Műtét a méhcső megőrzésével az ectopiás terhességben
Az ektopiás terhesség potenciálisan életveszélyes állapot, amelyben az embrió beültetése a méh üregen kívül történik.
Ektopiás terhesség - prevalencia
Az ektópiás terhesség előfordulása az Egyesült Államokban több mint 4-szeresére nőtt, és jelenleg 1000 terhességenként 20 esetben fordul elő. Ektopiás terhesség az Egyesült Államokban - a nő halálozásának 10% -a okozta a terhességet. A legtöbb halálozás a vérzéssel jár, és potenciálisan megelőzhető.
Ektopiás terhesség - kockázati tényezők
A legfontosabb kockázati tényező egy korábbi kismedencei gyulladásos betegség (EECD), különösen a Chlamydia trachmatis okozta. Az ectopiás terhesség számos kockázati tényezőjét leírták, de az esetek több mint 50% -a fordul elő rizikófaktor nélküli nőknél.
Ektopiás terhesség - klinikai kép
A leggyakoribb tünet a fájdalom. A legtöbb betegnek patológiás vérzése van a genitális traktusból, általában pikkelyes pikkelyezés vagy kisebb intermittáló vérzés formájában. Az ectopiás terhességgel, amely az akut szakadás típusától függ, akut éles fájdalom lép fel a medencei térségben, gyakran kíséri a syncope. A betegek 10% -ában fájdalmai vannak az alkaron, amelyek a diafragmatikus ideg vérrel való irritációjával járnak. A fizikális vizsgálatban rendszerint a tachycardia, az artériás hipotónia és a nyaki mozgások fájdalmai mutathatók ki. Korábban lehetőség volt az ectopiás terhesség diagnosztizálására, mielőtt megszakadt volna az esetek kevesebb mint 10% -ában. A terhesség és a transzvaginális ultrahang jelenlétének érzékeny tesztjeinek bevezetése révén lehetővé vált az ectopiás terhesség korai felismerése. Ennek eredményeként az ektópiás terhesség prognózisa megváltozott: súlyos, életveszélyes állapotból egy kedvezőbb kimenetelű betegségbe.
Ektopiás terhesség - diagnózis
Szükséges alaposan összegyűjteni az anamnézist és részletes fizikai vizsgálatot végezni. A kutatás mennyisége a beteg állapotának súlyosságától függ. Fontos, hogy meghatározzuk a koncentráció a (3-alegység a humán chorion gonadotropin (hCG-R) idővel. A korai szakaszában a normális terhességi hCG-P koncentráció a szérumban megduplázódik minden 48 órában.
A hüvelyen át ultrahangos, hogy meghatározzuk a megtermékenyített petesejt a méh üregében koncentrációban R-hCG a szérumban a 1000-1200 IU / L (miután körülbelül 5 hét elejétől az utolsó menstruáció). A transabdominalis ultrahang megtermékenyített petesejt a méhet is kimutatható koncentrációban R-hCG a szérumban, több mint 6000 NE / l.
A Douglas tér lyukasztása lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározzuk a szabad vér jelenlétét a hasüregben. A vizsgálatot pozitívnak tekintik 10 ml nem-táguló vér elválasztására.
A VPM (nem kívánt terhesség) lehetővé teszi, hogy hatékonyan kizárja az ektopiás terhességet, ha lehetséges a magzati tojás részei.
Ektopiás terhesség - terápiás taktika
Az ektopia terhesség korai felismerésének köszönhetően a kezelés célja megváltozott a halál megelőzésében, a morbiditás csökkentésében és a termékenység megőrzésében.
Ektopiás terhesség - konzervatív kezelés
A metotrexát kemoterápia a korai stádiumban megszakítás nélküli ectopiás terhesség esetén egyes nőknél hatékony. A metotrexátot 50 mg / m2 dózisban intramuszkulárisan adják be, majd meghatározzák a p-hCG koncentrációját a dinamikában. A P-hCG koncentrációja a vérszérumban a metotrexát injekció beadása utáni első 4 napban tovább emelkedhet. Elfogadható eredmény a P-hCG koncentrációjának 15% -os vagy annál nagyobb csökkenése az injekció beadását követő 4.-7. Naptól. A kezelésre adott megfelelő választ követően a szérum P-hCG-koncentrációt minden héten meg kell határozni, amíg csökken a kimutatható értékek.
A legtöbb esetben (az embrió méretétől függően) a metotrexát alkalmazható az ektopiás terhesség kiküszöbölésére. Az esetek 25% -ában további injekciókra lehet szükség.
A metotrexát mellékhatásai (hányinger, hányás) általában mérsékeltek. A közepes erősségű hasfájás gyakori jelenség, amely a metotrexát injekció után jelentkezik és a peritoneum irritációjával jár. Mindazonáltal szükséges a beteg állapotának gondos megfigyelése, mivel fennáll a terhesség megszüntetésének kockázata a törés típusától függően.
Ektopiás terhesség - sebészeti kezelés
Betegek méhen kívüli terhesség megszakítása rés látható típusú és instabil hemodinamikai sürgősségi műtétet [szokásos laparotomiát eltávolításával (vagy anélkül) egy megrepedt petevezető]. Betegek csőtöréshez és lehet stabil hemodinamikájának laparoszkópos (salpingectomy), vagy szegmentális reszekció a petevezetékben. Betegek térfoglaló, nem rupturált petevezető és hemodinamikailag stabil petevezeték terhesség elfogadható megkímélése műtét visszatartó cső (laparoszkópos hosszanti salpingotomy). Szalpinx Ha nem távolítják el, az szükséges, hogy koncentrációjának monitorozására R-hCG a szérumban, mindaddig, amíg csökken, hogy kimutatható szintet. Az esetek 5-10% -ában a méhen kívüli terhesség továbbra is fennáll, ami további kezelést igényel.
Az ovariektomia csak hemostasis esetén végezhető.