Elsősegély cudorozhnom szindróma
A harmadik csoportba azok a betegek vérzéses stroke.
klinikai kép
Parenchimális, mind a parenchimális-szubarachnoidális vérzés volt betegek 75% -a és 25% -a subarachnoidalis. A klinikai képe subarachnoidealis vérzés jellemző a súlyos agyi tünetek: súlyos fejfájás, ismételt hányás, állami elkábított, váltakozó kevert. Általában expresszált meningeális szindróma (merev nyak, Kernig tünetek Brudzinskogo et al.).
Kétoldalú stopnye kóros tünetek
Azoknál a betegeknél, parenchymás és parenchymás-szubarachnoidális vérzés együtt az agyi és a meningeális tünetek határozzák meg fokális neurológiai tünetek anisocoria, paresis, bénulás, változások ín reflexek, védő és patológiai reflexeket, gemigipestaziya. Fokális neurológiai tünetek meghatározása már a görcsös időszakban a betegség, és továbbra is rendíthetetlen után kopog görcsös rohamokat.
Példák a betegség
A félidő rohamok megfigyelések egyik első jelei agyvérzés áramló epilepsziás görcsös szindróma látható a következő példát.
Beteg Sh '44 nincs kórtörténete információkat. Kültéri hirtelen elvesztette eszméletét kifejlesztett generalizált tónusos-klónusos rohamok tartós, akár 1,5 m időközönként 6-8 m. A interictalis időszakban eszméletlen. Akaratlan vizelés. Cianózis. Légzés zajos, érdes, ritka - 10 1 perc alatt. A felhalmozódás váladék a felső légutakat. Szívhang tompa, a hangsúly 11 hangok az aorta. Pulse 52 1 perc, az artériás nyomás 260/120 Hgmm. Art. Kóma. Fej és szemgolyó forgatjuk jobbra. A diákok szűk, egységes. A szaruhártya reflex lassú. Kihagyott bal sarokban a száját. Automatizált mozgás a jobb végtagok. A bal végtag mozgását hiányoznak, az izomtónus nagyon alacsony. A ínreflexek magas maradt a fenti. Kóros jelek mindkét oldalon.
Ahhoz, hogy fájdalomra a bal nem reagál. Merev nyak izmait is. Tünet Kernig pozitív. Echoencephalogram - medián eltoló jel jobbról balra 5 mm. Doppler: a háttérben a meredek csökkenése véráramlási sebesség a fő artériák a fej határozza különösen kifejezett csökkenését a jobb szemészeti artéria megközelítette Dopplerograms a kontúrok (2. ábra). Amikor lumbálpunkciós - gerincvelői folyadék áramlik szökőkút, intenzív színű a vérnyomás magas. Diagnózis: parenchymás-subarachnoidealis vérzés a jobb agyfélteke a háttérben hipertóniás betegség stádiuma III. Görcsrohamok. Status epilepticus.
Így, ebben a megfigyelési status epilepticus mutatkozott meg vérzéses stroke.
Ábra. 2. dopplerograms jobb szemészeti artéria. Észrevehető csökkenését véráramlás azzal a megközelítéssel görbe a kontúr Dopplerograms.
Alakul a legtöbb beteg status epilepticus nagymértékben megnehezíti során vérzéses stroke - előbb jelennek mély kómában van. légzési elégtelenség, akut kardiovaszkuláris elégtelenség.
Agyvérzést általában jelenléte jellemzi fokális roham komponens a szerkezet, a leggyakrabban megfigyelt epilepsziás rohamok és másodlagos generalizált részleges meglehetősen ritkán.
Primer generalizált rohamok tapasztaltunk bizonyos esetekben a subarachnoidealis vérzés, ami jól illusztrálja az egyik észrevételeket.
A beteg M. 38 év. Eddig a betegség már gyakorlatilag egészséges. A munka, hirtelen elvesztette az eszméletét, generalizált tónusos görcsök jelentek meg, ami körülbelül 1 perc. A rohamok visszatérnek időközönként 18-20 percig. A interictalis időszakban a beteg továbbra is eszméletlen. Légzés felgyorsul a 30 és 1 perc. Tiszta hangok a szív. Pulse 68 min. A vérnyomás 180/100 Hgmm. Art. A neurológiai állapot: mérsékelt merev nyak izmait, Kernig tünete rosszul meghatározott. A lebegő mozgása a szemgolyó. A diákok keskeny, D = S. szaruhártya reflexei voltak jelen. Face szimmetrikusan. Az izomtónust egyenletesen csökken. Mély reflexek nagyon alacsony. Babinski mindkét oldalon.
Echoencephalogram - medián eltoló jel nincs jele hydrocephalus és intraventrikuláris agyi ödéma. Amikor lumbálpunkció cerebrospinális folyadék egyenletesen színezett vért. Diagnózis: A subarachnoidealis vérzés. Görcsrohamok. Status epilepticus.
Következésképpen ez a megfigyelés subarachnoidealis vérzés mutatkozott status epilepticus generalizált rohamok. Ami az okokat a subarachnoidealis vérzés, akkor feltételezhetjük, a jelenléte is a magas vérnyomás, aneurizma és érrendszeri artériás körbe az agy (a kör Willis).
Szerkezete szerint a görcsös megnyilvánulások vérzéses stroke-prevalenciája jegyezni tónusos-klónusos rohamok. Tonic és klónusos rohamok kevésbé gyakori, körülbelül ugyanazon a frekvencián.
A jellemző vérzéses stroke kíséretében görcsök kifejezve Tudatzavara idején lefoglalás és a interictalis időszakban, kóma megfigyelhető a betegek 90%, amint azt jól szemlélteti a fenti példában.
Jelenléte görcsök kezelésére, akut ischaemiás rohamok jelentősen nehéz diagnosztizálni a alapbetegség, amint azt a következő példa:
A beteg, 46 éves. Történelem (a szomszédok) kiderült, hogy a beteg fogyaszt rendszeresen alkoholt. Ez lehetett fejsérülést. 3 órán belül, mielőtt hívja a mentőket volt 8 rohamok elzáródás nyelv akaratlan vizelés. A vizsgálat során a beteg állapota súlyos. Sápadt bőr, horzsolások az arcon. Száma 24 légvétel egy perc alatt. A tüdőben hólyagos légzés, zihálás nem. Szívhang tompa. Pulse 124 1 perc, ritmikus. Az artériás nyomás 150/100 Hgmm. Art. Beteg süketen, ellenáll ellenőrzést. Rendszeresen van pszichomotoros nyugtalanság.
Mérsékelt merev nyak. A tanulók átlagos értékei, D = S, a reakciót a fény megmarad. Face szimmetrikusan. Nyelvet a középvonal. Paresis nem vyyalyayutsya. Izomhipotónia. Az ín és csonthártya reflexek nagyon alacsony, a jobb valamivel magasabb. Állhatatlan tünet Bybinskogo jobb. A vizsgálat során, a betegnél támadás generalizált tónusos-klónusos rohamok összetevő nélkül fókusztávolság 1,5 perc, 15 perc illik megismételjük. Echoencephalogram - medián eltoló jel nem detektált további jeleket komplexek. Amikor lumbálpunkció cerebrospinális folyadék egyenletesen színezett vért. A nyomás a 200 mm-es víz. Art. (1,96 kPa). Diagnózis: A subarachnoidealis vérzés. Status epilepticus.
A jellemzője ez a megfigyelés nem tisztázott okok epilepsziás rohamok. Feltételezni lehetett, az alkoholizmus, a traumás agysérülés, agyi érbetegség. Használata lumbálpunkciós tette diagnosztizálni subarachnoidalis vérzés. Ez utóbbi valószínűleg amiatt, hogy az alkohol encephalopathia (vazopatiey), és egyike volt annak szövődményei.
Azoknál a betegeknél, akut stroke összehasonlítva más csoportok megfigyelések jegyezni jelentős mortalitást. Ugyanakkor azt találtuk, határozott kapcsolatot a halálesetek, nem csak a természet a stroke, hanem a jellemzői görcsös megnyilvánulások.
Amint az a 2. táblázatból látható, körülbelül 10% -ánál a átmeneti ischaemiás rohamok, majd halált, nevezetesen abban az esetben, soros rohamok és status epilepticus. Az ischaemiás stroke halálozás 25% volt minden esetben, mivel a status epilepticus.
2. táblázat eredményei stroke jellegétől függően és jellemzői a stroke görcsös megnyilvánulások
Így a megjelenése soros görcsös rohamok és status epilepticus fejlődéshez, különösen az akut agyi keringés súlyosbítja a prognózist.
Összegezve a vizsgálatok eredményeit mutatja be ezt a szakaszt, meg kell jegyezni, hogy a rohamok befolyásolja a klinika stroke bonyolító és bonyolítja a diagnózis az alapbetegség. Ezért jelentős rendellenességek tudat nem jellemző az átmeneti ischaemiás rohamokat. Olyan esetekben azonban, komplikációk utóbbi rohamok tudatzavarokról működhet az egyik vezető tünetek.
Másrészt, nyilván az ellenkezője - milyen hatással van a fő folyamat a klinikán görcsös megnyilvánulások általában a rohamok kialakulását, különösen a sorozatra és status epilepticus, diagnosztizálni akut stroke kell tekinteni a következő klinikai tünetek: vaszkuláris történelem, a 45 éves kor és további fejlődés általános görcsök vagy kóma soporous állapotban az első roham és gyors bekövetkezése agyi fokális neurológiai simptomat iki.
Abból a célból, differenciált stroke kezelésére van szükség, hogy tisztábban lássuk az agyi erek baleset. Így rohamok során átmeneti agyi keringési zavarok általában szekunder generalizált tónusos-klónusos szerkezet túlsúlya a tónusos fázisban, azzal jellemezve, hogy a rövid időtartamú, hiánya a tudat idején lefoglalás és interictalis időszakban - a különböző rendellenességek azt. Ebben a csoportban a betegek ugyanolyan gyakorisággal figyelhető egyszeri és soros rohamok és status epilepticus.
Ezzel szemben, átmeneti ischaemiás rohamok ischaemiás stroke több jelölt karakter részleges rohamok, bizonyos eredeti szerkezetet - klónusos rohamok, és egyben a legnagyobb időtartama rohamok (akár 10 percig vagy tovább). Tudatosság idején a roham, és különösen a interictalis időszakban gyakran menteni. Elterjedt status epilepticus.
A rohamok a vérzéses stroke általában jellemzi szekunder generalizált tónusos-klónusos rohamok tartó legfeljebb 2-3 percig, hiánya a tudat idején roham és kóma a interictalis időszakban. Az esetek többségében a status epilepticus jelöli halálos kimenetelű majdnem minden második beteg.
Így tekintve diagnosztikai jellegű akut cerebrovaszkuláris meghatározott érték egy rekordot az ilyen jellemzők rohamok, mint a külső, állomány, hossz, valamint módosításának tudat a roham alatt és interictalis időszakban.
Charles VA Lapin AA