Ultrahangos diagnosztizálásában destruktív formáinak akut vakbélgyulladás
A differenciál diagnosztikájában akut vakbélgyulladás gyakran kell a további kutatási módszerek. Ezt a folyamatot meg kell valósítani az irányt egyszerű és nem invazív módszerek tanulmányozása bonyolult és invazív.
Ultrahangos módszer tanulmány ötvözi rendkívül informatív és non-invazív. Emellett ultrahang (USG) nem igényel sok időt, akkor nem jár a sugárterhelés a páciens és az orvos. Ultrahangos készülékek gyakorlatilag valamennyi kórházban. Végrehajtásához ultrahangos függelék lehet bármely modern ultrahangos berendezés szürkeskála működő valós idejű üzemmódban, felszerelt lineáris vagy konvex érzékelők frekvencia karakterisztika 3,5-5 MHz.
A betegek, akik az ultrahang célja a diagnózis az akut vakbélgyulladás, nem igényel speciális képzést. A kivétel a helyzet, amikor szükség van, hogy különbséget „kismedencei vakbélgyulladás” akut betegségek a női belső nemi szervek, vagy adott esetben képalkotó terminális ureter. Ezekben az esetekben, a töltelék a húgyhólyag, amelyet az alábbiakban tárgyaljuk.
Vizsgálat áttekintésével kezdődik hasi ultrahang szokásos eljárással végzett a helyzetben a beteg hátán fekszik, amely lehetővé teszi, hogy értékelje az állam a hasüreg és a hashártya mögötti térben. Ezután a terület legnagyobb fájdalom vizsgálták részletesen, de az úgynevezett „zóna az érdeklődés.”
Scanning végzik különböző irányokba, amelyek részletes megjelenítés struktúrák, így a lehető legjobb információt a témáról.
Értelmezésekor információk becsült közelében található, melyekkel a csípő és a hasüregébe. Legutóbbi láthatóvá anechoic párhuzamos tubuláris szerkezetek található mediális a iliopsoas izom (1. ábra).
Ha nehezen tudja azonosítani az hasüregébe (egyikük lehet venni, mint a Függelékben), össze kell vetni azt a képet a hasüregébe ellenoldali, vagy ha lehetséges, hogy végezzen kutatást a Doppler módban.
A vak és a felszálló vastagbél határozza meg a jeleket visszavert a gáz a lumenben. A felső kontúr gázbuborékok jól látható echogén áramkör bélfal 2-3 mm vastag. Enyhe tömörítés érzékelőt lehet használni, hogy növelje a informativitást a tanulmány. Ebben az utóbbi a konvergencia érhető el a tárgy vizsgálandó, a keverés a cseplesz és a vékonybél-hurkok, vagy kompressziós azok lumen, amely lehetővé teszi, hogy kiszorítsa tartalmazott gáz a bélben a felmérés területen (2. ábra).
Nyilak jelzik hyperechoic jeleket légbuborékok, amelyek a vakbél a korlátozott területeken a bél fal láthatóvá vékony, lényegében szomszédos a parietális peritoneum a hasfal elülső.
vékonybélben hurok tisztán meghatározni, mint egy folyamatosan változó konfiguráció miatt a folyosón egy perisztaltikus hullámmal, árnyékok. A falvastagság 2 mm-ig (lásd a 3. ábrát).
Normál függelék ultrahang, gyakorlatilag, nem lehet azonosítani, mivel a kis vastagság, a jelenléte egy keskeny lumen, a rugalmassága könnyen összenyomható falak és szervműködési mobilitást.
Morfológiai változások akut hurutos vakbélgyulladás nem tükröződnek az ultrahang képet. Az akut vakbélgyulladás phlegmonous vagy üszkös miatt gyulladásos beszűrődés és megvastagodása a falak a függelék, a folyadék visszatartása a lumenben, lehetőség van a képalkotó ultrahanggal.
1. ábra keresztmetszete a középső jobb csipő fossa:
1 - egy gázbuborék a vakbélben, 2 - hasüregébe láthatóvá formájában lekerekített képződmények anehogennoe
2. ábra ferde metszete a jobb csipő fossa
3. ábra Ehogrammapetel vékonybél:
1.2 - keresztirányú metszetekben a vékonybélen keresztül hurok 3 - szelet kosopoperechnky
Szinte soha nyomon lehessen követni a kép a függelék az egész, szükséges, hogy értékelje a szerkezetét az egyes szegmensek, láthatóvá hossz- és keresztmetszete.
A hosszmetszetben függelékben úgy definiáljuk, mint egy cső alakú struktúrát különböző szélességben rakott falak. A megfelelő gondosságot kutató keresse meg a bázis és a hegyét a függelék formájában egy vak sac (4. ábra, 5).
4. ábra vakbél és a függelék akut phlegmonous vakbélgyulladás:
1 - vakbél folyadékkal töltött tartalmát; 2 - a proximális rész és a bázis a függelékben
5. ábra féreg alakú függelék akut vakbélgyulladás phlegmonous megtelepedő között vékonybél hurkok:
1 - szegmens függelék (hosszmetszetben); 2 - vékonybél hurkok
A keresztmetszet függelék jelenik lekerekített formát egy átmérője 1,5 cm. A fal a folyamat láthatóvá formájában koncentrikus gyűrűk a 2-3 különböző fokú echogenicitást 2-3. Belső gyűrű alakú kontúr jelentése nyálkahártya. Közel hurok ehogennos látnia megfelel egy podslizistooy és az izom membránok és a külső kontúr - serosa gerinc falán (6. ábra).
6. ábra keresztmetszete a függelékben akut vakbélgyulladás phlegmonous. Hypoechoic szitál függelék átmérője mm-ben. Egy laminált fal gerinc 5 mm
A vastagság és echogenicitását a függelékben különböző falrészek egyenetlen, súlyossága miatt az ödéma és a beszivárgás. A belső réteg egyes területeken lehet egyértelműen vékonyabb vagy teljesen elvész, ami egy objektív megnyilvánulása ultrahangos nyálkahártya nekrózis. A külső peremén - serosa - általában echogénebb, mint a téma rétegek, ez - a legvékonyabb közülük, nem láthatóvá a mesenterialis szélén a gerinc, valamint olyan területeken, ahol a függelékben érintkezik a környező szervekbe vagy lazán forrasztva őket (abban az esetben, echogenicitást amikor ezek a struktúrák egyenértékű).
Hypoechoic léziók, láthatóvá a vastagított fal a folyamat, alkalmazható az összes rétege, vagy egy szakadás a kép jelzi a fal perforációk (7. ábra).
7. ábra letapogatja a függelékben akut phlegmonous-izvenite perforált vakbélgyulladás:
1 - szegmens függelékben vékonyabb fala, és egy hibát; 2 - mikroperiappendikulyarny tályog
Vakbél lumen a destruktív formái akut vakbélgyulladás elérheti a 10 - 15 mm, átmérőjű. Ha folyadék van a lumen a függelékben (genny), az akusztikailag ez egyenletesen hypoechoic. Jelenlétében gázbuborékok a lumenben, coprolites, vérrögök a háttérben a központi rész hypoechoic folyamat jelennek hyperechoic jelek különböző alakja, mérete és intenzitása, kíséretében jellemző akusztikus megnyilvánulásai. Coprolites nyújtanak disztális akusztikus árnyék. A gázbuborékok - a hatás a visszhang.
Adataink szerint, jelenlétében kóros elváltozásainak a függelékben, ez lehetővé teszi az ultrahang, hogy megjelenítsék a 80% -ában.
Megfelelően nagy informativitást ultrahangvizsgálat a diagnózis az akut APPEND QUO lehetővé teszi előnyösen, hogy használja ezt a módszert differenciál diagnosztikájában, nemcsak kizárása betegségek más szervek, hanem kimutatására destruktív változások a függelékben.
Betegek 42 év hozta a kórházba 23 óra után 12 órával a betegség kezdete, amikor az intenzív fájdalom a jobb felében a has, sugárzó a jobb ágyéki régióban. A felvételkor, a klinikai és laboratóriumi leletek diagnózis különbséget tenni az akut vakbélgyulladás és jobbra akut pyelonephritis. Made vészhelyzet laparoszkópia, amelynek során feltárja a függelék nem volt lehetséges, indirekt jelek akut vakbélgyulladás nem voltak jelen. A betegnél dinamikus megfigyelés egy éjszakán át. Reggel maradt kétséges klinikai képet. Amikor ultrahang vese patológia észlelt; a szárny a csípő, jobbra, a hátsó, és oldalsó több felszálló vastagbél észlelt függelék 13 mm átmérőjű szöveti ödéma parakolnoy kapcsolódnak (8. ábra).
8. ábra: Akut phlegmonous vakbélgyulladás. Retrotsekalno függelék felett található a jobb csipő fossa
A beteg sürgős működtetett ferde változó hozzáférést a tetején a jobb csipő régió folyadékgyülem észlelt a hasüregbe. A vakbél felett található a iliaca fossa, függelék hasi kimutatható. Kinyitotta a hátsó lapot a hashártya az oldalsó körvonalát a vakbél. Detektált található retrotsekalno és retroperitonealis függelék átmérője 12-15mm. drámaian zsúfolt és beszivárgott diagnosztizált empyema függeléket. Elvégzett egy vakbél. Recovery. Morfológiai vizsgálati drog: Függelék 7 cm hosszúságú, a lumen a genny, leukocytosisa nyálkahártyája és izomrétegeket. Empyemára függeléket.
DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov