Orvostudományi áttekintés - számok archívuma - a szívizom izmos "hidak"
A myocardium izomzatú "hidak"
Muscle „áthidalt” miokardiális úgynevezett koszorúér anomália helyet, ahol a hajó részben lokalizálódik szívizom vastagsága, és nem közvetlenül a epicardium. Néha használ más nevek ezen anomália: intramurális során koszorúér-betegség, „búvár” koszorúér mélymerülő során koszorúér.
A topográfiai anomáliák a koszorúerek nem fordul elő túl gyakran, és a legtöbb esetben nem veszik észre, felbukkan csak a boncolás során. Ugyanakkor nem mondhatjuk, hogy ez egy ártalmatlan rendellenesség. Topográfiája anomáliák a szívkoszorúerek gyakran kíséri zavarok coronariaáramlás. Ez ritkán vezet súlyos ischaemia esetén azonban előfordulhat, hogy a mismatch szívizom perfúzió igényei eredményeként tömörítési a falakon belüli ágak a koszorúerek izmos tengelykapcsolók ( „hidak”). A patológiás körülmények között (a növekedés a szív terhelését, koszorúér atherosclerosis, a miokardiális hipertrófia és fibrózis, és mások.) Rossz helyen az artéria válhat kritikus, és súlyos patológia, beleértve a hirtelen szívhalál.
Normális koronária artériák találhatók, és subepicardialis körülvéve laza kötőszövet és zsírszövet a epicardium, esetenként mártva a szívizom alkotnak egy kis izom „hidak” 1-2 cm Ez biztosítja folytonosságát véráramlás -. A diasztolés és szisztolés. De néha ezek az izom jumperek nagyon hangsúlyos, ennek eredményeként koszorúér részben tartott a vastagsága a szívizom (intramurális). Ez a jelentős izom „hidak” játszhat végzetes szerepet a változás a koszorúér véráramlását. Anatómiai jellemzői még kis rendellenességek tudja határozni részvételüket a különféle betegségek patogenezisében és a beteg prognózisa. Továbbá, a dinamikus stenosis, amely nagyban függ a gyakorisága és erőssége a szív összehúzódási, és jelez, hogy nem az összes diagnosztikai módszerek hiányában szerves elváltozások a szívkoszorúerek (ateroszklerózis, trombózis) lényegében akadályozza a időben történő diagnózis és korai megfelelő terápiát kell alkalmazni.
Bár ez általában egy jóindulatú patológia, a jelenléte gyakran társul az angina, a miokardiális infarktus, a kamrai tachycardia és a hirtelen szívhalál. A kockázat, hogy a jelenléte egy „híd” hatása a klinikai, a beteg állapotától, hossza határozza meg, és vastagsága a „híd”, és ennek megfelelően a súlya szisztolés tömörítési az artéria. A jelentős „híd” ebben a részben a koszorúér lehet teljesen ki a anterográd véráramlást szisztoléban és még retrográd véráramlás következik be, ami abban nyilvánul ischaemiás tünetek és okozhat hirtelen halált. Továbbá, mivel a nehéz vagy retrográd véráramlás említett szegmens részét a koszorúér, az izom összenyomja „híd”, hajlamosabb az endoteliális diszfunkció, az atherosclerosis és a trombózis [2].
Ezen túlmenően, a gyermekorvosok és a háziorvosok szabad elfelejteni, hogy a szívizom ischaemia, infarktus, hirtelen szívhalál gyermekek, serdülők és a fiatalok nagyon ritkán okozott érelmeszesedés és a trombózis; gyakran okoznak ilyen patológia gyermekek és fiatal korban kóros, a koszorúerek, beleértve a falakon belüli elhelyezkedés [3, 5].
Az ilyen betegek mutatja kezelés gyógyszerek negatív külföldi és kronotróp hatást, mint például a β-blokkolók vagy kalciumcsatorna-antagonisták, vagy ezek kombinációja [2, 4, 5]. Antiischaemiás hatását ezeknek a gyógyszereknek határozza meg csökkentése a szívizom oxigénigényét, csökkenő nyomás és ekstrasosudistoy intramiokardiális koronária ellenállást, különösen a subendocardialis rétegek.
Fontos megjegyezni, hogy a nitrátok súlyosbíthatják az ilyen betegek állapotát, és a folyadékterhelés ezzel szemben növeli a kompresszióval szembeni ellenállóképességet és csökkenti az iszkémia kialakulását [2, 5]. Ezért, a klasszikus antianginás megközelítések esetén iszkémia által okozott, az áthaladást a intramurális koszorúér, nem csak hatástalan, de súlyosbíthatja rendellenességek szívizom perfúzió.
A farmakoterápiával szemben ellenálló esetekben a perkután koszorúér-beavatkozás (az artériás szegmens stentálása) vagy az aorto-koronária bypass műtét alkalmazása történik. Lehetőség van myotómia elvégzésére (a "híd" boncolása).
Egy 57 éves páciens belépett a klinikába a mellkasi fájdalom hirtelen támadásával, amelynek jellege indokolta a myocardialis infarctus gyanúját. A szívkoszorú angiográfia kimutatta a bal alá csökkenő koszorúér szegmentális szűkületének jelenlétét. A bal oldali ábra (A) mutatja a megfelelő koszorúér-angiogramot, a nyíl az arteriális szűkület helyét jelzi. Mivel az angiográfia segítségével nem lehet megállapítani az ilyen szűkülés okait, a diagnózis tisztázására, az optikai koherencia tomográfiának elvégzésére került sor. Ez a módszer a vizsgálat feltárta, semmi jelét nem artéria atherosclerosis, de azt mutatta, hogy a szisztolés fázis alatt artéria átmérője a régióban a szűkület jelentősen csökkent a (C) és a diasztolé hogyha helyreállítjuk (B).
Olajos kiderült miokardiális izom „híd”, amely alatt szisztolé ragadta hordó bal lemenő koronáriás artériát, jelentősen csökkentve az átmérője, ami mellkasi fájdalmat támadást. Az izom "híd" tipikus helyen volt - a bal lefelé haladó koszorúér középső szegmensében.
Ebben a betegben a p-blokkolókkal végzett kezelés sikeresnek bizonyult, Dr. D. Bose és S. Philipp beszámoltak.
Így, bár a széles körű használatát a helyi körülmények között, például a diagnosztikai képalkotó eljárások nagy felbontású, az optikai koherencia tomográfia, mint N, a valószínűsége a koszorúerek anomáliák emlékeznünk kell minden orvos. Különösen fontos ez a diagnosztikai keresést egy patológia esetén ischaemiás tünetei vasospasticus jellegű ischemia vagy infarktus a fiatal felnőttek, a hipertrófiás kardiomiopátia.
Az optikai koherencia tomográfia a nem-invazív szövetképzés új módszere, amely a biológiai struktúrák fény-optikai reflexiójának mérésén alapul. Technikai szempontból a módszer közel áll az ultrahanghoz, csak a hangszondákat használják a szövetek vizsgálatához, és a fény (közel infravörös) sugárzás használatos. A tanulmány lehetővé teszi a biológiai szövetek keresztirányú optikai szakaszainak kétdimenziós ábrázolását a sejtszinthez közelítő felbontással (10-15 mikron). Jelenleg az optikai koherencia tomográfiát legintenzívebb szemészeti gyakorlatba vezették a retina, a látóideg és a látásszerv más kicsi struktúrái patológiájának tanulmányozására. Ennek a módszernek a alkalmazása a kardiológiában szintén indokolt, amint az a bemutatott klinikai megfigyelés alapján megítélhető.
Továbbá, hogy láthatóvá tegyük a folyosón a intramurális koronária artériák is használva intrakoronáriás Doppler ultrahang, transthoracalis Doppler echokardiográfia, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia többrétegű, elektron tomográfia és egyéb technikák a modern kutatás.