Irányított csont regeneráció
Fogászati rehabilitációs betegek implantátumok ha súlyos veszteség az alveoláris csont az egyik legnehezebb probléma a fogászatban. Ahhoz, hogy magas a hosszú távú sikerét csontintegráció minimális vastagsága alveoláris taréj között 4 mm, a standard beállítás implantátum átmérője (3,75 mm). Character alveoláris csont reszorpció után fogvesztés gyakran vezet veszteség pontosan gerinc vastagsága és az expozíció az implantátum felületének orális vagy bukkális oldalát, ha telepítve.
Atrófia alveolaris és változó anatómiai paraméterek befolyásolják hátrányosan a vesztibuláris-implantációs helyzetben, vagy a szögét a telepítés. Helytelen álláspont az implantátum változásokhoz vezethetnek a nyaki kontúr helyreállítása és rontják a kozmetikai és funkcionális eredményeket protézis design. A megfelelő pozícióban a implantátum keskeny gerincen vezethet kialakulását résszerű vagy olyan lyukacsos, hibák.
Úgynevezett résszerű defektus, amely rögzíti az implantátum nyak és nem rendelkezik folytonos csont határán. Az ilyen hibák keletkezik elegendő csont a legtöbb koronális része a gerincen. Fenesztrált hibák általában található a nyúlvány apikális és (vagy) a középső harmadában az implantátum bevonása nélkül nyakát. Az ilyen hibák általában akkor jelentkeznek, ha nincs elegendő vastagsága a gerincet a vetítési apikális és középső része a gerincen. Az expozíció az implantátum menetek nemcsak csökkenti a terület osseointegráció, hanem megnehezíti a higiéniai eljárások terén a végleges protetikai. Felmerülő ebben a helyzetben megnövekedett lerakódását bakteriális lepedék és a gyulladás a lágy szövetek nehéz kezelni, és végső soron a veszteséget az implantátum. Az utóbbi években, a kísérleti és klinikai vizsgálatok azt mutatták, ígéretes eredmények felhasználásával irányított csont regenerációs technikák kiküszöbölésére graduális és résszerű hibák.
Csonthiány töltött Bio-Oss granulátumok. Kilátás a vesztibuláris oldalon.
A helyes diagnózis alapján felmérési adatok és intraorális röntgen vizsgálat az alapja bármilyen implantátum kezelés. A legnehezebb klinikai esetek, hogy pontosabban felmérni a csont kontúrja ajánlott nem csak ortopantomogrammu, hanem hogy végezzen egy CT.
Abban az esetben, nem elegendő vastagságát alveolaris regeneratív beavatkozásra lehet szükség a következő helyzetekben:
- a lehetőséggel, azonnali implantáció. annak ellenére, hogy a kialakulását résszerű vagy átlyuggatott hibák;
- Crest vastagsága csökkentés nem képes elegendő kezdeti stabilitás az implantátum. Ebben az esetben, a gerinc építmény keresztül irányított csont regeneráció vagy a csont allograftot blokkokat kell elvégezni telepítése előtt az implantátumok.
Módszerei irányított szövetregeneráció
A vágott végezzük mentén gerincén a medialis él, hogy a disztális szomszédos fogak, ahol a bemetszés bejut vnutriborozdchasty. Függőleges bemetszést végzünk a hashajtó és orális vestibularis oldalán, majd hámozott mucoperiosteal szárnyak.
Előkészítés és telepítés az implantátum
a csont felületén a befogadó területet kell alaposan megtisztítva távolítsa el a maradék kötőszövet és csonthártya. Implantációs szerint végeztük standard protokoll konkrét implantációs rendszer. Mesio-distalis, vesztibuláris-orális és koronoapikalnoe implantátum helyzete határozza követelményeitől függően a protézis kialakítása. Mert helyes megválasztása implantátum pozíciójának használata ajánlott műtéti sablont koholt alapján diagnosztikai viaszmintázat.
A legtöbb esetben, hogy javítsa a primer stabilitás az implantátum nem szükséges megérinti.
Elhelyezése előtt a membrán fúróval, amelynek átmérője 0,6-1 mm szükséges több helyen, hogy perforálják a kortikális lemez csont, hogy ki a szivacsos csont, hogy megkönnyítse vaszkularizáció és hozzáférési csont progenitor sejtek. Perforálás kortikális stimuláló osteogenesis keresztül növekedési faktorok felszabadulásához és elősegíti a kialakulását a megfelelő vérrögképződés, amely szerepet tölt egy sablon csontképződést.
az elhelyezése a membrán
Hogy megszüntesse graduális és résszerű hibák segítségével irányított csont regeneráció kombinációját használja a két alapvető anyagok:
- Felszívódó membrán autogén csont chipek és (vagy) csontpótló.
- Nerezorbiruemye membrán autogén csont chipek és (vagy) csontpótló.
- A legtöbb esetben, hasított és fenesztrált hibák alkalmazásával küszöbölhető ki felszívódó membránok a csontpótló anyagok, amelyek néha keverve használjuk autogén csontdarabok. Ha ezt a technikát a szabad felületének bevont implantátum autológ csontdarabok, csont összegyűjtött csapdák előkészítés során ágyban. Autológ chipek jellemzően helyezett közvetlenül a kitett felületén az implantátum, majd bevonva deproteinizált szarvasmarhacsont (Bio-Oss, Biomaterials Gayshtlih; Bio-Oss, Geistlich Biomaterials). Alternatív módon, lehet használni ezeknek a keveréke anyagok aránya 1: 1. Autogén csont chipek és Bio-Oss szerepét helyet, és osteokonduktív töltőanyagok. Bio-Oss réteg megakadályozza ellenőrizetlen graft felszívódás. Jelenleg többféle felszívódó membránok a piacon elérhető. A leggyakrabban használt membrán-alapú sertés kollagén - Bio-Hyde (Bio-Gide) a "Gayshtlih Biomaterials". A membránt kell vágni és úgy van kialakítva, hogy a hiba úgy, hogy teljesen lefedi a hiba és betöltötte a dolgokat. Felszívódó membránok általában jól tapadnak átnedvesedett állapotban sóoldat vagy a vér, és nem igényel rögzítőcsavar vagy gombok.
- Ha szükséges, kiküszöbölve a viszonylag nagy csonthiány ajánlott nerezorbiruemuyu ePTFE membrán (P-PTFE) Gore-Tex a „Gore» (Gore-Tex, WL Gore). Boncolása az ágy beállítására az implantátum végezzük a fent leírt módszerrel, azonban, alkalmazkodás és rögzítés Gore-Tex membrán kissé bonyolultabb, mint a Bio-Hyde. A membrán ki kell terjednie a hiba határok, legalább 4-5 mm elkerülése érdekében penetráció a kötőszövet a hibakezelési területen. Szükség van, hogy elkerüljük az éles élek, hogy megakadályozzák perforáció a lágy szövetek és tegye ki a membrán. A közel a fogászati területen a hiba közötti távolság fogfelület és a széle a membrán legyen 1-2 mm. feltételek biztosítása helyreállítása periodontális mellékletet. A membrán a p-PTFE titán amplifikációs eltávolítjuk 6 hónappal a telepítés után (közvetlenül megelőzően felfekvési fixálás). Ezek a membránok (titán-amplifikáció) (Gore-Tex titán megerősített anyagból, WL Gore) használjuk fel a legnehezebb esetek. Ezek adható a kívánt alakjának megfelelő a morfológia a hiba létrehozása érdekében elegendő hely a csontregenerációt. Boncolás részesülő kortikális ágyban, és kitölti a teret a membrán alatt keverékével autológ csont chipek és Bio-Oss alkalmazásával nerezorbiruemyh membránok különböznek. A membránt kell szilárdan csavarok segítségével, vagy kis nyomógombokkal annak érdekében, hogy elkerüljék a csontanyag motilitás. Hogy megakadályozzák a feszültséget a seb széleit kell vágni a csonthártya alján a szárny. Minden esetben célszerű előírni függőleges matrac és egyetlen csomóponti kötések.
Bio-felszívódó membrán Hyde átfedi hibák és csontanyag
Corticalist-gubchotye blokkok intraorális forrásokból
Ahhoz, hogy megszüntesse vízszintes hibák alveolaris ajánlott használni csont autograft nyert intraorális oldalakon. Anyaghibáinak megszüntetése átültetésével egységek az ágak az állat, vagy az alsó állkapocs lehetővé teszi a sebész létrehozni egy optimális gerinc alakját és telepítse implantátumok ideális helyzetben, hogy maximalizálja a kozmetikai eredmény. Implantációs általában úgy végezzük, 4 hónappal a transzplantáció után egységet. donorhely monokortikalny anatómiai előállítását teszi lehetővé szögletes vagy L-alakú egység, amely lehet használni vízszintes és függőleges csont hosszabbítására. Továbbá, kortikális-szivacsos blokkok őrölhetjük és használt formájában chipek kombinált felszívódó és nerezorbiruemymi membránok.
lágyrész állapotban a működési terület 6 hónappal a beavatkozás után. Gyógyító komplikációk nélkül
Válogatás donor helye függ a mérete és morfológiája a hiba. A felszálló ág lehetővé teszi, hogy kapjunk egy viszonylag lapos, L alakú graft, hogy a rekonstrukció a gerinc formájában egy penge, míg a blokkokat az állkapocs jól alkalmazhatók, hogy megszüntesse a homorú hibák, mint az egyszeres fogatlan elvesztése esetén a maradandó fogak.
Két ágy készen áll a telepítés területén a regenerált csontimplantátumok
Amikor a regeneratív eljárások (kivéve donor helyeket) elegendő infiltráció érzéstelenítés. Abban az esetben, transzplantáció monokortikalnyh transzplantátumok, hogy megakadályozzák a csírázást a lágy szövetek és a reszorpciós egység, amely gyakran fordul elő telepítése előtt az implantátum, akkor ajánlott, hogy a szervetlen és csont felszívódó membránok, amelyek stabilizálják a vérrög és egy olyan vázat biztosítanak az új csont képződését, valamint a hosszabb megtartják csonttérfogat transzplantáció . Mindez javítja a csont minőségét. Ezt az eljárást az alábbiakban ismertetjük.
műtéti technikával
Hozzáférés az álla keresztül végezzük nyálkahártya félhold alakú metszést a régió közötti mentális foramen több csúcsi nyálkásan fogíny line kapcsolat. Miután az első vágás, és a második vágás révén a csonthártya, hogy ki a mandibula álla határt. A felső vágott figyelembe a graft végeztük 5 mm apikális tippeket az alsó állkapocs metszőfogak és az alsó - 5 mm-rel a határon a mandibula.
Létrehozott két implantátumok Frialit-2
Fissure fúróval végzett vágás csontblokkot kerülete, és egymástól egy kis hajlított véső, ügyelve arra, hogy ne sérüljenek a lingvális kortikális lemez. Donorhely általában tele kollagén szivacs, azután összevarrjuk a sebet rétegekben - első csonthártya, majd nyálkahártya. A fogadó ágy elkészítéséhez után peeling polnosloynogo (mucoperiosteal) szárny trapéz. A csont blokk van kialakítva, hogy a hiba és fix kis csavarokkal bikortikalnyh. A készüléket le kell párzás, amennyire csak lehetséges, hogy megakadályozza benövéséhez lágy szövetek. A fennmaradó tér között, a fogadó egység és az ágy kell tölteni Bio-Oss, amely szintén használható, hogy sima az átmenet az egység és a fogadó ágy, ami egy vékony réteg anyagból felett graft. A tetején a Bio-Oss blokk és borított membrán bio-Hyde. Amint azt a fentiekben megjegyeztük, a felületi réteg csökkenti a Bio-Oss fiziológiás reszorpció a graft alatt megtapadásának időszakban (3-4 hónap) telepítés előtt az implantátum.
Kerítés graft mandibula igényel polnosloynogo dönthető lebeny, hasonló a képződött eltávolítása után a veszélyeztetettség, harmadik őrlőfogak, de hosszabb, eléri az elülső ága a határ. A blokk kivágott fissura fúróval vagy orrfűrész, hordozó három vágó a bukkális ág (mentén elülső éle és két függőleges - mediális és disztális) és ívelt chip véső. A donor területről a kerítés lehet graft fogadni bizonyos mennyiségű szivacsos csont, de ügyelni kell arra, hogy ne sérüljenek, hogy alveolaris inferior. A rögzítés egység hajtjuk végre azonos módon, mint a fent leírt.
Amikor átültetést oltványok származó intraorális forrásokból kell figyelembe venni több tényezőt a posztoperatív időszakban. A betegek gyakran megzavarja néző álla begyűjtés után a graft. Azonban még idős betegek nem elegendő az aktív csont regeneráció nem fordul elő a klinikai vagy radiológiai változását arc körvonalait. Tovább szempont a lehetséges károk a vágási ágak alveoláris ideg.
Ellenőrző ortopantomogramma implantáció után
Például, néhány beteg számolt paresztézia az alsó metszőfogak. Vizsgálatok cellulóz vitalitás mutatják a veszteség az életképesség az alsó metszőfogak 20-25% -ában genioplasty vagy subapical osteotomia. A klinikai tünetek hiánya pép nekrózis ritkán szükség endodontális kezelést.
Fogadó egységet az állcsont ritkán jár szövődményekkel, bár a kerítés elég nagy blokkokat meg kell figyelni, hogy a alveolaris inferior. Az egyetlen módja annak, hogy komplikációk elkerülése garantált a gondos megfigyelése a vérzés a szivacsos csont alatt függőleges átvágja a kérgi lemez.
Dohányozhatok foghúzás után