Transzplantációs a hasnyálmirigy - a transzplantációs a belső elválasztású mirigyek a klinikán - transzplantáció
Az első alkalommal a hasnyálmirigy allograft végeztük Lillehei et al. 1967-ben szenvedő betegek hosszú ideig szenved cukorbetegségben, akiknél a diabetikus nefropátia. Jelenleg több műveletet hajtott végre, amelyben a hasnyálmirigy allograft működött néhány hónapig. Alapvetően, a következő modellek a hasnyálmirigy-átültetés a medence: összesen transzplantáció mirigy egy szegmensét a duodenum és a hasnyálmirigy átültetés farok és a test.
Még túl korai megmondani, hogy a két modell fogja találni a legnagyobb alkalmazása sebészeti gyakorlatban, ezért leírjuk a rendszer mindkét művelet.
Transplantation a hasnyálmirigy duodenum szegmens
Ezzel a módszerrel az első művelet hasnyálmirigy transzplantációt végeztünk humán vaszkuláris kocsány. Ki végzett 13 ilyen műtéti beavatkozást (Kelly, 1967; DiMagno, 1969; HermonTaylor, 1970, stb.) A maximális időtartama az élet betegek után egy ilyen művelet - 12 hónap.
Az első szakasz - A hasüreg felnyitása.
A második lépés - az elosztási coeliakia artéria és vena portae.
A harmadik szakasz - a mozgósítása szegmense a duodenum és a hasnyálmirigy.
Negyedik lépés - a kereszteződésekben a kiválasztott vérerek, duodenum és eltávolítását hasnyálmirigy-és bélrendszeri transzplantáció.
Az első szakasz - a lágyrész boncolás a bal lágyék.
A második lépés - az elosztása a közös hasüregébe és felkészítése kapcsán graft hajók.
Harmadik szakasz - a kiültetés hasnyálmirigy és bélrendszeri graft hajók és ennek kapcsolódása a kiválasztott címzett hajók.
A negyedik szakaszban - csatlakoztassa a transzplantált szegmense duodenum bél címzett.
Az ötödik szakaszban - réteg varrás sebek.
Leírás A művelet egy donor
A helyzet a holttest a hátán.
Az első szakasz - a hasat felnyitottuk egy középvonali bemetszésen keresztül a kardnyúlvány a pubis.
A második lépés - az elosztási coeliakia artéria és véna portae kezdődik boncoló lig. gastrocolicum és hátsó fala cseplesz. A cöliákiás artériába és a szomszédos része a hasi aortát izoláljuk a környező szövetekben.
A mozgósítás a cöliákia-artériát elkötjük és kereszt ágai - a lép és a bal gyomor artériát. Továbbá, ligáljuk, és metszik a jobb gyomor, mind zheludochnosalnikovye, megfelelő máj artériát, és az ágak az alsó hasnyálmirigy-duodenális hajók a hasnyálmirigy. Ezután kinyerjük az egész portális véna, és a kötést, és annak határokon ágak: lép, a korona véna gyomorban, superior vena mesenterica.
A harmadik szakasz - a mozgósítás a duodenum szegmens a hasnyálmirigy kezdődik válogatás a pylorus része a gyomor és a kezdeti részét egy nyombélben. hasnyálmirigy testét megszabadítjuk a dorzális a hashártya. Nyombélben kiválasztó egészen a vízszintes felosztását alsó részét. Ligáljuk, és át a közös epevezeték.
Negyedik lépés - a metszéspontja a kiválasztott vérerek duodenum és eltávolítását hasnyálmirigy és a bélrendszer transzplantációs végezzük a következő sorrendben: az első, a határokon duodenum azonnal disztálisan a pylorus része a gyomor, majd át van húzva a harmadik szakasz (vízszintes szakasz). Hasnyálmirigy kivágtuk duodenális szegmens kiadjuk a has után metszi a portális véna és a cöliákia törzse. Bizonyos esetekben, akkor kivágjuk a területen a fal a hasi aorta körül lisztérzékenység csomagtér.
Leírás A műveletet a kedvezményezett
A helyzet a beteg a hátán.
Az első szakasz - a lágy szövetek boncolási a bal oldali lágyéki klyushkoobraznym termelnek egy ferde vágás. Az ilyen hozzáférés legkényelmesebb, hogy ki a hasüregébe extraperitoneal.
A második lépés - az elosztása a közös hasüregébe és felkészítése kapcsán graft hajók. Közös iliaca artériát és vénát izoláljuk a környező szövetekből, az parietális ágak ligáljuk, és mindkét hajók állítjuk elő egy olyan vegyülettel, graft hajók.
Harmadik szakasz - podzheludochnokishechnogo transzplantációs graft hajók és ennek kapcsolódása a kiválasztott címzett hajók sorba vannak kötve, hogy a portális véna és a cöliákiás artéria donor közös iliaca vénát és artériát a recipiens anasztomózis végét a másikra a szokásos módon. Azokban az esetekben, ahol a coeliakia artéria került egy donor és egy falszakasz a hasi aorta, az utolsó varrt az oldalán a közös csípőartériába.
Negyedik lépés - rögzítéséről a graft és alkotó bél sztóma. Átültetett komplex rögzíteni több varratokat a környező szövetek elkerülése érdekében inflexiós és torziós hajó. A közelebbi vége a duodenum összevarrtuk szorosan, és a távolabbi vége a vezetjük át egy külön metszést a hasfal, ahol ileostomia kialakítva a szokásos módon.
Ötödik lépés - réteget sebet varrás után végezzük elrendezése hasnyálmirigy és a bélrendszer graft csípő fossa a megfelelő pozícióba. Bal ágyék sebet összevarrjuk rétegekben szorosan a szokásos módon.
„Alapok operatív szervátültetés technológia”
ID Kirpatovsky, ED Smirnova