Klinikai besorolása szövődmények traumás agysérülés
Ennek alapján éves tapasztalattal az Idegsebészeti Tudományos Intézet. NN Burdenko, felajánlotta a következő osztályozás komplikációk traumás agysérülés:
Traumás agyi:
1. Gyulladásos:
- poszttraumás agyhártyagyulladás
- poszttraumás meningoencephalitis
- poszttraumás ventriculitis
- poszttraumás empyemára
- poszttraumás tályog
- poszttraumás visszérgyulladás
- poszttraumás osteomyelitis
- poszttraumás komplikációk a lágy szövetek, a fej (suppuration sebek, szubkután cellulitis, tályogok, stb).
2. Egyéb:
- Post-traumás granuloma
- poszttraumás sinus trombózis és vénás
- traumás késleltetett agyi véráramlás,
- poszttraumás elhalása a csontok a koponya és a puha fejét borító.
extracraniális:
1. Gyulladásos:
- tüdőgyulladás,
- hepatitis,
- endocarditis
- szepszis,
- pyelonephritis,
- mások.
2. Trofikus:
- cachexia, - ödéma,
- felfekvés - mások.
3. Egyéb szövődmények a belső szervek és rendszerek oragnizma:
- neurogén tüdőödéma,
- felnőtt pulmonalis distressz szindróma,
- aspirációs szindróma,
- sokk,
- embólia,
- tromboembóliás események,
- Coagulopathia
- éles erózió és fekély a gyomor és a nyombél 12,
- neurohormonális szövődmények (akut diabetes insipidus, kiegyensúlyozatlan szekréció antidiuretikus hormon-szindróma, stb),
- immunológiai komplikációkat
- kontraktúra, ankylosist stb csontosodási
- egy ritka formája a szövődmények
Nézzük meg részletesebben az alap koponyái szövődmények.
1. Gyulladásos:
A poszttraumás agyhártyagyulladás (PM) - gyulladás fertőzés okozta agyhártya patogén mikroflóra (staphylococcus, streptococcus, stb ...). Fejlesztéséről szóló PM befolyásolja a karakter fejsérülés, milyen mértékben a sebfertőzés, virulencia mikrobák, a minőségi sebek kezelésére a fej, a reaktivitás a test az áldozat, és így tovább. Forth. Leggyakrabban a PM után megfigyelt nyitott koponya trauma, de lehet csatolni zárt trauma kíséretében subarachnoidealis vérzés. Attól függően, hogy a helyét megkülönböztetni PM - convexital, bazális és kifolyása.
PM patológiai kép beszűrődése jellemzi limfociták és makrofágok a agyhártya, a köd és a duzzanat az utóbbi. A klinikai lefolyása különbséget akut PM, fejlődő az első napon belül TBI, és a krónikus visszaeső hullámzó a folyamat során.
A klinikai kép jellemzi a PM meningealis tünete az agyi rendellenességek, a hőmérséklet és más gyulladásos reakciók. Az alapvető módszer diagnosztikai lumbálpunkciós, amely észleli, ha a PM folyadékot nyomásnövekedés, elszíneződés és az átláthatóság a jelenlétét CSF mikroszkópos vizsgálata magas pleocytosis túlnyomórészt neutrofil jellegű.
A poszttraumás meningoencephalitis (PME) - gyulladás a membránok és agyszövet. Kezdeti fejlődése a PME általában okozta átható sebek a koponya, a jelenléte a fertőzött idegen testek, stb Másodlagos PME előfordulhatnak megnyilvánulása látens fertőzés gócok (tályog, granuloma, stb.)
Bevonása a gyulladásos folyamatban agy anyagokkal együtt klinikai tüneteit elváltozások agyhártya, okozza a megjelenése egy fokális neurológiai tünetegyüttes.
Diagnózis alapján PME klinikán liquorologic ezek a tanulmányok, valamint a CT és az MRI (csökkent sűrűségű jellemzők medulla gyulladásos folyamat) (ábra. 2-48).
Ábra. 2 - 48. A poszttraumás fokális meningoencephalitis nyitott kraniobazalnoy áthatoló sérülést. és - CT 30 nap elteltével, TBI a háttérben a klinikai állapot romlása kiderült obschirnuyu gipodensivnuyu területen homályos határokat a jobb homloklebeny terjedésével a mediális bal homloklebeny kis jelek tömeges hatása.
A poszttraumás ventriculitis (PX) - gyulladás a ependyma a kamrák az agy. Az ok az elsődleges MF vannak átható sebek, súlyos törési sérülések, agykárosodás kamrai rendszer. Másodlagos MF fejlődhet miatt progressziója a gyulladásos folyamat (meningoencephalitis, tályog), és a fertőzés a agykamrák. A klinikai képe PV látható gyorsan romlik az általános állapota, a növekedés és a mélyülő agyi szimptómák akár kóma a háttérben a fokális és meningeális jelek, az esemény a tónusos vagy klónusos-tónusos rohamok, és súlyos vegetatív megnyilvánulásai.
A diagnózis a klinikai PV és liquorologic adatokat. CT és MRI funkciók MF tűnhet, mint egy kiterjesztése a kamrai rendszer jellemzőinek változásait sűrűségének annak tartalmát az Advent a „pehely”, és a folyadék szintje csökkentő sűrűségű medulla kerülete kamrák; a későbbi időszakokban giperdensivnye észlelt változások agykamrák.
A poszttraumás empyema (PE) - gyűjteménye genny a subduralis vagy epidurális térbe a koponya. Ez kombinációjával jellemzett PE Clinic agyi, meningeális, fokális tünetek miatt tömörítési az agy, valamint a obscheorganizmennoy gyulladásos reakciót. A jelenlegi PE jellemzi növekedési dinamikájának neurológiai tünetek a megnyilvánulásai elleni fertőző-gyulladásos folyamat.
A fő diagnosztikai eljárás, valamint a klinikai és kutatási liquorologic vannak a CT és az MRI, és felfedi a kis sűrűségű Térfoglaló elváltozások a szubdurális, (ábra. 2-49), vagy az epidurális teret.
Ábra. 2 - 49. poszttraumás empyemára. CT. Axiális szeletet. Kiterjedt gipodensivnaya terület a bal agyfélteke a terjedését a interhemispherialis résben.
Poszttraumás tályog (PA) - fokális felhalmozódását a genny az agyban anyag, körülvéve egy kapszula. PA fejlődés miatt a penetráció a kórokozók az agyban ügy miatt fejsérülés. Képződése PA egy összetett folyamat közötti kölcsönhatás miatt a kórokozók és agyszövet, a lézió megbomlik, és immunbiológiai védő akadályokat. Következésképpen, a legtöbb gyakran alakul ki olyan területeken, PA agyszövet hibák heges sorvadásos változásait stb Kóros elváltozásokat a kezdeti fázisban jelenik meg fokális gennyes meningoencephalitis, egy későbbi áttérés a kialakulását üregek töltött gennyes tartalmát, és körül egy rostos kapszula.
A klinikai kép jellemzi a PA agyi, meningeális, fokális, magas vérnyomásos és ficam tüneteket. Focal tünetek általában kapcsolódnak a hely a PA. Szerint a klinikai tünetek és a természetesen kiválasztó PA akut, szubakut és krónikus.
Diagnózis PA alapuló anamnézis, klinikák, és más módszerek, a vezető közül a CT és az MRI (sűrűség csökkentése területén, gyakran a kerek vagy ovális alakú: a kontrasztfokozó általában láthatóvá kapszula mint giperdensivnogo gyűrű körül gipodensivnyh részletekben; perifocal ödéma és tömeghatás ) (ábra 2-50).
Ábra. 2 - 50. A poszttraumás tályog. CT. Axiális szeletet. Osztályok fölött a hátsó frontális és parietális lebeny a bal - gipodensivnaya üreget határolja egész giperdensivnoy csík (tályog kapszula); kifejezett perifocal ödéma.
A poszttraumás osteomyelitis (IN) - gyulladás a csontok a koponya. Leggyakrabban a szoftver egy krónikus lefolyású. A betegség általában nyilvánul ödéma, bőrpír, boleznennnostyu lágy szövetek a fejét a vetülete az érintett csont ezt követő kialakítását a nem gyógyuló gennyes sipoly.
Diagnosztikai szoftver általában nem sok nehézséget. A döntő az, kraniograficheskoe tanulmány (csökkent csontsűrűség, elmosódás a szélei, a pusztítás és a jelenléte rohamok) (ábra. 2-51).
Ábra. 2-51. A poszttraumás osteomyelitis a frontális csontban. Craniography két előrejelzések. és, - a jellemző skálák korrodált frontális csontban megkötésében.
Poszttraumás gyulladásos szövődményei a lágy szövetek, a fej közötti gyakori gyulladásos szövődményei TBI. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb lágy szövetek a fejsebektôl elsősorban fertőzött. Diagnózishoz elegendő klinikai adat.
2. Egyéb:
Poszttraumás granuloma - proliferációs granulációs szövet körül fertőzött idegen testeket. A granulomák az eredménye, a proliferatív válasz a szervezet.
A klinikai kép általában áll maradék hatását CCT át (leggyakrabban után lőtt sebek) és a növekvő a háttérben általános agyi és fokális idegrendszeri tünetekkel. A betegségre jellemző a fokozatos fejlődése tünetek hónapok vagy évek után a sérülés.
A döntő szerepet játszik a diagnózis tartozik craniography, CT és MRI adatok (detektálás idegen testek és a változások környezeti velő).
Poszttraumás trombózis intracranialis vénás sinus (CSEP) - a leggyakrabban előforduló eredményeként gyulladásos szövődményei traumás agysérülés (meningitis, meningoencephalitis, agytályog, stb), sokkal kevésbé eredményeként a kezdeti trauma ilyen formációk. A legfontosabb szerepet patogenezisében CSEP rendelt károk miatt gyulladás falaik, azok tropizmusa rendellenességek, permeabilitás stb Morfológiai képet CSEP következetesen tükrözi ezeket a szakaszában egy folyamat: gyulladás, trombózis, vénás pangás - hipoxia - pusztító változások szövetben.
CSEP klinikai kép nagyon változó, beleértve az agyi, meningeális, helyi neurológiai tüneteket és a szomatikus gyulladásos reakciókat. CSEP diagnózis nehéz, különösen, ha együtt más intracranialis szövődmények. CSEP jellemző klinikán lehet tekinteni discirkulatornaya tünetei nyilvánulnak legvilágosabban, amikor a bazális sinus trombózis (szemhéj-ödéma, p-orbitális régióban, az injekció hajók szemgolyó, chemosis, exophthalmus, lágyrész duzzanat mastoid terület és a t. D.).
CSEP diagnózis alapul történelem, klinikai vizsgálat és a kiegészítő módszerek: intracranialis ultrahangos dipplerografii (változó sebesség vagy megállás véráramlás vénás tározók); CT (vizualizációs giperdensivnyh szakaszok rendre előrejelzések thrombotizált orrmelléküregek és vénák); MR-angiográfia.