Modern töltőanyagok
A jó munka elküldése a tudásbázisba könnyű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázisot tanulmányaik és munkájuk során használják, nagyon hálásak lesznek Önöknek.
Volgograd Állami Orvostudományi Egyetem
Terápiás fogorvos
Head. prof. Dmitrienko S.V.
Modern tömítőanyagok a tömítések lezárására
3 éves hallgató, 22 csoport
Lukyanicheva A.I.
1. A fogszuvasodás és a megelőzés módszerei
2. Rögzítse a tömítést
3. Anyagok repedések tömítésére
4. A tömítések 2. és 3. generációjának összehasonlító jellemzői
A fogszuvasodás és a megelőzés szükségessége továbbra is aktuális. Hazánkban a 12 éves gyermekeknél az állandó fogak kórokozóinak gyakorisága 60-98% körüli, intenzitása pedig szinte az összes WHO osztályozási szint - alacsony vagy nagyon magas. A fogszuvasodás előfordulási gyakorisága és annak gyors előrehaladása fő állománya az állandó fogak kitörését követő 1,5 és 2 év közötti időszakra esik. 6-7 éves és 11-13 éves korban, amikor az állandó fogak mineralizációja még nem teljes; Az üreges üregek az esetek 80,8% -ában lokalizálódnak a rágófelületeken.
A zománc mineralizációs folyamata jóval a fogak kitörését megelőzően kezdődik. Közvetlenül a kitörés után és a következő 2 évben a fogak mineralizációja meglehetősen gyorsan megy végbe, majd lassul. Az "érés" folyamatában a zománc makro- és mikroelemekkel történő gyors, majd lassabban telítődik. A zománc hidroxilapatitot, fluorapatitot, karboxi-apatitot és klorapatitot tartalmaz. Az éretlen fogzomát a nagy porozitás és a kristályok kisebb tömörségi sűrűsége jellemzi. A bizonytalan zománc kevesebb fluorapatit-szerű kristályt tartalmaz, amelyek kevésbé savakkal oldódnak, mint a hidroxilapatitok, ami érzékenyebbé teszi a savakat. Gyakran a repedések spontán tömítése természetesen. Ilyen esetekben a repedésekben sűrű, nagymértékben ásványos szerkezetű, heterogén struktúrák találhatók. Ásványi képződmények alján a repedések - az egyetlen anatómiai zónában, ahol a centrifugális áramok liquor érkező szomszédos halmok és redők koncentrálódik egy ponton, azaz A repedések természetes ásványianyag-tömítése elsősorban a zománcból származik. Az egészség szintjének csökkenése és a spontán tömítés kialakulásának helyi kockázati tényezői jelenlétében nem jelentkeznek repedések. Négyféle repedésszerkezet:
A tölcsér alakú repedések - nyitottabbak, ásványosak, ők nem tartják fenn az élelmiszer-maradványokat az orális folyadékkal való szabad mosásnak köszönhetően.
Kúpos alakú - főként a szájon át folyósított folyadék miatt ásványosodik, de vannak olyan feltételek, amelyek késleltethetik az élelmiszer-maradványokat és a mikroorganizmusokat.
A csepp alakú és polipózisos repedések mineralizációja elsősorban a fog pulpális oldalán történik. Ez a folyamat kevésbé intenzív, mint az orális folyadék által kiváltott mineralizáció, és a hasadékok hosszú ideig hipominerálódnak. A repedések mélysége 0,25-3,0 mm szélesség alján 0,1-1,2 mm szélesség a szájban 0,005-1,5 mm
A fogszuvasodás a fogak rágófelületén található, a rágógumik között elhelyezkedő természetes hornyok (hornyok és hornyok) sérülését okozó caries.
1. A fogszuvasodás és a megelőzés módszerei
A fogszuvasodás, mint általában, az a legkorábbi formája, melyet a személy szembesül. Leggyakrabban ez érinti a fogak gyermekeknél, mivel ebben az időben a mineralizáció fogzománc még mindig elég gyenge, szájhigiénia elég alapos és repedések szerkezete elősegíti felhalmozódása az ilyen élelmiszer-maradékok mikrobiális környezet és plakk kialakulását.
Ha a fog repedése túl mély, akkor a fogak alapos fogmosása sem elég hatékony ahhoz, hogy megvédje őket a fogszuvasodástól.
Emellett a mély hasadékoknál a fogzománc réteg mindig valamivel vékonyabb, mint a fogak sima felületén, ami hozzájárul a gyorsabb károsodáshoz.
Ha az idő nem megfelelő intézkedések megtételére, fogszuvasodás, ütés repedések, elindul előre, tönkreteszi a fogat belülről, míg kívülről megmaradt szinte láthatatlan (formájában egy kis folt).
A repedési sérülés megelőzésének főbb eszközei:
Megakadályozzák a hasnyálmirigy kialakulását viszonylag egyszerű megelőző intézkedések:
Óvatos szájhigiénia. A gyermek korától kezdve tanítani kell a gyermeknek, hogy rendszeresen és megfelelően fogsák meg a fogait.
A fogzománc képződésének szabályozása, amely kalcium- és fluoridtartalmú speciális készítmények készítéséből áll, fogzománc képződése során (a fogkiürítés első három hónapja). A fogorvos kinevezését követően a kalciumtartalmú gyógyszerek otthon használhatók. A fluoridációt a fogorvos végzi a klinikában.
A repedések tömítése - tömítő szakadékok (túl sok mélység esetén) speciális ragasztóanyaggal (szilánt). Ez az eljárás hosszú időt hagy a károsodás veszélyének elkerülésére.
2. Rögzítse a tömítést
A rágófelületek fogszuvasodásának megelőzésére a leghatékonyabb és legelterjedtebb módszer a tömítés (tömítés) repedések.
A lezárás módja az egészséges fogak repedéseinek és egyéb anatómiai mélyedéseinek a feltörése, amelyek a külső kariogén tényezők akadályát képezik. Rögzítési tömítési funkciók:
Akadályt teremt a kariogén baktériumok számára;
Van remineralizáló hatása a zománcra, ha a tömítőanyag összetétele aktív ionokat tartalmaz.
A módszer lényege abban rejlik, hogy a fogszuvasodás által sújtott repedéseket szerves savak és orális folyadék hatása ellenálló anyaggal töltik fel. A tömítőanyag megakadályozza a hasadékok behatolását és a kariogén mikroorganizmusok rögzítését. Ezenkívül a tömítőanyag jelenléte jobban megtisztítja a gödröket és a repedéseket, amikor a fogakat rágják és fogják. Megállapították, hogy a tömítőanyagok nem biztosítják az érintkezési felületek karcsúsító megelőzését.
A leggyakoribb merevítõ tömítést gyermekeknél alkalmazzák, de felnőtteknek is alkalmas. Hisszük, hogy a repedések lezárását egy egész életen át kell végezni (pontosabban a rágófelületek élettani törléséig, azaz 50-55 évig). Ezt az eljárást a megelőző töltés módszerének elemeként tekintjük.
A leghatékonyabb módszer az aktív megelőzés, felismerés és kezelés a fissura szuvasodás legkorábbi szakaszaiban van fissurotomiya - diagnosztikai boncolás fissura fúrókkal és különleges fissurotomicheskimi invazív tömítő folyadék kompozit. Ez a módszer nemcsak a rágófelület rejtett kóros elváltozásainak 100% -os pontosságú diagnosztizálását, hanem a preventív invazív repedés tömítését is lehetővé teszi. A fissurotóma a megelőző higiénia módszerének fontos eleme.
A ragasztó tömítőanyagok (szilánok) a kémiai vagy könnyű keményedésű, kis viszkozitású kompozit gyanták. Természetük szerint hidrofób jellegűek. Néha fluorid vegyületeket adnak a profilaktikus hatás fokozásához.
Jelenleg a merevítõ tömítõanyagokat fokozatosan pótolják a fogorvosi gyakorlatból a tartósabb és tartósabb folyékony kompozitok, de ennek ellenére bizonyos mennyiségû anyag jelen van az orosz fogászati piacon
A feszítő tömítők átlátszóak (színtelenek) és átlátszatlanok. Az átlátszó tömítőanyagok sokkal esztétikusabbak, és lehetővé teszik a vizuális ellenőrzés lehetőségét a hasadás állapotánál.
Az átlátszatlan tömítőanyagok tejfehér színűek, melyeket színezék-titán-dioxid hozzáadásával érnek el. A fehér szín megkönnyíti a tömítőanyag alkalmazását és a fog felszínén történő megőrzésének ellenőrzését (beleértve a beteg vagy szülei önkontrollját). A megelőző hatásról a két tömítőanyag csoport nem különbözik egymástól.
A repedés tömítéséhez zománc kötőanyagokat, felületi tömítőanyagokat is használhatunk, és - amint azt korábban már említettük - folyékony kompozitok.
3. Anyagok repedések tömítésére
A kompozit tömítők típusai
Samopolimerizuyuschiesya vagy himeotverzhdaemye «tömör fehér tömítőanyagok» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Deltona”, "Fiss erők" (Oroszország)
Fotopolimerizálható «Estisial LC» (Kulrer) «tömítőanyagok» (Bisco) «Fissurit», «Fissurit F» (VOCO) «Deltona-C”, "Fiss Power-On" (Oroszország)
Átlátszatlan (nem átlátszó)
Átlátszó tömítőanyagokat használnak a karosszéria folyamatáramának ellenőrzésére, de nehezebb felismerni a fog felületén
Az első tömítőanyag a "Nuva Seal" kifejlesztett UV-keményíthető tömítőanyag, Caulk Dentsplay Milford, DE, Buonocore. A tömítőanyagok első generációját 356 nm hullámhosszon UV fény hatására polimerizáltuk. 1972-ben az Amerikai Fogászati Szövetség (ADA) "ideiglenesen elfogadta", és 1976-ban "elfogadták"
Az első generációs tömítőanyagok használata nem volt elég hatékony több tényező kombinációjának köszönhetően. Például az "Alphaseal" szignifikánsan felszívta az UV fényt, és ezért megakadályozta a polimerizációt mélységben; «Nuvák Lite» / Caulr / Dentsplay szignifikáns mértékben függ a teljesítmény lámpa fényáram (nem kevesebb, mint 10 mW / cm) szükséges polimerizációs expozíciós idő 60 mp. Az UV lámpa teljesítménye nem mindig azonos volt, és a fénynyaláb területe kicsi volt, így a tömítőanyag egyes részeinek csak részlegesen polimerizálták. A hiányosságok egy rosszul fejlett alkalmazási technikával is társultak, és nem volt megértés arról, hogy a savas kezelés után a döntő kedvezőtlen tényező a nyál bejutása a zománcba. A klinikai gyakorlat leggyakoribb hibái a zománc elégtelen mosása és szárítása.
A tömítések második generációja tökéletesebb volt a kompozícióban. A szilánok alapvetően "önmegkötő" vagy "kémiailag kikeményítettek", UV-forrás nélkül. A két legszélesebb körben használt és sikeresen alkalmazott önfestő tömítőanyag a "tömör fehér tömítő rendszer" ("ZM" USA) és a "Delton" (Johnson és Johnson Dental Products).
A legtöbb önhordó gyanta nem töltődik be, de lehet átlátszó színű vagy átlátszatlan, mert fehér színű festék vagy festék láthatóvá válik. Kiderült, hogy a töltött tömítőanyagok jobban ellenállnak a kopásnak és kopásnak, mint a betöltetlenek, ugyanakkor ugyanolyan tapadási szilárdsággal rendelkeznek a tengelykapcsolási idő és a retenciós sebesség, mint nem lezárt tömítők. Mivel a töltött tömítőanyagokat csak nemrég vezették be, a rájuk vonatkozó klinikai adatok (például a "Nuva Cote") kisebbek, mint a nem töltöttek.
A tömítőanyagok harmadik generációja a 430-490 nm hullámhosszú látható fény hatására keményedik. Ezeket az anyagokat - a fentiekhez hasonlóan - kitöltetlen és töltött, festékkel vagy anélkül, áttetsző vagy átlátszatlan (átlátszatlan).
A legtöbb fel nem használt gyanta fehér színű, vagy átlátszó (Állapot Aromor 2), sárgásfehér (Prisma Sheild, Helioseal, Fissurit, Fissunt F) vagy vörösesbarna (" Estiseal LC "). Mivel az összes retenciós sebesség megközelítőleg azonos, előnyös a töltött tömítőanyag használata a kopásállóságuk miatt.
A kiváló minőségű és széles körben használt kémiai keményedő tömítőanyagok példája a Consise Enamel Bond Sistem (3M fogászati termékek) és Delton (Jonson és Jonson). A fénykeményedő tömítőanyagok közé tartozik a Fluoroshield, Baritone, Helioseal, Estiseal.
A tiszta tömítőanyagokat széles körben használják. Az átlátszó tömítőanyagok pozitív minősége az, hogy a tömítőanyag alatt lévő karízos folyamat fejlődése egy korábbi szakaszban kimutatható. Később, a kényelmes munka összetételét egyes tömítőanyagok kezdtek hozzá titán vegyületek, így nekik egy gyémánt színű. A tömítőanyag fehér színének köszönhetően a fogorvos számára könnyebb megítélni a készítmény minőségét, ami jelentősen csökkenti a betegek ismételt vizsgálatának idejét. Ezenkívül a töltőanyaggal ellátott tömítőanyagok maximális szilárdsággal rendelkeznek, nem esnek ki repedések kialakulásakor.
A Bariton 1.3 kifejezetten fogszuvasodás megelőzésére fejlesztett ki, állandó és cserélhető harapással. Különleges jellemzője a fluoridfelszabadító átlátszó mátrix, amely kis mennyiségű szilárd részecskéket (kvarc) tartalmaz, ami nagyobb ellenállást biztosít a törléshez és így a tartóssághoz. A Bariton kémiailag kikeményedett változatban is elérhető, a Bariton C2, amely fluorat nem tartalmazó gyantát képvisel. Mivel a Bariton L3 műgyanta (mátrix) sűrűn nem töltődik töltőanyaggal, megtartja folyékonyságát és könnyen behatol a legmélyebb hornyokba, repedésekbe és maratott zománcba. Az anyagot ecsettel vagy közvetlenül a fecskendő tartályból lehet felhordani, és töltőanyaga a kopásállóság mellett, fehéres árnyalata miatt lehetővé teszi annak állapotának ellenőrzését ismételt ellenőrzések során.
A Bariton L3 nagy tárolási stabilitást mutat, 2 év szobahőmérsékleten és sokkal hosszabb ideig, ha hűtőszekrényben tárolják. Ne tárolja az anyagot eugenol tartalmú készítmények közelében.
Úgy gondolják, hogy a tömítőanyagok használata az első molárisok kitörésének korában optimális.
A fénykeményített tömítőanyagok és a kémiai térhálósítás összehasonlító használata nem mutatott szignifikáns különbséget a megőrzésükben (a fogak 77% -a 3 év után). Megjegyezzük, hogy a gravírozó zománc hatékonyabb a gélszerű formában a folyadékokhoz képest.
Ismeretes, hogy a fogakon a csontágyak megtartása 5-7 évig tart. Tanulmányozta a fogak repedéseinek Delton silant általi tömörítésének hatékonyságát, amely egy töltőanyag nélküli, önpolimerizáló gyanta. Az eljárást több hónapon belül elvégeztük. Egy évvel később kiderült, hogy a megfigyelések 89% -ában a szilánt teljesen, 7-9 év alatt 60% -ban tartósították. A szilán hozzáadását egy évvel később, a lezárt repedések 6% -ában kellett elvégezni, a szilán helyettesítésére évente csak az esetek 1-2% -ában volt szükség. Általában a szilán alkalmazását sikerült az esetek 85% -ában sikerült 4-10 év alatt lezúdítani, és 96-89% -ot 1-3 év alatt.
A leggyakrabban használt tömítők
fénykeményedés: Delton, Opaque (Jonson és Jonson) - fehér; Luma Seal (Centrix) - fehér; Prisma-Shild (Dentsplay) - sárga; Állapot (Healtheo) - átlátszó;
vegyi keményedés: Delton (Jonson és Jonson) színes, Whit. Sealant (3M) - fehér, Delton (Oroszország, Stomadent) - fehér, Consise (3M) - fehér, ásványi ásványi anyag (Degussea) - fehér.
Az üveg-ionomer cementen alapuló tömítések nagy mennyiségű fluoridot szabadítanak fel, amely kariesosztatikus hatást fejt ki. Ezenkívül az ilyen tömítőanyag beállítása nem igényel elősavazó zománcot savval. Az üveg-ionomer cement hátrányai közé tartozik a keményedés időtartama, a nedvességre való érzékenység és az anyag törékenysége.
Azonban a vizsgálatok kimutatták, hogy a zománcos törések nagyfokú ellenállást mutatnak a fogszuvasodásban, még a tömítőanyag elvesztése után is.
4. A tömítések 2. és 3. generációjának összehasonlító jellemzői