Tanulmány tárgya differenciál diagnosztikájában heveny petyhüdt bénulás - studopediya
3.Tsel osztályok: megtanulják, hogyan kell lefolytatni a differenciál diagnosztikájában betegségek kíséri szindróma akut petyhüdt bénulás.
A) A hallgató tudni:
- Endémiás országokban, amelyek folyamatos átvitelét vad poliovírus közül Nigéria, India, Pakisztán és Afganisztán. Azonban minél több időre van szükség, hogy ne a vad poliovírus adatszolgáltatás a fennmaradó polio-endémiás országokban, annál nagyobb a kockázata a behozatal vad polio vírus az országban, már kapható tőle.
- Jelenleg ez bizonyított szerepet töltenek be az előfordulása gyermekbénulás-járványok populációkban alacsony immunizálás arányának nem csak a vadon élő poliovírus törzseket, de a vakcina-eredetű poliovírus, jelentősen eltért az ősök a vakcina (VPVP). Az ilyen törzsek képesek hosszabb keringési és, bizonyos feltételek mellett, hogy visszaállítsa neurovirulent tulajdonságok.
- Annak érdekében, hogy tevékenység fenntartása polio-mentes státuszát az Orosz Föderáció kifejlesztett és megvalósított a „nemzeti cselekvési terv fenntartása polio-mentes státuszát az Orosz Föderáció.”
- Akut polio - egy akut fertőző betegség okozta egy három típusú vírus, gyermekbénulás és az eljárás különböző klinikai formái - a abortív bénulás.
- A bénulásos polio jellemzi fejlesztése petyhüdt bénulás és bénulás nélkül érzékelési zavarok, piramis tünetek nélkül progresszív.
- A bénulásos formája fordul elő sérülés vírus szürkeállomány található az elülső szarv a gerincvelő és mozgó-nek atommagok agyidegek.
- Poliovírus egy enterovírus és formájában létezik három antigén típusa 1, 2 és 3.. Minden típusú vírus lehet akkor kötelező bénító formában a betegség.
- A gyermekbénulás főleg gyerekeket érint aluli 3 év, lehetőleg nem oltva, valamint nem teljesen vakcinázott. Slu teák felnőtteknek a betegség rendkívül ritka.
- Immunity. származó természetes fertőzés (fertőzés vad vírussal, beleértve a tünetmentes és enyhe esetekben a betegség), vagy egy teljes folyamán immunizálás élő orális poliovírus vakcina továbbra is fennáll az egész élet. És a természetes immunitás tipospetsifichen. Csak oltási nyújthat elleni immunitás mindhárom vírus.
- Minden esetben bénulásos polio lehet több, mint 100 ember enyhe és tünetmentes betegség.
- Polio gyanús esemény minden esetben heveny petyhüdt bénulás, amelyben nem lehet azonnal azonosítani más okok miatt. 10 napon belül kialakuló esetben azt kell sorolni a „megerősített” vagy „elutasított”. Az orvos köteles jelenteni minden esetben heveny petyhüdt bénulás „, és hogy végezzen nyomon követése.
- Polio megerősíti alapján a következő: izolálása és azonosítása a vírus, pozitív szerológia egy négyszeres vagy nagyobb antitest-titer megnövekedését szérumok poliovírus, járványtani kapcsolat egy másik feltételezett vagy megerősített esetek, a maradék petyhüdt bénulás után 60 nappal a betegség kialakulása.
- A fő mechanizmusa átvitel fekális-orális, de lehet továbbítani a légúti vírus. Az Ember az egyetlen tartály és a fertőzés forrása.
- A lappangási idő 7-14 nap, mozgott 4-30 napig.
- A fő klinikai formái poliomyelitis a bénulásos és a nem-paralitikus.
- Paralitikus tartalmazza: spinális, bulbáris vegyes (bulbo-spinális, spinális-ponto) formák.
- Nem paralitikus poliomyelitis formája lehet agyhártya és abortív formában. Polio formában szorosan kapcsolódik a fázisok a patogenezisében a fertőzés.
- A tipikus paralitikus poliomyelitis ciklikus váltóáram preparalitcheskogo, paralitikus, és csökkenti rezidualnogo időszakokban.
- A preparalitichesky időszakra, láz, mérgezés és meningo-gyökérzetet szindróma.
- Amikor a fejlődő gyermekbénulás sántítás (perifériás) bénulás. aszimmetrikus, gyorsan progrediáló preferenciálisan lokalizálódik a proximális, hogy érzékszervileg nem veszteség.
- Differenciál diagnózis paralitikus poliomyelitis igényelnek petyhüdt paresis és bénulás, perifériás arcideg paresis, bulbáris szindróma. A nem-paralitikus poliomyelitis: serosus meningitis, tisztázatlan lázas betegség a beteg környezet akut bénító poliomyelitis.
- Taktika és mennyisége a kezelés által meghatározott alakja és időszakban a betegség. Különleges kezelés, azaz a gyógyszeres megelőző Paraty blokkoló polio vírus nem létezik. A bevezetése nagy dózisú gamma-globulint terápiás hatás nem.
- A gyors fejlődés bénulás korlátozza a különleges kezelést, még akkor is létezett. Ebben a tekintetben nagy jelentősége van a megelőzés a gyermekbénulás (teljes oltási).
B) A hallgató legyen képes:
1) azonosítása a panaszt (hőmérséklet-emelkedés, végtagfájdalom, izomgyengeség, fejfájás, ismételt hányás);
2) összegyűjtésére anamnézis - állapítunk dinamika betegség (ciklikus mozgását a változás preparaliticheskogo és paralitikus időszak);
3) meghatározzuk a vakcinázási történelem (holding vakcinázás és hasznosságukat) és epidemiológiai történelem (jelenlétében érintkezik a beteg gazdaság oltásokat 6-30 nappal a betegség kialakulása vagy érintkezés egy nemrég vakcinázott gyermek, utalva a lehetőségét vakcinához társuló poliomyelitis);
4), hogy végezzen objektív vizsgálatot vélt gyermeket polio detektált „reggeli” bénulást a proximális végtagokban, depresszió ínreflexek, összesen Gypea-resteziyu meghatározására meningeális és enkefalitiszes tüneteket, stb.;
5) gyanúja diagnosztizálja a gyermekbénulás és megfogalmazni a diagnózis szerint az osztályozás elvégzésére differenciáldiagnózis;
6) kijelöli vizsgálat a diagnózis megerősítésére, és tudni, hogy a technika lumbálpunkciója előadások szerológiai vizsgálatok. Ahhoz, hogy az eredmények értelmezéséhez, potenciális ingadozása a cerebrospinális folyadék, a szerológiai vizsgálatok eredményei;
7) a beteget megfelelően az alakja és időszaka vágási-Levan, adott premorbid mintázat;
8) rehabilitációját utáni betegekben paralitikus poliomyelitis;
9) elvégzésére járvány elleni küzdelemben intézkedéseket kitörése poliomyelitis;
10) végezzen különleges megelőzésére - gyermekbénulás elleni oltási.
B) A hallgató legyen tisztában,:
1) Modern regionális sajátosságok - gyermekbénulás,
2) a rendszer célzó intézkedések felszámolását poliómavirus-Lits végzett a régióban.
5. Kérdések alapvető tudományágak szükséges asszimilációs téma:
1) Mikrobiológia - gerjesztő tulajdonságait, diagnosztikai módszerek a vírusfertőzések.
2) propedeutika gyermekkori betegségek - az ellenőrzés módszereinek a beteg, a szemiotika.
3) Kóros fiziológia - alapvető patogenezise szindrómák.
4) idegrendszeri megbetegedések - neurológiai vizsgálat technikával, szemiotika.
5) Farmakológia - jellemző, hatásmechanizmusa és a dózis az alkalmazott gyógyszerek kezelésére.
6. A szerkezet a tartalmi témák:
- Afrikai, kelet-mediterrán, Dél-Ázsiában (India, Nepál, Pakisztán, Afganisztán) - A gyermekbénulás nem ritka betegség.
Jelenleg egy sporadikus polio szigorúbb infekciókontroll bevezetett felügyeleti rendszer az összes kapcsolódó feltételek heveny petyhüdt bénulás és bénulást 15 év alatti gyermekek, hiszen az alapja a klinikai kép bénulásos polio képeznek lassú bénulás és bénulás.
Magas minőségű megfigyelési Az akut petyhüdt bénulás nem lehet kevesebb, mint 1 100.000 év alatti gyermekek 15 éves, nem kevesebb, mint 80%, a betegség kell kiválasztani 2 székletmintát időközzel 24-48 óra virológiai kutatás.
A fő tevékenysége az Orosz Föderáció fenntartani státuszát mentes ország a gyermekbénulás, a jelenlegi szakaszban:
- megtakarítási szint (nem kevesebb, mint 95%) immunizálására a populáció lefedettsége rutin immunizációs és kiegészítő tömeges védőoltási (SubNDI, műveletek „törlések” „törlést plusz”);
- minőségének fenntartása polio felügyelet és heveny petyhüdt bénulás;
- minőségének javítása diagnosztikai virológiai laboratórium, és minden esetben a gyermekbénulás AFP;
- lebonyolítása kiegészítő felügyeletet az forgalomban poliovírus virológiai vizsgálatok az anyagok a környezet (szennyvíz) és a veszélyeztetett gyermekek (családok gyermekeinek menekültek, elűzött emberek, nomád népesség, gyermek, gyermek otthonokban és más zárt intézményekben a gyermekek számára);
- felügyelete enterovirus fertőzések;
- laboratóriumi féken vad poliovírus (konténment).
Az szindróma akut petyhüdt bénulás azt jelenti, minden esetben a heveny petyhüdt bénulás (parézis) egy gyermek legfeljebb 15 éves, beleértve Gieyna-Barré-szindróma, vagy bármely paralitikus betegség kortól függetlenül gyanúja polio.
- akut paralitikus poliomyelitis a vadon e hozni vagy helyi (endemikus) polio vírus, vagy társított vacciniavírus,
- mononeuropátia (neuritis a facialis, stb),
- akut paralitikus gyermekbénulás, vagy más, nem meghatározott etiológiájú korábban úgynevezett „poliomielitopodobnye betegség.”
Polio gyanús esemény minden esetben heveny petyhüdt bénulás, amellyel nem lehet közvetlenül meghatározottá oka. Meg kell visszafejtése 10 napon alakul ki a betegség, amely a laboratóriumi (szerológiai és virológiai), epidemiológiai (kapcsolatok) adatok és megfigyelések betegek dinamika (megőrzése bénulás után 60 nap után kialakult).
Miután érzékelte, gyermek petyhüdt bénulás tüneteit (forgalmi korlátozás, hipotenzió, hyporeflexia) vagy petyhüdt bénulást (nincs mozgás atonia, areflexia) előzőleg kiállított topikális diagnózis (polio, Guillain-Barré-szindróma, neuropátia vagy myelitis). Az is lehetséges, mint egy előzetes diagnózis „heveny petyhüdt paresis (bénulás).” Lokális diagnózist meg kell erősíteni vagy számlázás 2-3 napos kórházi tartózkodás után klinikai vizsgálatot az Európai Bizottság (a Bizottság többek között a fertőző betegségek, sajátságait, a tanszékvezető) és a kutatási eredmények agy-gerincvelői folyadék.
Akut polio folyhat, és a bénító nonparalytic formákat. Paralitikus poliomyelitis magában spinalnuyu, bulbáris, és vegyes Pontina (bulbo-spinális, spinális-ponto) képez nonparalytic - meningeális és vetélést.
A patogenezisében akut polio három fázis, amelyek megfelelnek a klinikai típusú fertőzés:
a) az eredeti felhalmozása a vírus az orrgarat és a belekben,
b) a penetráció a vírusnak a vérben,
c) a penetráció a vírus az idegrendszerbe a fejlesztése:
-gyulladás az agyhártya, majd
-elvesztése nagy motor sejtek szürkeállomány a gerincvelő és az agytörzs.
A patológiás folyamat akut polio lehet szakítani bármely szakaszában a betegség kialakulását. attól függően, hogy a különböző klinikai formái fejleszteni:
a) Ha a vírus szaporodik a belekben, de nem jut a vérbe, és az idegrendszer - ez megfelel a vírusfertőzés;
b) a penetráció a vírus csak a vérben klinikailag-devel JELÖLI rövid lázas betegség nélkül neurológiai tünetek - abortív formában;
c) a penetráció a vírus a vérből az idegrendszer lehet legyőzni csak meningeális meningeális formában;
d) ha a vírus belép a gerincvelő és az agytörzs, az hatással van a nagy motoros sejtek található szürkeállomány elülső szarvának. Klinikailag ez kifejeződik a fejlesztés bénulásos polio.