Előadás Bevezetés - célja a magas vérnyomás kezelésére - a probléma a magas vérnyomás kezelésére - nem gyógyszeres kezelés
Előadás a „- Bevezetés - célkitűzései a magas vérnyomás kezelésére - problémák a magas vérnyomás kezelésére - gyógyszermentes kezelés a magas vérnyomás - A fő csoportok a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - diuretikumok - B-blokkolók.” - átirata:
1
2 - Bevezetés - Célkitűzések magas vérnyomás kezelésére - feladatok a magas vérnyomás kezelésére - hatóanyaggal kezelt AG - Basic Csoport vérnyomáscsökkentők - Vizelethajtók - B-blokkolók - kalcium-antagonisták - az ACE inhibitorai - receptor blokkolók angiotenzin II - a1-adrenoceptor-blokkolók - központilag ható készítmények - Mono- és kombinációs terápia - Referenciák
3 Hypertension (HT) - a leggyakoribb betegsége a kardiovaszkuláris rendszer. A prevalenciája magas vérnyomás a világon - 22,9% a fejlődő országokban, és 37,3% - a fejlett világban. Akár 50 éves kor hypertonia gyakoribb férfiakban, és 50 év után - a nők számára. Személy 65 évesnél idősebb AG eléri a 60-70% -ot, és az időskori gyakrabban izolált szisztolés magas vérnyomás.
4 A fő cél a kezelés elsődleges magas vérnyomás, hogy maximalizálja a teljes csökkentése a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás tőlük. Ahhoz, hogy ezt elérjük, akkor nem ajánlott csak, hogy csökkenjen az a magas vérnyomás, hanem biztos, hogy működik minden beteg reverzibilis (változtatható) kockázati tényezők (dohányzás, dyslipidaemia, a fizikai inaktivitás, cukorbetegség, stb), valamint kezelésére társbetegségek.
5 - Rövid távú probléma (1-6 hónapos kezelés után): csökkentése szisztolés és / vagy diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel, vagy több, a kiindulási, vagy eléréséhez célvérnyomás; megelőzése hipertenzív krízisek; az életminőség javítása; módosítása a módosítható kockázati tényezők. - közbenső célokat (több, mint 6 hónapig a kezelés kezdetén) a kitűzött cél megvalósításához vérnyomás; megelőzése megsemmisítése a cél szervek vagy visszafejlődését meglévő szövődmények és felszámolása befolyásolható kockázati tényezők. - hosszú távú céljait: amely stabil vérnyomást, hogy a megcélzott szintre; hiánya progresszióját célszerveket; kompenzáció vagy visszafordítani a fejlesztés a meglévő szív- és érrendszeri betegségek.
6 - megtagadása dohány, bármilyen formában - csökkentése túlsúly - csökkent a fogyasztás a sót és 5 g per nap - megszűnése alkohol - Integrált diéta módosítása (a megnövekedett fogyasztás a gyümölcsök és zöldségek, élelmiszerek gazdag kálium, kalcium, halak és kagylók; korlátozása az állati zsírok, stb) - fokozott fizikai aktivitás rendszeres testmozgás percig legalább 4-szer egy héten - a beteg oktatás (HLS készségek, korrekciós kockázati tényezők betartása kezelés, az önellenőrzés, a vérnyomás, relaxációs technikák, autogén tréning, stb.)
7 kezdeti monoterápia alkalmazásával 6 fő osztálya vérnyomáscsökkentő szerek: diuretikumok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, az alfa-adrenerg receptor blokkolók és az angiotenzin II receptor antagonisták. Különleges okokból, és például egy rendelkezésnek gyógyszerek, gyakran kombinációs terápiában (tűzálló malignus formák hipertónia) alkalmazzák központi hatású szerek (a2-adrenerg stimulánsok, agonisták és J1-imidazolin receptorok).
8 diuretikumok közvetlen értágító, csökkentse a keringő mennyiség, és az extracelluláris folyadék, csökken a szívteljesítmény elején kezelésére és csökkenti kerek hosszan tartó kezelés esetén. A főcsoportok vízhajtók: - tiazid és tiazid - Loop - Kalisberegate
9 fő csoportjai a diuretikumok: - a tiazid és tiazid: HCTZ (hidroklorotiazid) dózisban 12,5-25 mg / nap (1 naponta); indapamid (arifon, indopres) - 1,5 mg arifon retard vagy 1,5 mg / nap; klórtalidon (oksodolin) 12,5-25 mg 1 alkalommal naponta. - Loop: furoszemid (Lasix) mg / nap, toraszemid (diuver) - 2,5-5 mg / nap, bumetanid (bufenoks) - 1-6 mg / nap; etakrinsav (Uregei) 0,05 g / nap reggel étkezés után. - Kalisberegate: spironolakton (aldakton, veroshpiron) - mg / nap, triamteren mg / nap, 5-20 mg amilorid egyszer.
10 A fő hatásmechanizmusa b-blokkolók: - a szívfrekvencia csökkenése és a szívteljesítmény - csökkent miokardiális kontraktilitás - blokádja a renin szekréciót - központi gátlása szimpatikus tónus - véredényekben a perifériális posztszinaptikus adrenerg B2- - emelt szintű prosztaglandinok a vérben és az érzékenység pressosensitive
11. A magas vérnyomás kezelésére, a következő b-blokkolók - kardioszelektív nélkül belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek: atenolol (tenormin, vazokard, tenolol, atenobene) be 2-szer naponta mg / nap, betaxolol (lokren) 1 mg naponta egyszer; metoprolol (korvitol, spesikor, betalok 30K metokard, Egilok) 1-2 mg naponta egyszer; bisoprolol (KONKOR) naponta 1-szer egy dózisa 5-10 mg; talinolol (kordanum) 2-3 órás - mg / nap; nebivolol (nebivolol) 2,5-5 mg 1 alkalommal naponta. - a nem-szelektív, anélkül, belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek: propranolol (Inderal, obzidan, inderai) 2-3 mg naponta egyszer; nadolol (korgard) mg dózis; labetalol (trandat) 2-4 mg naponta egyszer; karvedilol (Dilatrend, karvedil, kardivas) 2 mg naponta kétszer.
12 a kalcium-antagonisták, kalciumcsatorna-blokkoló Meden oka: - izmos típusú artériák értágulatot, és ezáltal csökkenti a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát - csökken a szívteljesítmény miatt a külföldi-és negatív kronotróp hatását (verapamil, diltiazem) - növelik a vesében a véráramlást, amely kíséri fényt diuretikus, nátriuretikus hatása
13 A magas vérnyomás kezelésére leggyakrabban használt AK dihidropiridin, a farmakodinamikai domináló perifériás értágulat hatás: hosszú hatású forma nifedipin 20 mg 2-szer naponta; ozmózisnyomás-Adalat 1 mg naponta egyszer; cordipin XL 40 mg, Corinfar HO 1 50 mg naponta egyszer; lerkanidipin (lerkamen) 10 mg per nap; felodipin 5-10 mg / nap, a lacidipin (latsipil) - 4-8 mg / nap; izradipin (Lomir) a 5-20 mg 2-szer naponta, a gyógyszer hatását rendkívül hosszú (24-36 óra) amlodipin (amlodin, normask, normodipin, amlovas, stamlo, kalchek) naponta 1-szer egy dózisa 5-10 mg. Származékok hosszú hatású Nedigidropiridinovye: retard forma verapamil (verapamil SR, izoptin SR, finoptinum retard cardia) - 1-2-szor egy nap dózisban mg / nap; retard formában diltiazem (diltiazem SR, altiazem PP, retalzem, kártya) naponta 1-2 alkalommal egy adag mg / nap.
14 ACE-inhibitorok gátolják az angiotenzin I angiotenzin II-, gátolja a renin aktivitását presszor angiotenzin-aldoszteron rendszer, fokozó aktivitás depresszáns kalikrein és prosztaglandin-kinin rendszerben, ezáltal kiküszöböli érszűkület, értágulás lép fel, csökkenti a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás, szívfrekvencia változások kicsit. A miokardiális kontraktilitás növelése, javítása koszorúér véráramlását, növeli diurézis és natriurézist javítása vaszkuláris endoteliális funkció, ami növeli a NO-felszabadulás.
15 Két olyan ACE-inhibitorok: - Kezdetben aktív hatóanyagok (drog) inaktív metabolitok: kaptopril (kaptopen, tenziomin) - kezdő adag 25 mg naponta 2-3-szor, és a lizinopril (Diroton, Lisores, lizitar-LF) 2.5 ; 5; 10; 1-től 20 mg naponta egyszer (tipikus dózis mg). - Prodrugs (metabolizálódik főleg a májban a hatóanyag): enalapril (Berlipril, renitek, Enap, ednit), 2-szer naponta 5-20 mg / nap; ramipril (tritatse, Hart, amprilan) - 1 alkalommal egy nap dózisban 2,5-5 mg / nap; perindopril (plusz perindopril, perindopril MIC prestarium) naponta 1-szer, egy adag 2-4 mg és 8 mg; quinapril (akkupro) naponta 1-szer egy dózisa 5-20 mg; trindolapril (gopten) 1 0,5-2,5 mg naponta egyszer / nap; cilazapril (inhibeys) 1 1,0-2,5 mg naponta egyszer; fozinopril (Monopril) - 1 mg naponta egyszer.
Az angiotenzin 16-receptor-blokkolók II (ARB-k Sartai) hatásmechanizmusa eltér az ACE-inhibitorok, amelyek eredményeként az izolált blokádja I. típusú receptorok hozzájárulnak a stimuláció az angiotenzin II receptorok kioldott típusú, amelynek hatása a szövet nagymértékben befolyásolja az ellentétes típusú I-receptort. Ez vezet értágító és sejtburjánzást gátló hatást.
17, attól függően, hogy milyen típusú antagonizmus angiotenzin II-t izoláltunk: - versenyképes ARB: lozartán (Cozaar, lorista) 1 mg naponta egyszer; telmizartán (mikardis) 1 mg naponta egyszer, eprosartan (teveten) - általában egy adag 600 mg / nap; - nem-kompetitív ARB-k: valzartán (diovan) 1 mg naponta egyszer; irbesartan (irbesan, Aprovel) - rendszerint 1 adag 150 mg naponta egyszer; candesartan (Atacand) - mgsut. Ez a csoport a gyógyszereket általában előírt gyenge tűrés az ACE-gátlók (köhögés), a hatékonyság hiánya, kombinálva ACE-gátlók és a kombinált kezelés részeként.
18 Ennek eredményeként, a1-adrenoceptor blokád előfordul gátoljuk a norepinefrin hatásait az érfalra, fejlesztése artériás és vénás tágulást és csökken a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát. A kezelés elsődleges magas vérnyomás használják elsősorban szelektív a1-adrenerg blokkolók: prazoszin (mi-nipressz, advertuzen, pratsiol) 0,5-1 mg naponta 2-3 alkalommal, doxazosin (kardura, tonokardin) 1 mg naponta kétszer, terazosin (setegis , haytrin) 1 mg adag lefekvéskor. A fő indikációja e csoportba tartozó gyógyszerek kombinációja a magas vérnyomás és jóindulatú prosztata hiperplázia, különösen egy kombinációs terápiában.
19 már központilag ható szerek vérnyomáscsökkentő hatás gátlása miatt a katecholamin kiválasztás mellékvese kromaffin sejtek, a csökkent aktivitás a szimpatikus idegrendszer és a növekedés hang a vagus ideg. Mindez azt eredményezi, hogy csökkentésére szisztémás vaszkuláris ellenállás, szívfrekvencia, a szív teljesítményét és a szisztémás vérnyomást.
20 fő csoportja vérnyomáscsökkentők központilag lépéseket: - serkentő központi a2-adrenoceptor (1. generáció): metildopa (aldoment, dopegit) a mg / nap 2-3 óra; klonidin (klonidin, gemiton, katapresan) 0,075 mg vagy 0,150 mg naponta 3-szor; guanfacin (estulik) 0,5-1 1 mg naponta egyszer (éjjel). Ezeket a gyógyszereket tűzálló hypertonia részeként kombinációs terápia és intolerancia vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályok. - stimulánsok J1-imidazolin receptorok: moxonidin (fiziotenz) a 0,2-0,4 mg / nap (ritkán 0,6 mg / nap) 1 adag; rilmenidin - 1 mg / nap reggel, ha szükséges, 2 mg / nap 2 órás (reggel és este).
21. A csoportok hatóanyagok alkalmazhatók akár monoterápiaként vagy különböző kombinációkban. A WHO szakértők azt javasolják, hogy a következő kombinációk vérnyomáscsökkentők: - vízhajtó + béta-blokkoló - diuretikum + ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor blokkoló) - Kalcium antagonisták (dihidropiridin) + béta-blokkoló - kalcium-antagonista, az ACE-gátló + - alfa-1 + béta-blokkoló blokkoló. Kevésbé előnyös kombinációk: - kalcium-antagonista, diuretikum + - béta-blokkoló, ACE-gátló + Elavult kombináció: - egy béta-blokkoló verapamil vagy diltiazem + - + kalcium-antagonista alfa 1-adrenerg blokkoló.
22