (fájdalom, leukorrhoea, vérzés a genitális traktus) nem-specifikus, mint ezek a betegségek morfológiai változások előtt a klinikai tünetek. Átfogó felmérést a betegek háttér és a rákmegelőző méhnyak folyamatok közé tartozik a közvetlen mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata hüvelyi folyás, a méhnyak és a húgycső, kolposzkópia, citológiai és hisztológiai méhnyak vizsgálatát.
Kolposzkópia. Bővített kolposzkópia kötelező egy átfogó felmérést a betegek, mivel számos, a kóros folyamatok a méhnyak, beleértve a kezdeti formája a rák tünetmentes. Amikor kolposzkópia becslés:
b) a vaszkuláris mintázat állapotban;
c) felülete és a szint a réteges laphám;
d) a közös hámban;
d) a természetét és formáját a mirigyek;
e) reakciót a mintában oldattal ecetsav;
w) egy mintát, hogy Schiller.
A minta ecetsavval (3% -os oldat) a következő célkitűzéseket:
- okozhat pillanatnyi epiteliális ödéma, és ennek megfelelően módosíthatja a színárnyalat nyálkahártya;
- érrendszeri görcs biztosít változatlan;
- távolítsa el nyálkát a felülete a méhnyak.
A háttérben a halvány ödémás nyálkahártya világosabban azonosítani azokat a határokat a sík és a hengeres epitélium, hengerhám szintet, valamint a különféle kóros átalakulását réteges laphám. Sőt, a háttérben nyálkahártya ödéma hajók spazmiruyutsya változatlan, a szokásostól eltérő hajókat, éppen ellenkezőleg, egyre kifejezettebb és határozott.
Minta Schiller - jód kölcsönhatásba lépő molekulákat glikogén (szubsztrát érett réteges laphám), foltos nyálkás változatlan sötét színű (jód-pozitív zóna). Éretlen elszarusodott laphám, hengerhám vagy festett teljesen vagy válnak halvány színárnyalat (negatív jód-zóna).
A különböző években megalakult kolposzkópia kínáltak számos lehetőség osztályozására kolposzkópos kép. Annak ellenére, hogy bizonyos különbségek ezen osztályok ezek alapján gyakorlatilag azonos feltételekkel nagyon speciális állam a hám, amely magában foglalja a hüvely része a méhnyak.
Az eredeti laphám (nyálkahártya normál) rózsaszín, sima, fényes felület. Szubepitéliális hajók szeres növekedését nem kerül meghatározásra. Kezelés után 3% -os ecetsav oldattal módosítatlan epithelium elhalványodik elszíneződés, alkalmazva Lugol oldattal (Schiller minta) felülete a vaginális része a méhnyak egyenletes színű sötét barna. A határ közötti rétegződött pikkelyes és hengerhám egyrétegű képviselt mint különálló sima vonal melynek elrendezése függ a funkcionális állapota a reproduktív rendszer: a fogamzóképes időszakban - a külső os, a pubertás - kifelé a külső os, a pre- és posztmenopauzális - a nyúlvány az alsó harmadában a méhnyakon.
Méhen kívüli (hengerhám) úgy definiáljuk, mint egy klaszter uviform fényes vörös gömb vagy hosszúkás alakúak mellbimbó; élénk piros színű okozta méhen kívüli lámpázást számos hajók egy vékony hengeres hám. Amikor felületén alkalmazott a ectopia 3% ecetsavat papillákban fakulank, üvegszerű küllemű, és emlékeztet egy szőlőfürt.
transzformációs zóna. Kolposzkópos megkülönböztetni hiányos, és teljesen átalakult zóna. Befejezetlen transzformációs zóna jellemző egy nyelv alakú részek, és / vagy az egyedi szigetecskék éretlen laphám sima felületű, és a szájuk a kiválasztó csatornák mirigyek (nyitott mirigyek) formájában sötét foltok és ectopia fragmentumok körülvevő külső száját. Amikor vizsgálatok elvégzése Schiller éretlen differenciálatlan laphám nem festett barna.
Amikor teljes konverziós zóna felületének vaginális része a méhnyak teljesen fedett réteges laphám, amely azonosítja nyitott mirigy és retenciós ciszták a buborékok formájában sárgás árnyalatú. Aljzatok teljes konverziós zóna csökken az intézkedés ecetsav.
Igaz erózió területek képviselik ektotserviksa mentes minden hám; A kolposzkópia tanulmány az igazi erózió a fenék homogén vörös színű.
A polipok. Kolposzkópos képet polip hám jellemző kombinációja változások, jellemző ectopy és különböző szakaszaiban a konverziós zóna. Feltétel polip epitélium értékelte előkezeljük, majd a felület egy 3% ecetsav oldattal: az oszlopos epitéliumra jellemző papilláris szerkezet átfedő mirigyes kinövések polip laphám (epidermiziruyuschy polip) - annak felülete sima, néha a nyitott mirigyek. Lugol-oldat és nyálkahártya epidermiziruyuschie nyaki polipok nem festik, mivel epidermizatsii polipok annak köszönhető, hogy éretlen metaplazirovannogo hám.
Leukoplakia. Kolposzkópia lehetővé teszi egy részletes tanulmányt a szerkezete és mérete fehéres plakkok (keratinizációs oldalak), kimutatható a szabad szemmel: felületét kürt overdubs durva, pikkelyes vagy hajtogatott, a körvonalait egyértelmű; hatása alatt a 3% -os ecetsav oldattal leukoplakia szerkezet nem változik a minta Schiller - jód-kialakult negatív részek.
Punktatsiya (bázis leukoplakia). Egyszerű alapján leukoplakia meghatározva, mint egy sötétvörös, kis monomorf pontok találhatók a háttérben határolt fehéres vagy halványsárga részei vannak, amelyek nem emelkedik szintje felett a felszíni epithelium a vaginális részének a méhnyak (bizonyíték hiányában expresszált sejt proliferáció). A papilláris leukoplakia bázis fölé emelkedik a felület a méhnyak és egy papilláris szerkezet - a háttérben fehéres proliferáló epiteliális azonosított polimorfikus sötét piros pontok. Egyszerű és papilláris leukoplakiával bázisok jód-negatív.
Mosaic (mezők) képviselő fehéres vagy sárgás területek szabálytalan sokszög alakú, elválasztott vékony piros határok (kapilláris szálak). Mosaic jód-negatív.
Eritroplákia a formája szabálytalan alakú foltok, a különböző árnyalatú piros színű (a halvány rózsaszíntől a mély vörös) bevont vékonyított hám. Eritroplákia jód-negatív.
Papilloma. Kolposzkópia kiderül, hogy papillomatous növedékek állnak egyedi szemölcsei, amelyek meghatározzák a vaszkuláris hurkok, atipikus összehasonlítva a normál vaszkuláris mintázat. Hajók található papillákban, egyenletesen elosztott, alakú, mint egy vese; véletlenszerűség vaszkuláris helyen, jellemző a rák, hiányzik. A kezelés papilloma 3% -os ecetsav-oldatot hajók csökken, sápadt nyálkahártya; papilloma Lugol oldat nem festi.
Az „atípusos hajók” kifejezés véletlenszerűen elrendezett tartályt, amelynek egy díszes alakú neanastomoziruyuschie egymással; kezelés után 3% -os ecetsav oldattal spazmiruyutsya nem atipikus hajók, és ezzel ellentétben, több karcolt.
Atipikus transzformációs zóna feltételezi tipikus átalakulási zóna kombinálva leukoplakia, mozaik punktatsiey, atipikus hajók.
Kolpomikroskopiya vannak intravitális szövettani vizsgálat a méhnyak. Kolpomikroskopiya elsőbbséget élvez kolposzkópia, mivel ez a módszer eredményei összehasonlíthatók szövettani vizsgálatot. Összehasonlítva a citológia kolpomikroskopiya kedvezően, amely lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a morfológiai szerkezet nem ottorgnuvshih egyedi sejtekben vagy azok komplexei, és szöveti struktúrák megzavarása nélkül sejt integritását. Azonban, mivel a viszonylagos összetettségét módszertan a tanulmány, kolpomikroskopiya nem széles körben használják a mindennapi gyakorlatban.
Citológiai vizsgálat. Általában, a citológiai kenet készítmények különböző részein nyaki meghatározott módosítatlan sejtjeivel réteges laphám, valamint a prizmás bélelő sejtek a méhnyakon. Amikor kenetet a háttér folyamatok talált jelentős számú hengerhám sejteket. Az enyhe diszplázia túlsúlya jellemezte a közbenső réteg lapos hámsejtek jelek dyskaryosis mint hipertrófia magok és kisebb jogsértések nucleocytoplasmic arány; mérsékelt dysplasia érvényesülnek parabasalis sejtréteget jelek atípia magok; Súlyos diszplázia különböző megjelenése kenetet a megnövekedett mennyiségű típusú bazális és parabasalis kifejezett jelei dyskaryosis sejtek megsértése nucleocytoplasmic aránya, nőtt a száma mitózisokban.
A pontosság citológiai diagnózis elváltozásoktól nem haladja meg a 30% -át a háttér folyamatok - 50%. Ezért a kezelés a betegek kóros nyaki államok végzik csak megfelelően az eredmények szövettani vizsgálata biopsziás anyag.
Válogatott előadások szülészeti és nőgyógyászati
Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy