Gold standard „kezelésében juvenilis idiopátiás artritisz, # 04

Betegek JIA gyakran előforduló rezisztencia kezelés különböző gyógyszerek, beleértve a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), valamint a intraartikuláris injekciók és fizikai terápia [2]. JIA kezelésére használják több csoport gyógyszerek: NSAID-ok, glükokortikoidok (GC), immunszuppresszív szerek és biológiailag aktív anyagok, előállíthatjuk géntechnológiai módosítást. NSAID-ok és a GC fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, de nem járul hozzá a megsemmisítése az ízületek és megakadályozzák a fogyatékosság betegek.

Ismeretes, hogy immunszuppresszív és biológiai terápiák gyakran felfüggesztik fejlődését szisztémás tünetek, és a az ízületek elpusztulásának előrehaladását. Az immunszuppresszív terápiát meg kell különböztetni, hosszú és folyamatos, kiindulási után azonnal az ellenőrzést a diagnózis az első 3-6 hónap a betegség [3].

„Arany standard” a gyógyászatban JIA feltételezheti metotrexát (MTX) [2] - antimetabolitok, citotoxikus hatóanyag a következő csoportból folsav antagonisták.

Az első program a betegek elváltozások 4 ízületek. Hiányában nagy aktivitású célszerű kezdeni NSAID-k egyedül, hiba esetén, és progresszió ajánlott mozgatni intraartikuláris injekció beadása HA hozzárendelés MTX biztosított a továbbiakban. MTX lehet cserélni sulfasalazin betegeknél entezitassotsiirovannoy forma JIA. Ha magas aktivitást vagy gyors progressziója ajánlott kezdeni intraartikuláris injekciók HA vagy kinevezés / m MTX. A eredménytelensége ezen áramkörök vagy a betegség progresszióját kijelölt blokkolók tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa).

A gyermekek kezelésére szisztémás JIA fent leírt kiviteli alakban használ két áramkör. A harmadik rendszer magában foglalja a betegek kezelésében aktív szisztémás tünetek, mint a gyermekek ajánlott a kinevezési rendszer GC, abban az esetben az alacsony aktivitás, akkor kezdődik a tanfolyam nem-szteroid gyulladásgátlók. Ezt követően ajánlott átmenet inhibitor interleukin-1 (IL-1) (anakinra). Súlyos esetekben, az inhibitor az IL-1 szolgál a gyógyszer azoknak a kezdeti kezelés. Egy negyedik leírt rendszer terápiáját betegek szisztémás JIA, jelenleg, amelynek aktív arthritis. Az ilyen betegek ajánlott terápiát kezdeni MTX szteroid gyulladáscsökkentő szerrel kombinálva és HA (helyileg), majd 3 hónap után megoldani kinevezéséről blokkolók TNF-alfa vagy IL-1 (ábra. 1) inhibitor.

Ruperto et al. [10] tanulmányt a magasabb dózisú parenterális adagolásra a metotrexát (átlagos dózisa 15 mg / m 2 / hét és a magas dózis 30 mg / m 2 / hét). kutatási eredmény az volt, hogy azok a betegek, akik magas (30 mg / m 2 / hét) dózisú MTX, nem kapott nagyobb terápiás válasz, mint azoknál a betegeknél, akik átlagos dózist kapott 15 mg / m 2.

A helyes rendeltetési MTX kiszámításához szükséges testfelszín (BSA), ez a képlet használható - TIC = (magasság × W / 3600), ahol a BSA - testfelszínre (m 2), - magasság (cm) tömege - testtömeg (kg), továbbá, hogy meghatározzák a TIC használhatja külön táblázatban (asztal. 1).

Az útmutató a gyermekgyógyászok gyermekgyógyászati ​​Rheumatology, szerkesztette: A. A. Baranov EI Alekseeva tartalmazott hagyományos kezelési rend és az adagolási fiatalkori arthritis alapvető gyógyszerek. Az iránymutatások szerint a betegeknél oligoartrítisz MTX dózisban 10-15 mg / m 2 / hét, ha poliartriticheskom kiviteli alak, egy adag 15-25 mg / m 2 / hét, és a szisztémás MTX kiviteli alak ajánlott beadni egy adag 20-25 mg / m 2 / hét (hiba esetén a betegek szisztémás arthritis hozzárendelt impulzus terápiát metotrexáttal dózisban 50 mg / m 2 / hét, 8 héten át) [12].

Mi tanulmányt végzett, amelynek célja az volt, hogy megpróbálja meghatározni a hatékony szérum koncentráció MTX betegeknél JIA.

Megvizsgáltuk 103 gyermek betegek JIA, köztük - 65 (63,11%), a lányok és a 38. (36.89%) fiú a különböző formájú juvenilis idiopátiás arthritis. Gyermekek polyarthritis - 46 (44.66%), a oligoartriticheskoy formában JIA - 25 gyermek (24.27%), egy olyan rendszer kiviteli alakja artritisz diagnosztizált 14 gyermek (13,59%), ízületi gyulladás entezitassotsiirovanny találkoztak 18 beteg (17,48 %) (3.).

Minden gyermek a tanulmány kaptuk alap terápiát metotrexáttal dózisban 15 mg / m2 három hónapig vagy tovább. A 35 beteg (34%) adunk a terápiát az MTX biológiailag aktív terápia (totsilizimub, etanercept, infliximab, golimumab, abatacept), 11 betegnél (10,68%) kapunk, amellett, hogy a terápia a MTX, szulfaszalazin (CVD), 24 gyermek (23, 3%) - ciklosporin a (CsA), 37 gyermek (35,92%) - előállított prednizolon vagy metilprednizolon (tabletták vagy formájában impulzusos kezelés). Megállapítja, hogy a 46 (44.66%) betegek pozitív hatással MTX monoterápia nem igényel beadása további gyógyszer (ábra. 4).

S. A. Wallace és mtsai. fejlett kritériumok „inaktív” betegség. „Inaktív” betegség - a hiánya ízületek aktív ízületi gyulladás, láz nincs, kiütés, serozity, lépmegnagyobbodás, vagy generalizált lymphadenopathia társított JIA hiányában akut uveitisz, normál értékek a vérsejtsüllyedés (ESR) vagy C-reaktív protein és az objektív vizsgálatot, megerősítve a hiánya betegség aktív [13]. Minden beteget osztottak bennünket két csoportra oszthatók: azok aktív és inaktív betegség. szérumkoncentráció MTX nem különbözött a két csoportban (táblázat. 2).

Adataink szerint, az MTX-koncentrációt a vérszérumban tartományban volt a 0,76 mmol / l-ről 3,96 mmol / l. Nem volt szignifikáns különbség aktivitásától függően a betegség, a típusú arthritis, a kezelés időtartama érkezett MTX. Így a meghatározása szérum MTX koncentrációk betegeknél JIA nem teszi lehetővé, hogy megjósolni a terápia hatékonyságát.

MTX egy jó biztonsági profilt. Kockázatának csökkentése érdekében a káros hatások a kezelt betegek folsav (dózisban 5,1 mg) a nap, amikor MTX nincs használatban, mivel az egyidejű vétele folsav hatékonyságát csökkentheti az MTX [12]. Egyik fontos tulajdonsága használja ezt a szert a használata hetente egyszer.

Használata a citosztatikus kezelés (MTX) az a gyógyszer, a választás minden országban a kezelés különböző formáinak JIA az „arany standard” betegek kezelésére a betegség.

FV Rokhlina
G. Novick, MD, egyetemi tanár

Medical University SPbGMPU Egészségügyi Minisztérium, St. Petersburg