Constrictív pericarditis, mi az, jelek, kezelés, okok, tünetek
A konstriktív perikarditisz olyan szindrómát jelent, amelyet a szív összenyomás okoz, merev, vastagabb, gyakran perikardiális lapokkal.
Ez a betegség jól ismert az irodalmi művekben, ahol a "kőszív" vagy a "carapaceous heart" néven jelenik meg. "Shell", azaz. kalcium lerakódása a pericardiumban, csak a betegek 30% -ában képződik. A betegek abszolút többségében a pericardium levelek megvastagodása a szív szívritmuszavarához vezet, és megzavarja a szív diasztolés funkcióját.
A constriktív pericarditis okozta
A constriktív pericarditis leggyakoribb okai a tuberkulózis, a sugárkezelés, a tompa mellkasi trauma és a perikardiotómiás műveletek. Az utóbbi években, amely egybeesett a szívműködés számának növekedésével, a vezető posztoperatív posztoperatív konjunktív pericarditis elfoglalta. A constriktív pericarditis gyakorisága a koszorúér bypass grafton és szelepcsere után 0,2-0,3%.
A szűkületes pericarditis alapja a perikardiális üregbe való folyadék. A reszorpció és szervezés során rostos tapadások kialakulása, a perikardiális lemezek megvastagodása és a perikardiális üreg eltávolítása. A jövőben a kalciumot módosított perikardiális lemezekbe helyezik. A pericardium lapok fúziója aszimmetrikus. Ez különösen igaz a posztoperatív betegeknél, amikor egy friss vagy szervezett vérrög határozza meg a levelek fúziójának aszimmetriáját.
A constrictív pericarditis tünetei és jelei
- A légzési elégtelenség nagyon gyakori tünet.
- Krónikus vénás torlódás, amely jelentős mértékben csökkenti a jugularis vákuum x és y komponenseit.
- Perifériás ödéma gyakran megfigyelhető.
- A megnagyobbodott has: ascites, hepatosplenomegaly.
- Alacsony vérnyomás.
- Gyakran - az atria aritmia.
Nyilvánvaló, hogy hasonló a pangásos szívelégtelenséghez, de a klinikai kép nem a szívelégtelenség miatt keletkezik, hanem azért, mert a szívelégtelenség csökkenését okozza.
A klinikai képet nagyfokú diasztolés diszfunkció okozza. A hajtogatott perikardiális lapok megzavarják a kamrák diasztolés töltését, vezetnek a tartós vénás magas vérnyomáshoz és csökkentik a lökethosszát. A tünetek fokozatos előrehaladása (az enyhétől a dominánsig), alacsony kardiális kimenetel. A betegség kezdete óta figyelemre méltó a gyengeség, a tachycardia és a szisztolés vérnyomás csökkenése. Ezekkel párhuzamosan a jobb kamrai elégtelenség tünetei: hepatomegalia, ascites, ödéma. Az ödéma mindig sűrű, szimmetrikus. Így a jobb és a bal kamrák léziójának folyamatos progressziója a constriktív pericarditis klinikai jellemzője.
A constriktív pericarditis diagnózisa
- Távolítsuk el a tuberkulózist - a Mantoux-reakciót, a reggeli köpetet és a vizeletet.
- EKG - nem specifikus rendellenességek - a T hullám feszültségének csökkenése, a P hullám kiterjedése, pitvarfibrilláció.
- RGC - perikardiális meszesedés (laterális vetületben), pleurális effúzió.
- A pericardium megnagyobbodása és meszesedése kibővített atria.
- Gyorsított korai diasztolés töltés (az E. A arányának növekedése).
- Kiterjesztett üreges vénák és májkürtök, a légutak enyhén rezgése közben.
- A tricuspid növekedése és az átadási áramlás csökkenése az inspiráció során (hasonló a tamponadéhoz).
- A szövet doppler normál aránya - a korlátozó kardiomiopátiától való eltérés.
Megvastagodása (> 6 mm), és a meszesedés a szívburok, pitvari dilatáció, expandált üreges és máj vénák egyengető sövény diasztolé.
Gyakran nincs szükség diagnózis elvégzésére, de néha tipikus nyomásgörbe észlelhető:
- Végső diasztolés nyomás a bal kamrai végdiasztolés nyomás egyenlő jobb kamra teljes tartama alatt a légzési ciklus (a restriktív kardiomiopátia megfigyelt különbség több, mint 7 mm Hg. V.). Mindkét esetben megnövekszik, és a diasztolés nyomás görbe úgy néz ki, mint egy "négyzetgyök" (esik, majd emelkedik és fennsík).
- Az atria nyomás magas, és megfelel az x és y mély negatív hullámoknak.
A vizsgálat hatóköre megegyezik a korábban leírtakkal, azonban az orvosnak a következőket kell figyelembe vennie:
- A szív auszkulációjában pericardialis kattanást gyakran hallani 0,1 másodperc után a II. hang aortán komponensét követően, ami differenciáldiagnózist igényel a mitrális szelep megnyitásával. Ez egy olyan hangjelenségen alapul, amelyet a kamrák kitöltésének éles megszakadása okoz, - a perikardiális lapok fúziójával járó diasztolés diszfunkció;
- a mellkas roentgenogramján a betegség 30% -ánál a betegség késői szakaszában a kalciumot a perikardiumban határozzák meg;
- a betegek körülbelül 50% -a pitvari fibrillációt idéz elő;
- Az ehokardiográfia nem megbízható módszer; a meszesedés hiányában a CT és MRI fontosabb információt szolgáltat a perikardiális lemezek és tapadások vastagságára vonatkozóan;
- A jobb pitvarban a szív katéterezéssel meghatározott nyomás nem inspirálódik.
A differenciáldiagnózist az alábbiakkal kell elvégezni:
- a felső vena cava szindróma;
- a jobb kamrai szívizominfarktus;
- a jobboldali myxoma;
- tricuspid elégtelenség;
- korlátozó kardiomiopátia.
A klinikai gyakorlatban csak a differenciáldiagnózis korlátozó kardiopátia okoz nehézséget. A modern szabványok azt ajánlják, hogy a CT és az MRI nem informativitása invazív diagnosztikai módszerekre váltson:
- jobb kamrai katéterezés; a constriktív pericarditis esetében jellemző: a szisztolés és a diasztolés nyomás aránya kisebb, mint 3; a bal és jobb kamrai végdiasztolés nyomás közötti különbség kevesebb, mint 5 mm Hg;
- a szívizom biopsziája (csak a korlátozó kardiomiopátiára jellemző változások).
Constrictív pericarditis kezelése
- Diuretikumok, sókorlátozás.
- Súlyos tünetek esetén figyelembe veheti a sebészeti pericardectomia lehetőségét.
A betegség kezdő periódusának kezelése nem fejlődött ki és tüneteket okoz, diuretikumokkal. Az ACE-gátlók hatásosságát nem vizsgálták. A szűkület tüneteinek megjelenése a radikális kezelés - perikardiektómia kérdése. Az operatív halálozási arány 10%; a betegek 50% -ában gyógyul meg. A tartósan kicsi szívkárosodás szindróma a betegek 10-30% -ában fejlődik ki. A sebészi kezelés eredményei jobbak a betegség korai szakaszában.
Ebben a szakaszban a tanulmány constrictiv szívburokgyulladás szerepe az orvos - a lehető leghamarabb, szenvedő betegek azonosítására nagy valószínűséggel a szűkület a szív, és azok megfigyelési gyanúja betegség progressziója - a átadása a beteg szívének sebész.
Exudatív-szűkületes pericarditis
A pericarditisnek ez a formája a szívtamponád minden formájának kb. 1,3% -ában teljesül. Gyakran megfigyelhető a sugárkezelés után vagy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.
A betegség a szívtamponád tipikus tüneteinek nyilvánul meg, azonban a folyadék evakuálása után a jobb pitvarban a nyomás 10 napig emelkedik. A szűkület tünetei - a diasztolés diszfunkció gyors fejlődése. A páciens állapota elég gyorsan romlik. Javasolt, hogy a vérzéses elváltozás a klinikai tünetek ilyen változásához vezet. Az orvos szerepe a páciens lehető leggyorsabb megtalálása a perikarditisz ilyen formájával, és a pericardiotómiára adott át egy szívsebésznek.
Krónikus szűkületes pericarditis
Mi a krónikus szűkületes pericarditis?
A pericardi fokozatos megvastagodása, fibrózisa és meszesedése miatt konstrikciós pericarditis alakul ki. Ennek eredményeképpen a szív egy merev héjba van zárva, és nem lehet megfelelően feltöltve vérrel.
Feltétel gyakran alakul után tuberculosisos pericarditis, de azt is bonyolítja hemopericardium, virális pericarditis, és a reumás ízületi gyulladás, gennyes pericarditis. A fejlődés okainak meghatározása gyakran lehetetlen.
Krónikus szűkületes pericarditis tünetei és jelei
- Fáradtság.
- Kis töltés kis impulzus.
- Kussmaul jele.
- Hangos korai III hang a szív, vagy "perikardiális stroke".
- Hepatomegalia.
- Ascites.
- Perifériás ödéma.
- Néha paradox pulzus van.
A szisztémás vénás stádium klinikai tünetei a szűkületes pericarditis jelei; A pitvari fibrilláció gyakran gyakran expresszált ascites és hepatomegalia kialakulásával jön létre. A légzési elégtelenség nem a fő tünet, hiszen a tüdőben való stagnálás ritkán alakul ki.
Ez a feltétel gyakran észrevétlen marad, de minden betegnek gyanúsnak kell lennie, ha nem világos a jobb kamrai károsodás és egy kis szív. A mellkas röntgenvizsgálata a perikardiális meszesedésre utal, az echokardiográfia gyakran lehetővé teszi a diagnózist. A CT és az MRI szintén jó képet nyújt a pericardiumról.
Krónikus szűkületes pericarditis kezelése
Az érintett perikardium sebészeti reszekciója jelentősen javítja az állapotot, de magas a halálozási arány, és a betegek 50% -ában szomorú eredmények születtek.