Műveletek a bőrön - bőrtípusra plasztika, az orvosi oldalon
Bőrátültetés- - sebészeti beavatkozás helyére héjhibák sérülés után, égés vagy sebészeti beavatkozás. Most azonban, hogy népszerűvé vált, hogy nem csupán a plasztikai sebészet nem kötelező. Kezdetben úgy ítélték meg, hogy igénybe vehessék az eljárások csak akkor szükséges, kivételes esetekben, amikor szükséges rögzíteni a hiba után sérülés a felső réteg a bőrt.
A történelem bőr plasztika
Műveletek a bőrt helyreállítani az orr használtak az ókori Egyiptomban, valamint - az ókori Indiában sok évvel időszámításunk előtt. A plasztikai sebészet segítségével a bőr műanyagok leírt A. Celsius. 1597-ben Bologna maradt értekezésében plasztikai sebészet Talya- Cozzi (G. Tagliacozzi), amely egy olyan eljárást oltása bőr graft, venni a felső végtag, hogy helyettesíti a vágott alkatrészek az arc, különösen az orr műanyagok.
Bőrátültetés- továbbfejlesztésre került a munkálatok az orosz tudósok. YK Szymanowski 1865 közzétett alapvető bemutatása plasztikai sebészet „műveletek felületén az emberi test.”
1869-ben Jean Reverdy indokolni és szabad bőrátültetés.
Orosz sebészek PY Pyasetskip (1870), A. O. Yatsenko (1871), SM-Chaynsky Yanovich (1870) a jobb szabadon bőrátültetés. A működés kerek bőr szár a kocsány, széles körben használják a plasztikai sebészet, kidolgozott 1916 VP Filatov.
1930-ban, Douglas (Douglas V.), és 1937-ben Dragstedt és Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson) javasolt eljárás a működését a bőr perforált bőr szárnyak, amelyek javult BV Larin a Nagy Honvédő War ( 1943), Yu Dzhanelidze (1945), az NN Blokhin (1946).
Egy új szakasz a technika fejlődésének indult létrehozása után Pedzhettom dermatome (ES Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - 1952 ragasztó - elektromos korong), fog műtét osztott bőrszövetet, különböző vastagságú.
Bőrtípus plasztika
Megkülönböztetni az elsődleges és másodlagos (korai és késői) Skin oltása. Elsődleges végezzük a következő néhány órában a sérülés után, a másodlagos - képződése után a granulációs szövet (korai műtét), fekélyek, és a hosszú távú gyógyuló sebek (késői kután műanyag). Attól függően, hogy a forrás a beszívott részén a bőr, izolált autoplasty, és homoplasty geteroplastiku; a modern nómenklatúra homoplasty - alloplastica, geteroplastika - ksenoplastika.
Jelzések bőr Operations
Helyreállító műtét javallt sebek érintő extenzív héjhibák (például, scalped sebek tibia, kefe), után azonnal a sebészeti kezelés, vagy egy későbbi időpontban, miután a képződése granulálási, ha a seb nem lehet előírni egy másodlagos tömítést.
Ugyancsak, hasonló eljárást használjuk zárására hibák kialakított kivágása után deformáló hegek, tumorok, tuberkulózis léziók, a plasztikai sebészet a felső állkapocs sebészetben, körülbelül elephantiasis és a végtagok fejlődési műveletek (pl, Syndactyliát). Különösen széles körben használják a plasztikai sebészet szerzett égések kezelésében lezárására granuláló sebek után nekroektomy.
Ellenjavallatok
Bőrátültetés tilos alatt súlyos állapotban, alultáplált betegek, emelt hőmérsékleten és szignifikáns bakteriális szennyeződés a seb szepszis. A lényeg az, hogy az ilyen műveletek végrehajtása a szervezet elég keményen.
Preoperatív során másodlagos bőr műanyagok nagy jelentőségű megtapadását. Ez magában foglalja egy teljes magas kalóriatartalmú ételek a beteg elegendő fehérjét és vitaminokat, a vérátömlesztés, és - a készítmény a hibakezelési terület szövetet le kell zárni. Amikor a hosszú távú gyógyuló sebek és fekélyek felkészülés bőr műtét magában tisztító a seb felületén a nekrotikus szövetek, megszüntetése patogén mikrobiális flóra és akut gyulladás. Erre a célra használható különböző kezelési kötszerek fertőtlenítő oldatok, szulfonamidok, antibiotikumok, enzimek fázist karaktert a sebgyógyulás folyamatát. Granulálás és hegesedés kimetsszük, az alján a fekélyek, vagy a kezelt sebek óvatosan. Műanyag friss sebek után elvégzett teljes műtéti kezelés, és - helyi vagy általános érzéstelenítésben, attól függően, hogy a felület a kezelt területen.
Módszerek a bőr plasztika
A következő módszereket javasolt ilyen művelet:
- Szabad dermepenthesis;
- kényszeredett;
- A kocsány;
- kombinált.
szabad dermepenthesis
Amikor ezt a módszert a bőr teljesen elkülönül a donor helyet, és átültetett a hiányos régió. Megkülönböztetni ingyenes bőrgraftokat és földlabdás osztott Wolfe graft.
Reverdon J. (1889) transzplantált kis részletekben granuláló epidermális felületét 2 - b 2 mm Yanovichaysky M. S. (1870) átültetett bőr traisplaptaty méretei 4 - 12 mm 2, amely az epidermisz és részben a bőrben, első sikeresen amikor ezt a módszert lezárásának hibák után lőtt sebek.
Davis (J. S. Davis, 1914) átültetett bőr graftok, beleértve, hogy 8/4 a teljes bőr vastagságát.
Thiersch (K. Thierscn, 1874) javasolt eljárás művelet vékony osztott graft, amely csak az epidermisz. Kis vékony csíkokra epidermisz speciális késsel vágni, és átültetett granuláló sebeket.
Ollier (L. Ollier, 1872) előállított nagyobb graftok műanyag, 4-8 cm-es később használt bőrátültetés műanyagok teljes bőr vastagságát.
Blair (V. R. Blair) és Brown (J. B. Brown, 1929) alkalmazva a kézi módszer ketté a bőr, amelyek révén sikerült elérnie dermoepitelialnye graftok különböző méretű vastagságban 0,3-0,4 mm.
Elterjedt dermatomális kalibrált osztott működés, azaz előre meghatározott névleges vastagsága graft.
Hazánkban ilyen műtét osztott dermatomá transzplantáció által tanulmányozott NN Blokhin BA Petrov, MV Kolokoltseva EI Shumilkino T. Ya Aryev, AK Tychinkin és más sebészek. Amikor az eljárás dermatomális vékony bőrt graftok kerülnek előzetesen elkészített seb felületén bevont és a nyomás kötést. A második napon köteles létrehozni egy változás kötszerek óvatos, hogy elkerüljék elmozdulását a szárított graft kötést. Vastagabb dermatomá oltványok használt műveletek az arcon, tenyéren, az ízületek és a talpi ütköző felületeken. Bőrfelületre használt műanyagok (donor), borított steril kötéssel; lehet újra felhasználni műanyagok 8-10 napig, és ha szükséges - többször is, ami különösen fontos a kezelés kiterjedt égési sérüléseket okozhat.
Petrov, B. A. (1950) Mole MOWLEM, 1952) és Jackson, Jackson, 1952) sebek lezárására, miután kiterjedt égési alkalmazva ezt a technológiát szalagszerű váltakozó osztott iuto- m homograftok. C. N. Készült a végén a harmadik hét után az égés. Atuona gomotraisilantatami bezárja az összes a sebesült felületre. Go- motransplintaty lassan oldódik, autograft, lassan szaporodó részben bevont granulátumot. Tegyen egy vékony szárny vastagsága 0,1-0,2 mm \ prizhivlyayutsya ők jobbak, mint a vastag, nem igényelnek rögzítése a széle a sebet, és szinte podver hektár tatfedélzetről I-menet. Amennyiben nincs elegendő bőr maradt, kiterjedt égések Gabarro (R. Gabarro, 1943) javasolt „Vintage” módon - néhány téglalap alakú graftok.
Polnosloynuyu kínált ingyenes műanyag Lawson (O. Lawson, 1870) és A. Yatsenko (1871). Méretek graftok 2 - 4, vagy 6 mm-es 2 Krause (F. Krause) 1893 g. Graftok alkalmazott 20- 25 cm 2.
Pyasetskiy J. P. (1870) hossza kívánt megtapadását a bőr graftok mártott a lyukakba, amely ment keresztül, pre-granulációs. Ez a "merítés" módszert bőrátültetés- később javult Brown (W. Braun, 1920) és Alglavom (H. lglave, 1927). Barna epidermális oltványok transzplantált kis tűt granulálás. Prések Alglav Wolfe graft granulálással vagy a lyukakban kaparással granulálással. Perforált patch-szitán lezárására használt nagy héjhibák. Douglas először alkalmazzák körkörös hornyokat a graft majd otseparovyval szárny, így a kör alakú területet bőr eiitelizatsii donor sebet. Dragetet és Wilson a bőrszövetet, hogy a lineáris csökkentését. Donor sebet varrt fel szűk. Létrehozása lyukak a graft hozzájárult a jó vízelvezetés a seb, és lehetővé tette, hogy növelje a transzplantációs területet.
Egy változatos polnosloynoy mentes bőr plasztikát van a betelepítés a seb bőr fülek, teljesen eltávolodik idején a sérülés, a javasolt VK Krasovitovym 1935 betelepítés eljárás bőr szárnyak de Krasovitovu amikor scalped sebek a fej, a végtagok sikeresen alkalmazzák a sürgősségi műtét. Ha a szennyezett mosás fejbőr bőrt szappannal és kefével folyó víz alatt, olajos szennyeződéseket eltávolítjuk, éterrel, ami után a szárny merítjük rr rivanola.
A bőr alatti szövet alkalmazásával eltávolítjuk dermatome, csapóajtó szárítjuk és az átültetett egy seb. bőr betelepítés Megengedhető után 6 órával a sérülés azonban módszert fejlesztettek ki, hogy jelentősen meghosszabbítja a megőrzése életképesség) bőr graft.
kényszeredett dermepenthesis
Ez a technika magában foglalja a műanyag oltványok és a helyi szöveteket a távoli részein TNT ideiglenesen kocsány. K. és. a helyi szöveteket úgy végezzük mobilizálására szépségápolási seb keresztül vagy további (hashajtó) bemetszések. Hogy megakadályozzák a széleit alkalmazott feszültség a lih egy vagy két párhuzamos vágás. Is alkalmazni kis bemetszések a teljes vastagságú bőr közelében a sebet. Nagyobb sebek alkalmazni csúszó göndör módon műveleteket. Kifejlesztettek különféle változatai hosszanti rések lezárására a seb kör hibák különböző formájú (ovális, háromszög alakú, téglalap alakú), és a csúszó tapaszok műanyagok négyzet hibák - a javaslatot Shimanovsky YK (1864).
Működés szembejövő mozgása szomszédos háromszög szárnyak ajánlott AA Limberg 1963 g.; használják, hogy lezárja a bőr hiba kivágása után a heg szigorítása az ízületekben a végtagok, arc, kis bőr tumorok, valamint a hosszú távú gyógyuló sebek végtagok. A háromszög alakú szárnyak kivágjuk a bőrt együtt a bőr alatti szövet, hogy azok csúcs szögek egyenlő 30-45 vagy 60 °. Háromszögletű szárnyak egy 30 ° -os szöget alkalmazunk az arcon, ahol a vérellátás a feltételeknek jobban. Ez használatát javasolja a végtagok hajtókával 45, vagy 60 °, ahol a véráramlás jobban biztosított. Jegyzet vérzéscsillapítás után otseparovyvayut kölcsönösen mozogni és összehozza nélkül feszítő varratok.
Bridges dermepenthesis
Bridge művelet módszer abban áll, lezáró dermális hibák keresztül hidak szárnyak beleértve a bőr és a bőr alatti szövet. Ahhoz, hogy csukja be a kezét vagy az alkar seb áthidaló fedél kivágjuk a bőr vagy az elülső felületi oldalon a has. Ezek a plasztikai sebészet a lábát, és használják sebek lezárására az ízületek mozgatásával bőrlebenye, mellett a seb (indiai módszer). Viszonylag ritkán (elsősorban a nagy hasi sérv) alkalmazva cutis-subcutis, SP Shilovtseva ajánlott.
kombinált módszerek
NV Almazov (1923) Az indiai út szöveti hibái műanyag az arcon.
Ezt a módszert alkalmazzák zárási csonk hibák. A seb felületén képződik a helyén a kiszorított szárny, zárja be az osztott bőrgraftot ha szükséges. Amikor az olasz módon behajtás a kocsány kivágott hiba a távoli területeken a test. A módszer a leggyakrabban használt fedezésére héjhibák a végtagokban (kezek, sípcsonton, nyögés). Az első szakasz tartalmazza nyírási művelet bőr graft donor seb varrás és graft rögzítésére, hogy a széleit a bőr hiba. A második szakaszban a darabolást láb (miután a megtapadást FLAP). Az olasz módszer nem zárja be a bőr hiba területe 45-70 cm2.
Bezárásához kiterjedtebb hibák alkalmazni a kombinált művelet, amelyben a fedél zárva doboz osztott graft. Az egyik módja kombinált K. p. Tychinkin az a módszer, amely magában foglalja a három szakaszban. Kezdetben fedél kivágott széles alapja és otseparovyvayut azt alatta lévő szöveteket. A seb felületén pedicled graft donor helyet és az egész seb környékét zárt osztott bőr autografttal, majd egy vágás szárny visszakerül a helyére, és rögzítse varratokat. 2 hét múlva, a szárny van választva az ágy újra, a granulátumot eltávolítjuk, a belső felületén, és a széleit varrjuk a frissített hibakezelési. Miután 4 - 5 hét, levágta a kocsány. Ez a módszer különösen látható a záró hibák „munka” felületek végtagok.
Eljárás műanyag borítása kerek szár Filatov elterjedt plasztikai sebészet szájsebészeti a csere különböző hibák személy a kezét, a sipolyok garat, nyelőcső, gége.
NA Bogoras alkalmazott Filatov szár létre a pénisz. Filatov szár lehet kialakítva a különböző területeken a test. A forma a fedél végre két párhuzamos levágva, hogy a hossza a 3-4-szor a szélessége a graft. Miután otsenarovki bőr sebet a hajtással kialakított szár rátenni magyarázó csomóponti ízületek. Különösen gondosan kialakított pereme a lábak és a szár, elkerülve feszítő varratok. Miután 12 -14 nap, az egyik etetési a szár lábak vágva, és átültetett a terület a hiba, ha a szárat közelében található a hiba. Amikor a helyét a szár egy jelentős távolságra a defektus transzplantált szár végén először a csukló vagy a felkar, és egy idő után a másik végén van átültetett a terület a hiba. Átállítása előtt szár kísérleteket végeztünk állapotának felmérése a vérellátás húzással bázis megmaradt vékony lábak gumi copf. Szintén használt perfúziós szorító lábak fúró szár 2 - 3-szor egy nap, fokozatosan növekszik az idő érszorítót vagy szorító 5 perc és 2 óra közötti számított 2 - 4 hét.
A kefe nem a félhold alakú szakasz megfelelő mérete és alakja a szár végén. Ahogy a lehető legközelebb az alapja a szár cirkulárisan átvágja bőrön, szöveti során kimetszett 1,5-2 cm, majd levágta a végén a szár a víz, és rögzítse az alsó catgutból varratokat kézzel seb. A bőr a szár és kézzel sebek szabhat csomóponti selyem varratokat. A második szakasz a szár van vágva 6 hét után. és termel műanyag hiba. Ahhoz, hogy csukja be a hiba lehet alkalmazni először implantáció egyik lábát, vagy mindkét lábát váltakozva beültetése a szár közelében a hiba az ezt követő ojtási hiba.
Az orrplasztika javasolt göndör szárak: chetyrehlapchatye, a „T” betű kereszt alkotnak három szár egyik végén.
Attól függően, hogy a műanyag célokat lezárására a hiba termék teljes vagy részleges kibontakozó a szár. A dermális heg kimetsszük a szár mentén, a vágás mélyül, szekcionált koncentrikus varrat és a hosszanti hasítékok átvágják, és részben vagy teljesen kimetszett bőr alatti szövet.
Amikor végrehajt egy orrplasztika szár teljesen megszabadított bőr alatti szövetek, miközben a szállítási hajók. Ha vezető műanyagok arcát kozmetikai célú hasznosításra áramkörök, valamint a műanyag talp felületén a láb elhagyja a bőr alatti szövetek a szükséges összeget. Tamponád a csont üregek segítségével egy távoli része a szár Bőrre kimetszés. A proximális szárrész kiegyenesedett és alkalmazott, hogy lezárja a bőrt hiba.
Az átlagos időtartama egy kerek műanyag vándorló Filatov szár 3 havonta. Ez magában foglalja öt lépés: kialakulása a szár (2-4 hét.), Szárak migráció a kefe (4 - 6 hét.), A transzfer kefe szár hibája (4-6 hét.) Levágása a szár az ecset és terjed a hiba ( 3-8 alább.) és korrigirovanie lábak (3-6 hét).
Hátránya műanyag Filatov szár, kivéve időtartama, a különbség a színe a szár a bőrt és a bőr körül a hibát, ami számít során a plasztikai sebészet az arcon. LM Obukhov kozmetikai célú előállítását javasolták deepitelizatsii szár műanyag arcát. Kimetszése után a hám van egy fokozatos kialakulását a vékony, lapos rózsaszínes heg. Stem take színe közel a színe az arc.
VP Filatov javasolt más, mint a tipikus, úgynevezett. éles szár egyetlen kocsány. Az egyik vége a akut szár szabadon marad, vagy lehet használni, hogy lezárja a hiba; hála a jó vérellátás, így a szár létrehozásához használt komplex transzplantáció.
Miután a sebészeti eljárás egy donor sebet és a bőr graft terület kötszer, amely a kiszáradás megakadályozására, valamint hogy megkönnyítse a változás ajánlott nedves fenyő balzsam. A varratokat eltávolítjuk 6. vagy a 8. napon.