Tünetek, klinikai tünetek és a diagnózis az akut vakbélgyulladás
Fő »vészhelyzetek» tünetek, klinikai tünetek és a diagnózis az akut vakbélgyulladás
Akut appendicitis mindig kezdődik hasi fájdalom, amely kezdetben a betegség leggyakrabban nem lokalizálható a jobb csípő régióban, még egy tipikus elrendezése a függelékben. Kezdenek gyakran gyomortáji, enyhék, és csak azt követően 2-3 órával, lokalizált a jobb csípő régióban állandó marad, és általában nem yrradiiruyut. Ez a jelenség csökkentése és lokalizációja fájdalom néven ismert tünet Kocher - Volkovich. Kezdetben más gyakori betegségek fájdalom körül jelennek meg a has, majd lokalizálódik a jobb csípő régióban. Csak ezután kezdődhet meg a köldök, és végül azonnal megjelennek a jobb csípő régióban. Ezek a fájdalmak léphetnek fel a háttérben az általános egészségi vagy lábadozik egy torokfájás, influenza vagy akut légúti fertőzés, általában meglehetősen rosszul. A betegek gyakran jelzik ne csak a dátumot, hanem az óra a betegség kialakulásának. fájdalom választ változhatnak, ahogy az átmenet az egyik formából a másikba betegség. Így, mérsékelt állandó fájdalom, jellemző egyszerű (hurutos) vakbélgyulladás válhat intenzívebbé gennyedéssel a függelék vagy éles, lüktető - ha empyemára. Ugyanakkor a legsúlyosabb formáinak destruktív vakbélgyulladás kísérheti egy enyhe fájdalom, amely lehet az oka, hogy a korai elhalása idegvégződések és üszkösödés a függelékben. Az elején a betegség ritkának hányás, rajta egy reflex jellegű. Azon a napon, a betegség a beteg gyakran hiányzik széket.
Az általános állapota az első órában a betegség kielégítő. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű, és csak amennyiben progresszió-TION a gyulladásos és a nekrotikus változások a falon a függelék jelennek jelölt hőmérsékletű reakció, hidegrázás.
Szerint a hőmérséklet-különbség a hónalj területén és a végbélben, hogy bizonyos mértékig meg tudja ítélni az intenzitás a gyulladás a függelékben. Ez a tünet lehet pozitívnak tekinthető olyan esetekben, amikor a hőmérséklet-különbség a rektális hőmérsékleten és hónalji, mint 0,5 ° C-on Ez a jellemző kismedencei helyét a függelék, de ez történhet gyulladásos betegségek és más szervekben található, közel a végbél .
A vizsgálat során a betegek akut vakbélgyulladás megjegyezni, hogy ellentétben szenvedő betegek vese- vagy epegörcs, nem nyögés, ne dobálják az ágyban keresnek egy kényelmes helyzetben, és nyugodtan feküdt a hanyatt fekvő helyzetben, vagy a jobb oldalon . Az elegyet 3 és 4 óra után a betegség kialakulása, a betegek gyakran meglehetősen pontosan fájdalmat lokalizációs zóna. További vizsgálat felfedi késéssel légzési jobb felét a has, gyakori destruktív formája a betegség, és csak ritkán - ha hurutos vakbélgyulladás. Amikor perforált vakbélgyulladás az egész jobb felét a has nem tud részt venni a légzés. Még anélkül, hogy tapintása, az orvos kap egy első benyomás a „kamat” a hashártya, ellenőrző köhögés tüneteit (fokozott fájdalom köhögés a jobb csípő fossa) vagy tünet Rizvasha (magasabb helyi hasi fájdalom, mély légzés).
Rátérve a tapintása, emlékeznünk kell arra, hogy a keze vizsgáztató legyen maximálisan nyugodt, míg a tapintással végzett egész ecset, először be kell felületes, és kezdjük a legkisebb terület érzékenysége által végzett egészségügyi ágazat a betegnek. A leginkább jellemző a következő szekvenciával: bal csípő régió - bal felső kvadránsban - epigastrium - jobb felső kvadránsban - a jobb csipő régió - a köldök. Ez felületes tapintással végzett viszonylag jobb és bal oldalán a has, amellett, hogy a tipikus akut vakbélgyulladás lokalizált nyomásérzékenység, azonosítani másik legfontosabb a diagnózis a betegség tünet - védő izomfeszülés, a mértéke, amely természetétől függ a gyulladás a függelékben, a folyamat a helyét, a fejlettségi fokát az izmok a hasfal elülső és egyéb tényezők. Mély tapintása, bimanualis végzett szükségességét, lehetővé teszi számunkra, hogy finomítsa lokalizáció a folyamat, a jelenléte vagy hiánya beszivárgás.
A diagnosztikai értékét nagyszámú fájdalom tünetek, javasolt a diagnózis az akut vakbélgyulladás, nem megfelelőek. Először is, meg a tünetek Shchetkina - Blumberg. Ez - sarkalatos tünete jellemző nem csak az akut vakbélgyulladás, hanem bármely betegség a hasüregi gyulladásos jellegű, valamint bármely „baleset”, amely fejleszti a hasüregben eredményeként a betegség vagy sérülés. Erre a tünet az orvos kezét óvatosan, megtörve a meglévő feszültséget az izmokban, elmerül a hasüregbe. Megvárta, amíg a fájdalom okozta ezt a mozgást, nyugodj meg, meg kell egy gyors mozdulattal, hogy elvegye a kezét. Ugyanakkor van egy éles fájdalom, amely jellemzi az a pozitív tünet Shchetkina - Blumberg. Terület, ahol a tünet expresszálódik megfelel irritációt a hashártya a vetítési területen a függelék lokalizáció. A tipikus esetekben az akut vakbélgyulladás - a jobb csipő régióban. Azonban, mivel a folyamat a pusztulás a fal és a megjelenés a folyadék a hasüregben Shchetkina tünete - Blumberg lehet kimutatni, és az egész jobb felét a has. Azokban az esetekben, a perforáció a függelék és a gyulladás elterjedése, hogy a teljes hashártya tünet Shchetkina - Blumberg válik pozitív körül a has és a fog mutatni a fejlődését peritonitis. Kimondva tipikus klinikai kép destruktív vakbélgyulladás, ez a tünet lehet kifejezni enyhén vagy teljesen hiányzik akut egyszerű (hurutos) vakbélgyulladás. A kombináció a helyi fájdalom a jobb csipő régióban, a helyi izomfeszülés együtt helyi hyperesthesia bőr ismert a szakirodalomban, mint Delafua hármas jellemző az akut vakbélgyulladás. Meg kell jegyezni, hogy a lokalizált fájdalom a jobb csípő régió, helyi érzékenység ott kimutatható tapintással, lokalizált izomfeszültség a tünet Shchetkina - Bloomberg, ugyanaz a korlátozott területen, hogy a diagnózis az akut vakbélgyulladás a legvalószínűbb.
Széles körben ismert, a klinikai gyakorlatban Rovzinga tünetek Feltámadás, Sitkovskiy. Rovzinga tünet megjelenése a fájdalom a jobb csípő régióban fordul elő, amikor a fény rángások a bal csípő régióban. Tünet feltámadás, hogy a gyors tartja a felülről lefelé, a epigastrium a jobb csipő régióban, az ujjak a jobb keze az ingét feszített a has a beteg elhagyta a doktor ecsettel, van fájdalom a jobb csípő régióban, ez jellemzi a pozitív tüneteket. Tünet Sitkovskiy - fokozott fájdalom a jobb csipő régió a beteg helyzetét a bal oldalon megjelenő eredményeként megereszkedett a vakbél, a feszültség a gyulladt hashártya és a bélfodor a függelékben. Amikor a kétértelműséget ennek tünete lehet meghatározni tünet Bartome - Michelson. Ebben az esetben a beteg továbbra is ugyanabban a helyzetben a bal oldalon. Ha tapintása a jobb csípő régióban ebben a helyzetben úgy tűnik, vagy romlik a fájdalom, a tünet kedvezőnek tekinthető.
A differenciál diagnózis kizárni számos betegségek a hasüreg: akut gyomorhurut és gastroenteritis, perforált gyomorfekély és nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut bélelzáródás. A differenciáldiagnózis kell végezni, és a betegségek a női nemi szervek gömb (méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, akut adnexitis). Különböző betegségek a retroperitoneum is lehet forrása diagnosztikai nehézségek (urolithiasis, különösen a vesegörcs, gennyes pyelitis, paranephritis). A klinikai képet az akut vakbélgyulladás lehet maszkolni a nem-specifikus és specifikus fertőző betegségek (akut mesenterialis adenitis, tífusz, vérhas). Végül, az oka a téves diagnózis is szolgálhat jobb oldali lebeny tüdőlobjának, jobb oldali mellkasi folyadékgyülem. Részletek az ilyen betegségek megtalálható más fejezetekben a kézikönyv.
Ed. Vladimir Mihajlovics
„A tünetek, klinikai tünetek és a diagnózis az akut vakbélgyulladás” és egyéb cikkek szakasz vészhelyzetek