A krónikus bronchitis, emphysema és légúti elzáródás
90. fejezet
A krónikus bronchitis, emphysema és légúti elzáródás
A krónikus bronchitis. Túlzott szekrécióját tracheobronchialis nyálka, ami a köp köpet legalább 3 hónap a sorban, a 2 év.
Egyszerű krónikus bronchitis. Képződése jellemzi a nyálkahártya köpködés.
Krónikus muko-gennyes hörghurut. Jellemzőek az ismétlődő gennyes köpet hiányában lokalizált gennyes betegségek (például, bronchiectasia).
Krónikus asztmás hörghurut. Légszomj és zihálás közben légúti fertőzések vagy expozíció belélegezve irritáló és kíséri köhögés, hiperszekrécióban nyálka.
Tüdőtágulás. A levegő kiterjedése distáli a bronchiolusok, pusztulásával az alveoláris falak.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Állami krónikus kilégzési elzáródás miatt krónikus bronchitis és (vagy) a tüdőtágulás. Akadály meghatározásával értékeljük FVC (lásd. Ábra. 87-1). Akadály a COPD súlyossága változó lehet, de mindig az akadályt.
A krónikus hörghurut társul hyperplasia és hipertrófia nyálkahártya mirigyek nyálkahártya alatti réteg. Voltak területek sejt hyperplasia, nyálkahártya ödéma, gyulladás és hipertrófia simaizom a kis hörgők. Tüdőtágulás lehetnek panatsinarnoy (érintő mind a központi és a perifériás részek acinus) vagy tsentratsinarnoy (elsődleges sérülés bronchiolusokat és az alveoláris légcsatornák és kisebb bevonása a perifériás acinusok). Panatsinarnaya tsentratsinarnaya és emphysema képezhető ugyanaz a fény, az általuk gyártott hasonló fiziológiai rendellenességek - főként megnövelt reziduális tüdő mennyiség (OOL).
1. A dohányzás okozza a legtöbb esetben a krónikus bronchitis és a tüdőtágulás, valamint vezető hörgőelzáródás fiatal egyedek tünetek nélkül. Passzív dohányosok vannak kitéve jelentős hatást a dohánytermékek szublimáció. Gyermekek a dohányzás szülők figyelemmel gyakoribb és súlyosabb légúti fertőzések, a még jobban kihangsúlyozott tüneteket. Azonban ok-okozati összefüggést a passzív dohányzást expozíció és COPD még nem állapították meg.
2. Termelési károsító tényezők. Por vagy gázok, például polikristályos gyémánt por toluol-diizocianát, és hozzájárul a romló tüdőfunkció COPD
3. Akut fertőzés is okozhat súlyosbodását COPD és idült akadály.
4. esetei familiáris emphysema megfigyelt örökletes és en titripsina proteáz inhibitor.
5. A légszennyezés. Bár súlyosbodása krónikus bronchitis és megnövekedett mortalitás emphysema és a bronchitis kapcsolódó levegőszennyezés, a szerepe a Polly-bónusz a COPD patogenezisében tisztázatlan marad.
Táblázat 90-1 A krónikus obstruktív tüdőbetegség: a jellemzői a két faj
Normál vagy enyhén csökkent
COPD - egy progresszív betegség, akkor is, ha a hozzájáruló tényezők megszűnnek, és hozzárendelve az aktív kezelés. Bár a betegek többsége a tünetek, mint a hörghurut és a tüdőtágulás, még különbséget tenni a két különböző szindróma (fülre. 90-1).
Az uralkodó tüdőtágulat. Gyér köpettermelődés, nehézlégzés, de a terhelés; aszténiás alkotmány, szapora légzés, hosszúkás kilégzés meghatározva haspuffadás, auscultation légzés gyengült ütőhangszerek mellkast. A gázcsere rendellenességek jegyezni enyhe csökkenés Ra02 és alacsony vagy normál Ras02. A kutatások azt mutatják FER csökkenését a maximális szellőztető és a tüdő diffúziós kapacitás, megnövelt reziduális térfogatot. Tüdő- szívbetegség és a hiperkapnia légzési elégtelenség alakul ki a késői szakaszában a betegséget.
Túlsúlyban hörghurut. Krónikus köhögés és váladék termelés; légszomj kevésbé hangsúlyos. A betegek gyakran megnövekedett kínálat, elkékült; Hallgatózás kiderül kemény zihálás és nehézlégzés. Kifejezve: kardiális impulzus, a jobb kamrai III hang és ödéma. Az artériás vér gáz összetétele jelentősen eltér; Ra02 és Ras02 szintek (Hgmm. V.) Az artériás vér emelkedhet 40 és csökken 50. A maximális szellőzést erőltetett lejárati csökkentett maradék térfogat szerinti átlagos emelkedett, fény diffúziós képesség (DLSO) normális vagy enyhén csökkent. Epizódok a légzési elégtelenség gyakoriak, azonban nehéz kezelni.
Az alapelvek a betegek kezelése
Mivel emphysema nem gyógyítható, a terapeuta erőfeszítéseket kell tenni a megelőzés és a kezelés reverzibilis légúti obstrukció.
Megelőzés. COPD - egy progresszív betegség, de a dohányzás növeli a kóros folyamat, így az orvos meg kell győzni a beteget, hogy hagyja abba a dohányzást. Meg kell szüntetni aeroszol spray szakmai tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség. Éves influenza oltás ajánlott.
Fertőzés. A volumenének növekedése köpet viszkozitás, és a jelenléte a genny benne jelenlétét jelzik a fertőzés. Nem bakteriális fertőzések gyakran okoznak a betegség rosszabbodását, de az antibiotikumok csökkentik a intenzitása és időtartama a tünetek széles spektrumú antibiotikumok arra, hogy nevezzenek 7-10 napig, a hatékonyság nyomon követésének változás köpet minőség.
Bronchodilators. Methylxanthines (teofillin), és néhány anti-szimpatomimetikumok linergicheskie szerek enyhíti a tüneteket, csökkenti bronchiális tónus. Alkalmazása szelektív L2 -stimuliruyuschih gyógyszerek (ambuterol, metoproterenol, 2 puffasztott minden 4-6 órában, egy pontosan adagolt dózisú inhalátor) kíséri a legkevesebb mellékhatással. Ipratropium (antikolinerg szer) van előírva (2 inhalációs egy pontosan adagolt dózisú inhalátor) minden 6-8 órában. Sok klinikus úgy vélik, hörgőtágító ipratropium első választás a COPD-s betegek. A glükokortikoidok írnak, ha más kezelés hatástalan, és csak akkor, ha van bizonyíték javított betegség. Prednizont belsejében 30 mg naponta, míg a vezető légzésfunkciós vizsgálatok a tanulmány a beteg reakciója a gyógyszer. Az orvos választja a legalacsonyabb hatásos dózis. Ha nincs javulás, prednizolon megállt. A szerepe inhalált glükokortikoidok továbbra is tisztázatlan.
Egyéb kezelések. Bronchopulmonalis vízelvezetés fontos a betegek túlzott nyálkiválasztódással. Súlyos hypoxia (P02 <55 мм рт. ст.) и (или) при явном легочном сердце больному непрерывно дают кислород. Физические упражнения не улучшают функцию легких, но могут повысить толерантность к специфической нагрузке. Если масса тела больного менее 85% от идеальной, усиление питания может уменьшить слабость и укрепить дыхательную мускулатуру. Пищевые добавки, однако, не могут восстановить потери массы тела. У отдельных больных с реф-рактерностью к лечению трансплантация легкого может существенно улучшить клиническую картину заболевания. Показания для трансплантации разрабатываются.
Akut légzési elégtelenség
A diagnózis alapján azonosítja a tartalmat az artériás vérgázok (redukáló P0> 10-15 mm Hg. V. és (vagy) a növekedése pCO. Kísért pH <7,30).
A kiváltó tényezők. Meg kell erősíteni légzési elégtelenség lehet: fertőzés, súlyosbodása hörgőgörcs, légmell, tüdőembólia, nyugtatók.
Kezelés: 1), hogy az oxigénnel támogatás bevezetésével O2 kis sebességgel (2,1 l / perc sebességgel egy nazális katéteren, vagy 24% a Venturi maszk). Ha a növekedés az O2 tartalom növekedéséhez vezet az artériás vér RS02 és acidózis, szellőzés nélkül végezzük megállás oxigén bevezetése drasztikusan; 2) fertőzések kezelésére (antibiotikumok), eltávolítását váladék (poszturális vízelvezetés), megszüntetése hörgőgörcs (aminofillin, inhalációs szimpatomimetikumok 1-2 óra, glüko-kortikoidok orálisan vagy intravénásán dózisban 30 mg prednizon naponta).
Arrhythmia, pangásos szívelégtelenség, tüdőembólia, vérzés a gyomor-bél traktusban.