Extrinsic allergiás alveolitis diagnosztika
Gyanús extrinsic allergiás alveolitis lehetővé gondosan összegyűjtött történetében. A heveny formában a betegség minden érintkezésbe az antigénnel tűnik hasonló klinikai képet, a krónikus formája - világos kapcsolatot az antigén, és nem súlyosbodása.
Carry mellkas röntgen, egy tanulmányt a légzés, mérése precipitáló antitestek szérumban.
Ismételt expozíció a antigénnel szemben in vivo - egy egyszerű és viszonylag biztonságos módon diagnosztizálni külső eredetű allergiás alveolitis. Egy ideje, teljesen megszünteti a beteg érintkezik a szerves por. majd visszatért a betegnek a természeti környezet vele kapcsolatba. Érintkezés előtt és után az antigénnel végezzük fizikális vizsgálat, mellkasröntgen és légzésfunkciós vizsgálatok.
Kihívó vizsgálatok. Ha egyértelmű kapcsolat a tünetek és az expozíció a szerves por nem folytat teszteken. Inhalációs antigének kivonatokat porok, folyadékok, amelyek érintkezik a páciens az otthoni és az iparban, ugyanezek kivonatok használt immundiffúziós.
Provokatív tesztet használtunk, csak tisztított kivonatokat antigének. Mivel antigéninhalá vezethet romlására állapot, amely kórházi kezelést igényelnek és / a kortikoszteroidok, provokáció teszteket csak speciális laboratóriumokban.
A pozitív reakció előfordulhat rögtön a belégzés kivonat után több órán keresztül, vagy eljárni két lépésben. A korai reakció szokásosan bronchospasmus. láz és leukocytosis hiányzik, az összes tünet eltűntek után 1-3 órán át. Később a reakciót alakul 4-6 órán belül való érintkezés után a szerves por és nyilvánul gyakori tünetek, légzési rendellenességek megszorító és leukocitózis. Két-fázisú reakciók ritkák. Korai reakció megakadályozhatja a béta-agonisták és a kromolin. később - a kortikoszteroidok alkalmazása. A betegek többsége a szérum (mint azok, amelyekben az antigén okozott kétfázisú válasz, és azok, amelyekben nevezte késői reakciót észlelt precipitáló antitestek.
Differenciáldiagnosztika tartalmazza:
A sarcoidosis és kollagén - a szisztémás betegség, amely kísérheti a lézió a mellhártya és a mediastinum, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessék őket az exogén allergiás alveolitis. Krónikus extrinsic allergiás alveolitis különbséget betegségekkel vezető fibrózis (táblázat. 8.2).
A heveny formában a betegség jellemző leukocytosis és a lymphopenia. nélkül eosinophilia. Bármely formában történő megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet és a szint a szérumban levő antitestek. tűnhet C-reaktív protein és a reumatoid faktor. Néha kimutatására antinukleáris antitestek. Precipitáló antitestek szérumban kell meghatározni minden betegnél interstitialis tüdőbetegség. kitéve az allergének. táblázatban felsorolt. 253,1. Mindazonáltal a jelenléte a precipitáló antitestek a szérumban nem bizonyítja allergén részt vesz a betegség patogenezisében, de csupán azt jelzi, azzal érintkező és olyan immunválaszt fejlesztenek ki, hogy antitesteket képezni. Úgy érzékeli és egészséges emberek, akik állandóan érintkezik egy adott allergén. okozó külső eredetű allergiás alveolitis.
Mivel a helytelen megválasztása allergén vagy csökkentik tevékenység miatt nem megfelelő tárolás esetleges téves negatív eredményt adott.
Néha önmagukban allergén kivonatok készített fertőzésre gyanús forrásból.
Mellkas röntgen. Patognomikus röntgentünetek extrinsic allergiás alveolitis sem. A heveny formában a betegség változások röntgenfelvételek lehetnek jelen, vagy jelennek meg bilaterális foltos árnyékok a középső és alsó régióiban a tüdő, legalább - két-oldalú korlátozott blackout. A szubakut és krónikus formái jellemzi többszörös kicsi fokális árnyékok a háttérben háló kiigazítás tüdő mintát. Lehetséges képződését tüdő sejt. A külső eredetű allergiás alveolitis jellegtelen hilusi nyirokcsomók, mellhártyaizzadmány vagy mellhártya megvastagodása.
A diagnózis a külső eredetű allergiás alveolitis is használ a nagy felbontású CT. Ez a módszer érzékenyebb, mint az X-ray, de a változások a CT is lehet nevezni egy jellegzetes, de nem patológiával. Ezek közé tartoznak:
- sűrűségének növelése a diffúz tüdőszövet;
- szegmentális hörgők fal megvastagodása;
- több kisebb fokális árnyékok a háttérben háló kiigazítás tüdő minta;
- hiánya tüdőkapui nyirokcsomók.
A tanulmány a légzésfunkció. Minden formája külső eredetű allergiás alveolitis jellemezve korlátozó típusú légzési rendellenességek csökkenésével tüdőtérfogatok, diffúziós kapacitás és tüdő compliance, és hypoxia edzés után, majd a nyugalmi. A fejlődési üteme légzőszervi rendellenességek formájától függ a betegség.
Bronchoalveolaris öblítést használjuk kiegészítő diagnosztikai módszer.
tüdőbiopsziát segít tisztázni a diagnózis bizonytalan esetekben. Először végzett transbrochialis biopszia. Ha ez nem elég informatív, és a diagnózis nem egyértelmű, azt mutatja egy nyitott tüdőbiopszia. Szövettan külső eredetű allergiás alveolitis nagyon jellemző, de nem kórjelző. Három fő jellemzői: lymphocytás bronchiolitis. interstitialis infiltráció a limfociták és plazmasejtek (egy későbbi szakaszban - intersticiális fibrózis) és az egyetlen, véletlenszerűen elhelyezett granulómák nélkül nekrózis. Ezek a változások a legvilágosabban kifejezve szubakut és krónikus extrinsic allergiás alveolitis. Ha a biopszia végzik akut formában a betegség, jellemző intersticiális és alveoláris infiltráció a plazma sejtek, limfociták és eozinofilek és neutrofilek, néha kombinálva granulómák. Vasculitis külső eredetű allergiás alveolitis nem fejlődött.
Laboratóriumi módszerek értékelésére a sejtes immunitás gyakran hamis eredményeket, így nem jelentenek diagnosztikus értékű.
Így a diagnózis az esetek többségében fel alapján:
- történelem (allergia, és érintkezik vele);
- antitestek detektálására az allergén;
- fizikális vizsgálat, tanulmány a légzés és mellkasi röntgenvizsgálat.
A tisztázatlan esetekben a bronchusmosó és tüdőbiopszia. Provokatív tesztek diagnosztizálni nem alkalmazható.