Seb minősítés, klinika, diagnózis
A szövődmények jelenlététől függően.
Hozzájáruló tényezők előfordulása szövődmények jellege és mértéke szövetkárosodás, jelenléte vérrögök a sebet, területeken az elhalt szövetek, idegen testek, mikroflóra, mennyisége és virulencia.
2. A sebgyógyulás típusai
1) primer feszültség (tömörítés nélkül);
2) másodlagos feszültség (a sérülések és a granulátumok kialakulásának kötelező szakaszával);
A sebgyógyulás típusa rendkívül fontos, mivel meghatározza a sebfolyamat klinikai folyamatát és az összes orvosi taktikát. Bármely seb sebződés nélkül is meggyógyulhat. Mindentől függ számos feltétel teljesülése.
A primer feszültség gyógyulási feltételei.
1. A seb nagy mikrobiológiai szennyeződése.
2. A vérrögök és a nem életképes szövetek hiánya az idegen testek sebében.
3. elegendő vérellátás.
4. A seb széleinek, a feszültség és a zsebek hiányának pontos összehasonlítása.
5. A seb széleinek innervációjának megőrzése.
6. A metabolikus rendellenességek hiánya (dekompenzált diabetes mellitus).
Bármelyik sebet meg kell próbálni igazítani ezekre a feltételekre, mivel ebben az esetben a kezelés sokkal kevesebb időt vesz igénybe.
A sebfolyamat folyamata fázis jellegű, és a sebészek régóta észrevették ezt. Különböző kísérleteket tettek a sebfolyamat fázisainak osztályozására. Pirogov szerint a seb három lépcsőben halad át: ödéma, sebtisztítás és granuláció.
Kaliev szerint egy korai időszak, degeneratív-gyulladásos periódus, egy helyreállítási fázis megkülönböztethető.
A sebfolyamat fázisainak modern osztályozását MI Kuzin javasolta. Megkülönbözteti a fázisokat:
3) regeneráció (hegesedés).
3. A sebkezelés kórélettana
A gyulladás fázisa. Az első szakasz a sebgyógyulás útján. A sebgyógyulás folyamatát kezdődik, amikor a seb hatására plazma véralvadási faktorok és vérlemezke vérzéscsillapítás elállítja a vérzést. A sebben és a környező szövetekben az acidózis keletkezik a sérült területek vérellátásának és a szerves savak felhalmozódásának következtében. Ha a test belső környezetének normális pH-értéke 7,3, a sebben a pH 5-re, és még alacsonyabbra csökkenhet. Amikor a túlzott savasodás folyamatokhoz a sebben zavart immunvédelem, de általában acidózis a seb védő jellegű, mert megakadályozza, hogy az aktív mikroorganizmusok szaporodásának. A szövetek fokozott savtartalma a hidrofilitáshoz és a kapillárisok permeabilitásának párhuzamos növekedéséhez vezet. Az acidózis kialakulásával párhuzamosan hyperkalaemia is előfordul. Aktív izzadás van a sebben, ami hozzájárul a tisztításhoz. Egyidejű ödéma és duzzanat a seb széleit eredményeként azok jönnek össze és kombinált, miáltal a gyulladás határolt területet a környezetből. Ugyanakkor a seb széleit összeragasztják, ha pontosan összehasonlítják a fibrin veszteségét a seb falán. A sebben változás következett be az anyagcserében, az anyagcsere folyamatok a katabolizmus felé tolódnak. Ezzel párhuzamosan megfigyelhető a gyulladásos sejtek (makrofágok, polimorfonukleáris leukociták, limfociták) migrációja a sebhez. Ezek a sejtek a gyulladás mediátorai hatására az enzimek és biológiailag aktív anyagok felszabadulását okozzák a sebben. A proteázok hozzájárulnak a nem életképes szövetek líziséhez. Az oxidáz megakadályozza a toxinok felhalmozódását. A szuperoxid-diszmutáz oxigén aktív formáinak felhalmozódásához vezet, amelyek toxikus hatással bírnak a mikroorganizmusokra. A lipáz elpusztítja a mikrobák sejtjeinek védőburkáit, és más védő tényezők hatására elérhetővé teszi azokat. A sebekkel párhuzamosan nő a szérum védő faktorok száma is. A késői fázisú gyulladás figyelhető sebek tisztítására a bomlástermékek (ha voltak), a sima átmenetet a következő fázisban. Sebgyógyulás első szándék, ez a fázis a rövid és 2-3 napig tart, de a sebgyógyulás másodlagos szándék és fekélyesedő, ez a fázis elmúlt több mint egy hétig.
A proliferáció fázisa. A sérülés időpontjától számított 14-28 napig tart. A granulációs folyamatok túlsúlya jellemzi. A granuláció egy fiatal kötőszövet, amely számos sejtszerű elemet tartalmaz, amelyek képesek a proliferációra. A szövetek trofizmusa javul, az új kapillárisok újonnan kialakult szövetekké nőnek, a mikrocirkulációs folyamatok javulnak, a szövetek ödémája csökken. Az anyagcsere folyamatok ismét elmozdulnak az anabolizmushoz.
A regeneráció fázisa. Attól függően, hogy milyen volt a sebgyógyulás (primer vagy szekunder szándéka) vagy seb epitelializáció megfigyelt szuperponálásával a hám a seb széleit (seb alapján történik, varasodás, vagy egy primer feszültség) vagy alakított durva kötőszöveti heg (történik gyógyulás szekunder szándéka).
4. A sebek kezelésének általános elvei
A véletlen sebek kezelésénél ügyelni kell arra, hogy a sebgyógyulás elsődleges feszültség esetén megtörténjen. Ezt a seb elsődleges műtéti kezelése biztosítja.
Az elsősegélyezés szakaszában érzésteleníteni kell a vérzést, a sebet aszeptikus kötéssel kell lezárni. Ha a csontszerkezet elváltozásai vannak, akkor a csonkolás elvégezhető. A szakképzett orvosi ellátásban a vérzés végső leállását végezzük, és a seb sebészi kezelését végezzük. A seb sebészeti beavatkozása magában foglalja:
1) leállítja a vérzést;
2) a sebüreg felülvizsgálata, az idegen testek eltávolítása és a nem életképes szövetek;
3) a seb széleinek eltávolítása, antiszeptikával történő kezelés;
4) a seb széleinek összehasonlítása (varrás).
A sebészeti beavatkozás idejétől függően:
1) primer sebészeti beavatkozás (legfeljebb 6 óra a sérülés időpontjától);
2) késleltetett sebészeti beavatkozás (6-24 órával a sérülés időpontjától);
3) késői sebészeti beavatkozás (24 órával a sérülés után).
A kezdeti sebészeti beavatkozás során elérik azokat a körülményeket, amelyeknél a seb elsőként feszül. De ez nem mindig lehetséges és szükséges. Bizonyos esetekben célszerűbb a sebgyógyulást elsődleges feszültséggel hagyni. Ha seb sebét vágja, ne próbálja meg eltávolítani a lehető legtöbb szövetet. Meg kell, hogy eltávolítsuk a nem életképes, annak érdekében, hogy végezze el a megfelelő összehasonlítást ezután sebszélek nélkül, magas feszültséget (például erős megfeszülne iszkémia szélei a seb, ami hátráltatja a gyógyulási).
Az első sebészeti kezelés utolsó szakasza a sebek alkalmazása a sebhez. Az alkalmazás időtartamától és alkalmazási körülményeitől függően a varratok megkülönböztethetők:
1) elsődleges. A sebészeti beavatkozást közvetlenül a műtéti beavatkozás után alkalmazzák. A sebet szorosan varrják. Alkalmazásának feltételei elsődleges varratok -, mivel a sérült nem lehet több, mint 6 órán át, a profilaktikus antibiotikumok meghosszabbítható 24 h.
2) primer halasztott varratok. A kezdeti sebészeti beavatkozás után a sebek átmennek a rétegeken keresztül, de nem kötik össze. A sebre aszeptikus kötést alkalmaznak. A jövőben, gyulladás jelei, göbös izzadása hiányában a kötést eltávolítják, és a sebet lezárják, a varratokat kötik össze;
3) másodlagos korai varratok. A tisztítás és a granulálás kezdete után egy göbös sebre helyezik őket. A seb szélei csökkentek, ami csökkenti méretét és gyorsítja a gyógyulást;
4) másodlagos késes varratok. Ezeket a hegek képződését követően alkalmazzák, ami kivágott. A seb széleit összehasonlítjuk.
A purulens seb kezelése eltér attól, hogy a sebet gyulladásos jelek nélkül kezeljük.
A purulens sebek és akut purulens sebészeti megbetegedések aktív sebészeti kezelésének alapelvei.
1. Seb vagy sebészi fókusz sebészeti kezelése.
2. A seb leöblítése poliklór-vinil vízelvezetéssel és hosszú távú mosással antiszeptikus oldatokkal.
3. A seb korai lezárása elsődleges késleltetett, korai másodlagos varratok és bőrplasztika segítségével.
4. Általános és helyi antibiotikum terápia.
5. A szervezet specifikus és nem-specifikus reaktivitásának növelése.
6. A kurzus jellemzői és különböző típusú sebek kezelése
A vágott seb (ha nincs fertőzés) általában az elsődleges feszültség alatt gyógyul meg, mivel minden körülmény figyelhető meg. Az apróra vágott, sérült és még rongyos sebek másodlagos feszültségben gyógyulnak. Ezért az összes ilyen sebzést az elsődleges műtéti beavatkozással végezzük.
Csípős sebek. Az állatok által okozott csípős sebek sajátossága, hogy bőségesen szennyezettek a nyálkal. Az állatok hasa nagy mennyiségű pyogén növényt tartalmaz, de a gázsogó eljárás kis mértékben eltér a szokásosnál. A macskákat is allergiás jelenségek kísérhetik, mivel a macskák fehérje erős allergén. Ha kombinált harapás és karcolás kialakulhat egy specifikus gyulladásos betegség - felinózis. Az emberi csípések kezelés hiányában nagyon nehéz. Az emberi nyálban nagyszámú anaerob mikroorganizmus, és ezért ha gyulladás alakul ki, akkor visszatetsző hatású. Emellett az emberektől izolált mikroorganizmusok sok antibiotikumra rezisztensek.
Gunshot sebek. A sérülés súlyossága a töltés típusától és a kinetikus energiájától függ. A lőtt sebet az jellemzi, hogy több zónát észlel a szövetkárosodás miatt.
1. A tényleges sebcsatorna, amelyet a lövedék alkot. Magában foglalja a lövedéket, puskaporrészecskéket, por gázokat, ruhadarabokat, vérrögöket.
2. Az elsődleges szöveti nekrózis zónája a sebcsatornán. A golyó hullám zúzó hatása miatt keletkezik.
3. A molekuláris agyrázkódás zónája. Ez a sejtkárosodás területe, amelyben a mikrocirkuláció zavar és necrobiotikus folyamatok alakulnak ki. Ez az állapot potenciálisan reverzibilis, de leggyakrabban az események kedvezőtlen irányba fejlődnek, a nekrózis zóna kibővül.
Jellemző referencia lőtt sebek igen elterjedt során boncolási seb csatorna és eltávolítja az elhalt szöveteket. Békeidőben, akkor lehet alkalmazni az elsődleges ízületek. A katonai körülmények eredetileg kivetett késleltetett varratok.
Gennyes seb. A kezelést úgy hajtjuk végre rendre fázisokat sebgyógyulás.
1. A fázisú gyulladás tölteni lokális kezelés: naponta, hogy a kötszer a teljes spektrumot a mechanikai, fizikai és kémiai módszerek antiszepszis. Amikor jelzések (bőséges izzadással) végezzük gyakoribb kötszerek. A sérült rész immobilizált végezzük méregtelenítésére és antibakteriális terápiában. Antibiotikum adása, figyelembe véve az érzékenység a kiválasztott mikroflóra pályahossz - legfeljebb 3 napos normál hőmérsékleten.
2. A proliferációs fázisban, amikor nincs sebváladék és tele van granulálás, egy helyi kezelésére készült kíméletesebb. Kötszerek lelassítja (hogy ne sértse a granulációs szövet), a seb nem mosott. A seb adagoljuk kenőcs, elősegítése szöveti regeneráció (methyluracyl, aktoveginovuyu). Töltse aktívan fizikoterápiás (UHF, lézer és mágneses terápia).
3. Az aktív fázist regenerálás kezelés nem látható.
sebgyógyító kezelés
Irodalom
1. "sebészeti betegségek", ed. - B. C. Savelyev, AI Kirienko
2. A "műtét" - GP kart. PV Garelik. VE Flint és munkatársai.
4. "általános sebészet" - PN Zubarev. MI Lytkina. MV Yepifanova
5. Módszertani fejlesztés Általános Sebészeti Osztály StSMA