Pszichiátriai és psychopharmacotherapy
S.V.Kotov, E.V.Isakova, G.S.Chataeva, N.V.Prohorova
Moscow Regional Research Klinikai Intézet. M.F.Vladimirskogo
1. táblázat A minta eredménye memorizálása 10 szó Luria ischaemiás stroke kezelés során a betegek memantin
6. ismétlődő (révén 1 óra)
Megjegyzés. *** p<0,001, **p<0,01, *p<0,05 – достоверность различия средних значений показателей до и после лечения
2. táblázat Minta eredményez Bourdon ischaemiás stroke betegek kezelés során memantin
Megjegyzés. *** p<0,001, **p<0,01, *p<0<05 – достоверность различия средних значений показателей до и после лечения.
Akatinol memantin van feszültség, nem kompetitív antagonistája a receptor N-metil-D-aszpartát (NMDA), és az átlagos mértékű affinitást. Glutamát nemcsak neurotranszmitterként hat, hanem egy neurotoxikus hatását különböző betegségekben, beleértve a stroke, a krónikus agyi ischaemia. Mechanizmus idegsejt károsodást, ahol a excitotoxicitást okozta túlzott glutamát felszabadulását, ezáltal fontos feladat az, hogy helyes változások okozta excitotoxicitás, megőrzésével normál glutamáterg neurotranszmisszió. A kísérleti vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a memantin megakadályozza neuronok által okozott károsodástól excitotoxicitás által okozott állapotok túlzott glutamát felszabadulását. Ugyanakkor van javulás emlékezeterősítő funkciók és tanulási képesség, lassítja a kóros folyamat, jelezve, hogy a neuroprotektív tulajdonságok memantin. A jelenlegi elképzelések, míg a pozitív terápiás hatás a memantin (javítja a memóriát és a tanulási képesség) miatt a javulás az információcsere interneuronalis. Így, memantin, lépett klinikai gyakorlatban, mint a drog, amely képes javítani a feltétellel betegek eredetű dementia, rendelkezik neuroprotektív tulajdonságokkal.
Akatinol memantin neyrogeriatricheskoy alkalmazott gyakorlat a betegek kezelésére Alzheimer-kór, Lewy-testes demencia, és mások. A készítmény a szakirodalom szerint, propafenon jelentős terápiás hatást.
Megnövekedett aktivitása a glutamáterg rendszer figyelhető meg a neurodegeneratív betegségek és az agyi ischémia, amely alapvető szerepet játszik a folyamatban a neuronális károsodás. Ezért, a mi véleményünk, a használata ésszerűen NMDA-receptor-antagonista a glutamát (Akatinol memantin) neuroprotektív szenvedő betegeknél hatásosnak mutatkoznak agyi érbetegség.
A neurológia klinikán MONICA Akatinol kezeltük memantin 38 ischaemiás stroke-: 23 férfi (60,5%) és 15 nő (39,5%). A stroke a medencében a jobb arteria carotis interna áthelyezték 12 fő (31,6%), a baloldali belső nyaki artériába - 9 (23,7%), a vertebrobasilaris medence - 17 (44,7%). A korstruktúra a betegek a következő volt: 45 éves - 5 fő, 46-59 év - 16 fő, 60-74 év - 15, 75 éves - 2 személy részére. az alapul szolgáló betegség időtartama eloszlás: maximum 3 hónapig - 11 betegnél, 4-6 hónap - 10 beteg, 7-12 hónapos - 17 beteg.
A kontroll csoport 31 beteg (20 férfi és 11 nő) ki ischaemiás stroke kezelt és piracetam. A stroke a medencében a jobb arteria carotis interna áthelyezték 12 beteg a medencében a bal arteria carotis interna - 10-ig, vertebrobasilaris medence - 9. A 45 év volt 4 betegnél, 46-59 - 13 60-74 - 11, 75 éves - 3.
Felvételkor a betegek panaszkodtak a gyengeség a végtagokban, csökkent motoros funkciók bennük, beszédzavar (blur, homályos kiejtése egyes hang kombinációk), szédülés, fejfájás különböző jellegű és lokalizáció, növelve a pszicho-emocionális és fizikai stressz, memóriazavar, hangulat, fáradtság , pszicho-emocionális instabilitás túlnyomórészt depressziós háttérben. Sok beteg számolt be zavart alvás ritmus, ami lesz felületes, és gyakran felébrednek.
Memantin (10 mg) a beteg kapott a program: 1. hét - 1/2 reggel pirulák, 2. hét - 1/2 tabletta 2-szer naponta (reggel, délután), a harmadik héten - 1 tabletta 2 szor egy nap. Piracetam (20% -os oldat) adagoltunk intravénásán, 10,0 ml 10 napon át naponta. Ezt követően át orális készítmény előállításához 1 kapszula, 3-szor naponta 3-4 hétig. Kezelés mindkét gyógyszer, minden beteg jól tolerálható volt. Intolerancia, allergiás reakciókat figyeltek meg.
Focal tünetek bemutatott motoros károsodás mono- és hemiparesis változó súlyosságú, érzékeny rendellenességek (fájdalomérzékenység hypesthesia mono- vagy gemitipu), beszéd rendellenességek (elemek motor afázia). Szemmozgató zavarokat észleltek 5 betegnél 8 - dysarthria, dysphagia. Tünetei kisagyi rendellenességek volt megfigyelhető 9 beteg (diffúz izomhipotónia, statikus-mozgásszervi ataxia), a tünetek az orális automatizmus - a 9..
Ischaemiás stroke-összpontszám neurológiai állapotát ORGOGOZO skálán, mielőtt a memantin-kezelés volt 85,13 ± 1,43 pontszámot, a kezelés után - 88,82 ± 1,33 (p> 0,05), a teljes pontszám neurológiai deficit bővíteni ORGOGOZO piracetam kezelés 85 ± 1,4 pontszám kezelés után - 90 ± 1,4 (p<0,05).
Átfogó értékelés a dinamika a kognitív funkciók ischaemiás stroke a memantin-kezelés végeztük a Mini - Mental State Examenation (MMSE). A kezelés során, hogy megfigyelhető jelentős változások a súlyosságát kognitív károsodás: előkezelés teljes pontszám a skála 22,7 ± 0,4, befejezése után egy kúra - 25,7 ± 0,4 (p<0,001). До лечения пирацетамом суммарный балл был равен 23,6±0,5, после лечения – 24,5±0,7 (p>0,05).
Neuropszichológiai vizsgálat dinamika kezelés után memantin szignifikáns javulást mutattak a memóriában folyamatokban, megőrzése és hallási információk reprodukálására (táblázat. 1). Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a normalizálás az anyagcsere-folyamatok, a stratégiai tevékenységek kognitív agyi területek. A kontroll csoport, az eredmények valamivel rosszabb.
Kompenzáció Bourdon mintát kezelés után memantin jelentős növekedést mutatott a termelékenységi mutatók, sebessége és pontossága a feladat, hogy növekedését jelzi a koncentráció mértéke és a stabilitás a figyelem ischaemiás stroke-(táblázat. 2).
Rehabilitáció csökkent szintje magán és szituációs szorongás páciens, úgy értékeltük, hogy a vizsgálat Spielberger közepes és alacsony.
Betegeknél a magabiztosság, kész, tele van erő, életerő, javul a hangulat, csökkent érzelmi labilitás és kezdetben magas a depresszió Beck kérdőív (táblázat. 3.).
A memantin-kezelés sor regressziót szorongás és depresszív rendellenességek ischaemiás stroke, amely látszólag jár a jobb interneuronális információcsere az agyban.
Az EEG-kezelés után kiderült, a pozitív változásokat a bioelektromos tevékenység az agy (BEAM). Javítás változás az volt, hogy csökkentsék a mennyiségét lassú hullámú aktivitás D- és T-tartomány és normalizálását egy -ritma. Javulást -ritma figyelte, ahogy EEG és abban az időszakban a ritmikus fotikus stimuláció és hiperventilláció. A felvételek csökkenése súlyosságának fokális elváltozások. BEAM romlás után memantin-kezelés nem volt megfigyelhető. EEG dinamikája kezelt betegeknél piracetam hasonló volt.
Pozitív dinamika figyelhető meg az EEG-felvételen a memantin-kezelés, határozza meg a hatása a gyógyszer a kortikális és retikuláris agyi struktúrák miatt stimuláció neyrometabolizma.
Ennek eredményeként a kezelés jelölt jelentős regressziót szubjektív tünetek jelölt gyakoriságának csökkenése a fejfájás, a memória növelése, normalizálása alvási ritmusát.
A terápia hagyjuk abba, így a neuropszichiátriai betegségek, mert megsértette a neurális folyamatok formájában csökkent a ráta, a termelékenység, egyenetlen hatékonyságát feladatok, változások a figyelmet a figyelemelterelés, koncentrálási nehézség, könnyen zavart mértékben a kimerültség és a tehetetlenség, hogy összpontosítson minden olyan tevékenység, csökkent a rövid távú és a hosszú távú memóriát, különösen emlékezve jelentősen csökkent a termelékenység, érzelmi zavarokat hyposthenic alak formájában csökken a hatékonyság, levertség, fáradtság, depressziós hangulat (a tendencia, hogy romlott a második felében a nap), hypersthenic - formájában túlérzékenység külső ingerek, érzelmi rohamok, amelyek kifejezett hangulati labilitás tűnik, a félelem, a szorongás, a szomorúság. Ugyanakkor, mutatók fokális neurológiai deficit, adataink szerint, a terápia memantin nem volt jelentős hatása.
Így egy rövid kúra betegek gyógyszer „Akatinol” a felépülési időszak ischaemiás stroke, a terápiás hatás figyelhető meg: jelentős javulás memória, figyelem, normalizálása mentális és érzelmi állapotát. Az ilyen neuropszichiátriai rendellenességek helyileg jellemezhető elváltozások a agyi struktúrák, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a végrehajtásához mnemonikus és a kognitív funkciók (a corpus callosum, hippokampuszban, a talamuszban, középagyi területen, a frontális lebeny), ami által meghatározott több és kétoldalú a fokális és diffúz agyi károsodás, megsértve a megfelelő kölcsönhatás a cortexben és a specifikus subcorticalis struktúrák. Javítása közvetett bizonyítékok normalizálása Association, neurális folyamatok a fent leírt szerkezetek az agy. A csökkenés mértéke a kognitív rendellenességek betegeknél összehasonlító csoportban kezelt piracetam, szignifikánsan alacsonyabb volt.