A mellkasi kardiális műtét utáni deformációja
A mellkasi deformitás sebészeti beavatkozása gyermekek szívműtétje után
A mellkasi deformáció (DHA) a szívműködést követően medián sternotomia következtében alakul ki. Ezzel a hozzáféréssel a szegycsont a juguláris bemélyedés mentén metszi a xiphoid folyamathoz, és így a növekedés minden területe megsérül. Ennek eredményeképpen a szegycsont és az elülső bordák íveltnek tűnnek. A befűtött részek között a nem megfelelő rögzítéssel hamis csukló alakulhat ki. A mellkasi ólom betegek durva kozmetikai hibái az elszigetelt életmóddal szemben, a gyermekek lemondanak a kortársakról, önmaguk felszívódnak. A szakirodalomban egyetlen beszámolót ismertetnek a DHA ilyen típusú DHA korrekciójáról [1].
A szívműtét után a DHA-val öt beteget kezeltünk (1. táblázat).
1. táblázat A betegek megoszlása a szívbetegségtől és a posztoperatív DVA típusától függően.
Szívbetegség, amelynek korrekciója a sternotomiát végzi
A posztoperatív mellkasi deformitás típusa
A mellkasi deformáció korrekciójára utaló jelek
Az intervenciós szeptum defektusa, az interatrialis septum hiánya, nyitott artériás csatorna
A szegycsont és az elülső bordák kielid deformitása.
Kozmetikai mellkasi hiba
Az intervenciós szeptum defektusa, az interatrialis septum defektusa, a tüdőartéria szupravazularis stenosisai
A szegycsont és az elülső bordák kielid deformitása
Kozmetikai mellkasi hiba
Pitvari septalis hiba, kombinált tüdőartéria stenosis
A szegycsontot a szegycsontvonal mentén tévesen összekötötték
A mellkas funkcionális és kozmetikai hibája
A szegycsont túlélése a sztornómiás vonal mentén.
Kozmetikai mellkasi hiba
Az interventricularis septum, pulmonalis artériás stenosis defektusa
A szegycsont téves ízülete, a szegycsont és az elülső bordák hajlott deformitása
A mellkas funkcionális és kozmetikai hibája
Preoperatív vizsgálat, továbbá az általános klinikai módszerek közé polypositional mellkas röntgen, komputertomográfia a mellkas, echokardiográfia, EKG. Az összes beteg, egy felmérés szerint a ellenjavallata műtét a kardiovaszkuláris rendszer nem volt.
N1 klinikai példa.
A. beteg 12 év. 1 éves korban a gyermek műtéten esett át az interventricularis septum, a pitvari septum defektus, a nyitott ductus arteriosus hibája miatt. A vizsgálat során a mellkasi csigolyatömeg típusának megfelelően a szegycsont és a bordacskó hajlott (1. ábra).
Ábra. 1. A 12. életévvel rendelkező A. A. fényképeket kapott szívműtét után szerzett mellkasi deformációval.
A szegycsont belsejéből a posztoperatív exostózist alakították ki, melyet számítógépes tomográfiával fedett fel (2. Nincsenek funkcionális változások a szív- és érrendszerből és a légzőrendszerből.
Ábra. 2. A b-es mellkasi számítógépes tomogrammja A. 12 éves. (1) - a szegycsont exostózisa.
A korrekciós művelet során a bőrmetszést a régi vertikális hegnek megfelelően végezzük. Továbbá a xiphoid-folyamatot és a rectus hasizmokat levágják a szegycsontról. Az így létrejövő ablaktáblán keresztül a szegycsont és a perikardium hátsó felületének tapadása megoszlik. A bordákat levágják a szegycsontról, eltávolítják a deformált porcokat. A mellkasi exostózist egy véső reszekálja. Továbbá, a 4 és 5 bordák deformált porcai mindkét oldalról eltávolításra kerültek a perikondrium megőrzésével. A szegycsont görbületének kiküszöbölése érdekében két keresztirányú ék alakú szernotómot készítettünk - az elülső és hátsó felületek mentén (3. ábra), amely lehetővé tette a mellkas megfelelő alakját. A korábban vágott bordás ívet és a rectus abdominist erős szálakkal (capron N5) erősítik a szegycsontra. A hüvelyi térben egy biztonsági csatorna van felszerelve. A posztoperatív időszak folyamatosan zajlott. A gyermeket a kezelést követő 11. napon kielégítő állapotban engedték ki.
Ábra. 3. A tizenhat A. művelet diagramja 12 év.
(1) - a szegycsont hajlítása. (2) - kettős ék alakú szernotómiát. (3) - a bordás porc reszekciója. (4) - a szélívek vágása. (5) - a boltívek rövidítése és rögzítése.
Újravizsgálva az 1. és 2. év után. A mellkas megfelelő formája. Nincsenek kozmetikai és funkcionális hibák. A művelet eredményét jónak tartják (4. ábra).
Ábra. 4. B. A. A mellkas megszerzett deformitása korrekciója után 2 év.
N2 klinikai példa.
K. beteg 3 éves volt a posztoperatív mellkasi deformitás műtéti kezelésére. 1,5 éves korban a gyermeket a pitvari septum és a tüdőartéria együttes szűkületének operatív korrigálása végezte. A posztoperatív időszakban a korábbi medián sternotomia vonalán hamis összeköttetés alakult ki. A diagnózist a számítógépes tomográfia igazolta (5. és 6. ábra).
Ábra. 5. Fotó b-no A 3 éves korig, a szívfunkció után hamis szegycsonttal.
Ábra. 6. A thorax számítógépes tomogramja b-es K 3 év. (1) - a szegycsont részei. (2) - hamis ízület.
A plasztikai műtét során a bőr vágását a posztoperatív hegnek megfelelően végeztük a juguláris fogástól a xiphoid folyamatig. A felülvizsgálat során kiderült, hogy a szegycsont egy egészen hossza egy hamis ízület. A kötés kivágódik az egész világon. A szegycsont részeit különálló csomóképes varratok varrják. A műtét utáni periódus zökkenőmentesen zajlott, a gyermeket a műtét után a 10. napon hagyták ki. A kontroll számított tomográfiával a műtét után 2 hónappal kiderült, hogy a normál vastagság és forma szegycsontja teljesen megszűnt (7. És 8.
Ábra. 7. Fotó b-no A mellkas megszerzett deformitása korrekciója után 3 évvel.
Ábra. 8. A páciens számítógépes tomogramja 3 évvel a szegycsont szegycsontjának korrekciója után. (1) normál szegycsont.
A betegek megfigyelési ideje legfeljebb 5 év. Minden betegnek jó kozmetikai és funkcionális eredményei voltak. A gyermekek műtétet és műtét utáni időszakot szenvedtek komplikációk nélkül. A kardiovaszkuláris rendszeri megbetegedések a kezelés alatt és további megfigyeléssel nem mutathatók ki.
A mai napig szinte nem terjed ki a mellkasi szekunder deformáció problémája a szakirodalomban a szíven végzett műveletek után. Véleményünk szerint ez annak a ténynek köszönhető, hogy a súlyosság és a jelentőség szempontjából a szívhibák az elsőek ebben a betegcsoportban. E kórtörténet hátterében a többi természetesen háttérbe szorul. Ezért a műtét utáni időszakban mind a beteg gyermekek orvosa, mind szülõje nagy figyelmet szentel a szív- és érrendszeri rendszer aktivitásának normalizálására, figyelmen kívül hagyva a gyermek megjelenését.
Ezek a megfigyelések szemléltetik, hogy aktív beteggondozó megfigyelése és alkalmazása a modern vizsgálati módszerek a gyermekek, akik előzőleg elvégzett medián sternotomiaból, valamint annak lehetőségét, korrigálására bruttó másodlagos deformitások a mellkas átesett betegek korábbi szívműtét. A jelenléte a kozmetikai hibák gyermekek hiányában a bruttó működési zavarok a belső szervek elegendő alapot beállítására a jelzéseket a sebészeti kezelés.