Rubeola a terhesség alatt, a kezelés, okai, tünetei, megelőzése
- Mi rubeola terhes nőknél
- Mi okozza a rubeola a terhesség alatt
- Tünetei rubeola terhes nők
- Diagnózis a rubeola a terhesség alatt
- Rubeola kezelés a terhesség
- Megelőzése rubeola a terhesség alatt
- Melyik orvos kell fordulnia, ha rubeola terhes nőknél
Mi rubeola terhes nőknél
Rubeola terhes nők - erősen fertőző betegség, amely növeli annak valószínűségét, veleszületett magzati fejlődési rendellenességek. Annak ellenére, hogy a hatékonyságát modern elleni vakcinák rubeola elleni antitestek rubeola vírus 20% szülőképes korú nők nem állnak rendelkezésre. Jelenleg kiderült, hogy a rubeola lehetséges akut és krónikus és tünetmentes formája fertőzés, ami miatt veszélyes szempontjából elosztás és a fertőzés.
Mi okozza a rubeola a terhesség alatt
Rubeolavírussal - RNS-vírus családjába tartozó Togaviridae. Miután vírus belépését a humán sejtek a replikációját a fertőzött sejtek citoplazmájában. A fertőzés forrása a beteg ember előtt egy héttel a kiütés és 1-2 hét után a kezdeti kiütések. Emellett orr-garat váladék, a vírus ürül a széklettel és a vizelettel, így, kivéve a levegőben lebegő cseppek módja lehetséges, és a kapcsolattartó háztartási utat a fertőzött tárgyakat. Különösen fontosak a járványügyi személyek szubklinikai fertőzés, valamint a gyermekek veleszületett rubeola fertőzés (krónikus hordozók).
Különösen veszélyes a terhes nők rubeola miatt nagy valószínűséggel veleszületett magzati fejlődési. A fertőzéskor, rubeolavírus szaporodik a légúti nyálkahártyák, regionális nyirokcsomók, majd egy pont, a virémia, vírus mutat tropizmust a bőr, limfoid és magzati szövet. A mechanizmus a teratogén hatást rubeola vírus még mindig nem teljesen ismerik. Átható, hogy a magzat, a vírus okozza a zavart a mitotikus aktivitását embrionális szövet és a kromoszóma változásokat. Ezen túlmenően, a vírus okozza sejt apoptózis, gátolja a szétválás és zavarhatja a vérellátás a magzati szerveket, ami késedelmet okozott a mentális és fizikai fejlődését, microcephalia, és a különböző fejlődési rendellenességek.
A lappangási idő a születés utáni rubeola fertőzés tart 11-24 nap. A vírus izolálása a torok kezdődik 10- 12 nappal a fertőzés után, és után ér véget a fejlesztés a szekréciós IgA (után 3-4 nappal a tünetek jelentkezése). Virémiát éri el a legmagasabb szintet, 10-12 nappal a fertőzés után, és tart, összesen 5-7 napig. A vége a dob különböző celluláris immunreakciók és a megjelenése a szérumban levő antitestek és orrgarat. Így a betegek fertőző körülbelül 7 nappal azelőtt, hogy körülbelül 4 napon belül megszűnt a kiütés. A szérum 2-4 napon belül a tünetek megjelenésekor, és érzékeli IgM- IgA-, majd antitest IgG. A maximális szintek az első 2 hétben. IgM- és az IgA-antitestek maradnak a testben, és detektáljuk kisebb mennyiségben belül után 4-8 héttel a tünetek. Mintegy 3-5% IgM antitestek is fennállhat hosszú ideig a szervezetben. IgG antitestek maradnak a testben az élet. Meg kell jegyezni, hogy idő után a virémia, véget röviddel a kiütés jelenik meg, a második szakaszban a vírus a rendszer részét a mononukleáris sejtek.
Tünetei rubeola terhes nők
Mintegy 50% -a gyermek rubeola szubklinikai, míg a legtöbb felnőtt úgy tűnik, többé-kevésbé súlyos tüneteket. A végén az inkubációs periódus (napi 11-21) jelenik meg a láz, a köhögés, kötőhártya-gyulladás, fejfájás, izületi fájdalom és izomfájdalom. Egy tipikus korai tünete - növekedése okolozaushnyh, nyak és a nyaki nyirokcsomók. Felnőtteknél, 35% -ában dolgozzanak vírusos arthritis. Maculopapulosus kiütés jelenik meg először az arcon, majd a törzsön és a végtagokon. Kiütés elhalványul ugyanabban a sorrendben - a tetejétől az aljáig. A betegség általában nem veszélyes. A betegség időtartama néhány naptól 2 hétig. Rubeola vírus kimutatható a vérben, vizeletben, székletben és a mentesítési az orr és a torok. Határozzuk meg az antitest-titer megnövekedését a szérumban. Major szövődmények - trombocitopénia purpura gyermekeknél (1: 3000), meningoencephalitis fiatalok (1:10 000).
Védőoltás után figyeltek meg, melyek gyengített fertőzés csökkentett reprodukció a vírus, néha duzzanat a nyirokcsomók és exanthema, tranziens arthralgia. Mivel a parenterális adagolás, a vakcina nem helyi termelés az IgA-antitest az orrgaratban. Védőoltás szeronegatív nők röviddel a terhesség vagy a korai szakaszában, mintegy 2% tele magzati fertőzés, de az esetekben a sérülés a gyermek még nem figyeltek meg. Újrafertőződés beoltás után viszonylag gyakoriak, amikor érintkeztetjük a vad törzs a vírus hiánya miatt a helyi immunitás az orrgaratban. Ha újrafertőződés előfordul átmeneti vírus replikációt az orrgarat korlátozott vagy nem virémiával. Újrafertőződés fertőzéshez vezethet a magzat, de csak kivételes esetekben van szó embriopaty.
A rubeola terhes nőknél megegyezik a nem terhes. A vetélés kockázatát és magzati halált növekszik 2-4 alkalommal. rubeola vírus átjut a placentán alatt virémia az anya. A vírus képes megfertőzni a chorion epithelium, és a placenta kapilláris endotélium, szívbelhártya magzat. Ezzel együtt az a vírus terjedését a magzati szervek, ahol a vírus elszaporodik és megmarad sokáig. IgM képződés játszódik kezdve 10-13 hetes, IgG - 16 hét, egy IgA - 30 hetében. T-sejt válaszok kezdenek „dolgozni” 15-20 hetében.
A szérumot a magzat fertőzött rubeolavírus, kezdve 21-22 hetes terhesség, IgM-antitesteket 94%. A születés, 98% -a gyermek rubeola embriopá fejlesztik függetlenül és az anyai IgM IgG. IgM-antitestek kimutatására születés után Education 6- tart 8 hónap, ez egybeesik időtartama vírusfertőzés a váladék a torokban és a vizeletben.
Terhesség nem befolyásolja hátrányosan során rubeola. Időszakában virémia anya vírus képes megfertőzni a placentán és a fejlesztési platsentita transplatsentarno át a magzatot; Ez növeli a kialakulásának kockázatát a terhesség, magzati halál, vetélés, koraszülés és a halvaszületés.
A magzati fertőzés korábban beoltották nők újrafertőződés során az első 16 hét a terhesség 8%, és a kockázat a rubeola embriopaty rendkívül alacsony ezeket a megfigyeléseket.
A klinikai megnyilvánulások embriopaty okozta a rubeola. rubeola-szindróma magában foglalja a következő tünetek a magzatban:
- Gregg klasszikus hármas: a szívbetegség (52-80%) szemek (50-55%), süketség (60%);
- magzati rendellenességek: disztrófia, mikrokefália, mentális retardáció (40%), bénulás; rubeola szindróma zsigeri tünetekkel: az alacsony születési súly, hepatosplenomegalia és sárgaság, exanthema, idiopátiás trombocitopéniás purpura, hemolitikus anémia, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, limfadenopátia, és szájpadhasadékot (halálozási arány 30%);
- később megnyilvánulása rubeola szindróma: idősebb 4-6 hónap tipikus satnyulás, krónikus exanthema, visszatérő tüdőgyulladás, hypogammaglobulinaemia, vasculitis (mortalitás, különösen a tüdőgyulladás, eléri a 70%);
- később megnyilvánulásai: serdülőkorban jelölt hallási rendellenességek, inzulin-függő diabetes mellitus (20% -ában), növekedési hormon hiány, az autoimmun thyroiditis (5% -ában), a progresszív panencephalitis.
A legtöbb ezek a tünetek jelentkeznek gyermekeknél, akiknek édesanyja szenvedett rubeola az első 12 hetes terhesség. De még ha a gyerek megszületik hibátlan, hosszú ideig, a vírus továbbra is a szervezetben a gyermek (2 év). Sajnos, nincs specifikus antivirális terápia ebben a betegségben.
Diagnózis a rubeola a terhesség alatt
Laboratóriumi diagnózis. A szülés utáni rubeola diagnosztizált antitestek kimutatására. Rubeola IgM megjelennek a vérben után 1 héttel a fertőzés után, és kitartott, 1 hónapos, néha akár 3 hónapig. IgG tűnik után hamarosan IgM és megmaradnak az élet. Ritkán (1-3%) ezen antitestek megsemmisítik, és nem azonosíthatók az idő múlásával (10-20 év után rubeola). Ezek az emberek újra fertőzés, de aztán mindig szubklinikai betegség. A diagnózis megerősítésére az akut fertőzés tartják, hogy növelje a IgM vagy IgG titer 4-szer vagy magasabb.
rubeola intrauterin diagnózist lehet beállítani detektál rubeola vírus vagy a jelenléte IgM magzati vérben cordocentesis. Kimutatása IgG-titerek a fenti alaplap is sugallja a méhen belüli fertőzés. Detektálása IgG titerű egyenlő a szülő, jelzi, hogy csak a átjutása az anyai antitestek.
Főoldal diagnosztikai probléma gyakran találkozott, szülészeti gyakorlat teszt pozitív IgM terhes nők klinikai manifesztáció nélkül. Az okok megadhatja az alábbiakban felsorolt tényezők:
- akut, a legutóbbi vagy hosszú rubeola;
- röviddel a vizsgálat, vagy hosszú ideig kell oltani;
- újrafertőződés beoltás után korábban tett;
- hosszú fennmaradása IgM miután az előző fertőzés vagy oltás;
- jelenlétében kereszt-reaktív IgM-antitestek más aszimptomatikus fertőzések (CMV) fertőzést.
Megmagyarázni az okát IgM-ELISA igényel differenciál-diagnosztikai tesztek és a követő vizsgálatok kredit.
A legtöbb esetben a modern módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározza az oka a jelenléte IgM, lehetővé téve, hogy korlátozza a jelzéseket a prenatális diagnosztika.
Rubeola kezelés a terhesség
Specifikus kezelés hiányzik.
Megelőzése rubeola a terhesség alatt
Nagy siker ez nem azért, mert a szigetelés a vírus a torokban a előtt 7 nappal a tünetek megjelenése (ha azok előfordulnak). A passzív profilaxis alkalmazásával immunglobulin elleni rubeola. Használata ajánlott szeronegatív nők érintkező rubeola az első 16 hetes terhesség. Hogy csökkentse a gyakoriságát embriopá okozta a rubeola, szükséges, hogy tanulmányozza a szerológiai státusz a nők a terhesség előtt és oltási szeronegatív nők 2-3 hónappal a tervezett fogamzás. Alacsony antitest-titer protivokrasnushnyh (kevesebb, mint 15 NE / ml) is meg kell védőoltást. Mint minden élő, rózsahimlő-vakcina nem adható terhesség alatt, de a terhesség általában nem szakad meg véletlenszerűen oltást.
Szeronegatív nők megduplázódik a terhesség alatt, hogy vizsgálja immunitás rubeola (a terhesség korai szakaszában, és 16 hét után a terhesség). Amikor detektálására IgM vagy IgG felhalmozódását párosított szérumában legfeljebb 16 hetes terhesség ajánlott terhességmegszakítás miatt nagy a kockázata a magzati fejlődési rendellenességek. Ha egy nő nem hajlandó megszüntetni a terhesség alatt, akkor ajánlott alkalmazni a nagy dózisú immunglobulin protivokrasnushnogo. Bevezetése az immunglobulin is ajánlatos, hogy szeronegatív terhes nők, akik érintkezésbe kerültek beteg rubeola. Abban az esetben, fertőzött nők rubeola után 4 hónapos terhesség abortusz miatt nem jelenik meg a kockázat alacsony a magzat méhen belüli sérülés ebben a szakaszában a terhesség. Amikor a betegség rubeola nem nyújt semmilyen speciális kezelése munkaerő, illetve a szülést követő.