A toxikus sokk 1
A toxikus sokk (szinonima bakteriális, bakteriotoxikus sokk) - sokk származó mikroorganizmusok hatásának és azok toxinok. Egy viszonylag gyakori típusa a sokk, a második frekvencia kardiogén és hypovolemiás sokk.
A toxikus sokk alakul bakteriális (általában meningococcus fertőzések, tífusz, pestis, vérhas, lépfene), virális (influenza, vérzéses láz), Rickettsia, gombás betegségek és spirohegoznyh. Leggyakrabban ez Gram-negatív baktérium, de a harmadik ok a sokk esetek Gram-pozitív mikroorganizmusok - staphylococcus, streptococcus, pneumococcus. A háttérben a krónikus gyulladásos folyamatok, különösen a gyermekek és az idősek, toxikus sokk okozhatja Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, aerobakterom, bakteroidok.
A döntő szerepet patogenezisében fertőző és toxikus sokk adott bakteriális toxinok, előnyösen endotoxinokat, hogy közvetlenül zavarják a regionális értónus, ami a nyitó rövid arteriovenosus söntök és szignifikáns csökkenését kapilláris vérátáramlás egy progresszív rendellenesség mikrokeringést. Azonban, endotoxinok stimulálják a katekolaminok felszabadulását, erősítő görcsök az artériák és vénák késlelteti a vér áramlását és elősegíti Letéti és elkülönítése vér a kapilláris hálózat. Progresszív, gyakran villámgyors fejlődése a fertőző-toxikus sokk jelenléte miatt specifikus túlérzékenység endotoxin az aktivációs a komplement fogyasztás. Komplement aktiválása felhalmozódásához vezet a vazoaktív anyagok, amelyek növelik a vaszkuláris permeabilitást és lízisét okozzák sejtek, beleértve a leukociták és vérlemezkék. Az endotoxinok felgyorsítja a véralvadást hatva elsősorban a vérlemezke és vascularis mechanizmusokat. Disszeminált intravaszkuláris koagulációt (lásd. Trombogemorragichesky szindróma) az egyik fő patofiziológiai mechanizmusok a fertőző és toxikus sokk. Ismert az ő szerepe a progresszió a hozzárendelt aktiválás kinin-kallikreinnel rendszer sérti a szintézis és az anyagcsere a prosztaglandinok. A kezdeti időszakban a sokk alacsonyabb a perifériás vaszkuláris ellenállás és a vérnyomás figyelhető egy kompenzációs stroke volumen emelkedés és a pulzusszámot, neveznek hiperdinámiás fázisban. Ezt követően a növekvő hiánya vértérfogat és szívelégtelenség alakul hipodinámiás fázisban. A folyamatos megsértése mikrocirkuláció, csökkenti a vénás visszaáramlást és a szív teljesítménye, a vérnyomás csökken, a fokozott hypoxia, acidosis, jelentette a visszafordíthatatlan változások az anyagcsere, a sejthalál és a szöveteket.
A főbb jellemzői pathoanatomical folyékony állapotban a vér a holttest hajók, disszeminált intravaszkuláris koaguláció vérzéses szindróma, megkötés erek mikrocirkuláció rendszerben, tolatási véráramlás, a máj glikogén kimerülése, keringési-hipoxiás károsodását a szerveket.
A klinikai kép jellemzi kombinációja tünetei az akut keringési elégtelenség, és jellegzetességeit generalizált fertőzés. Fertőző betegségek a fertőző és toxikus sokk szindróma leggyakrabban alakul ki a 1-2 napon a betegség. Korai és tartós tünetek lenyűgöző hidegrázás, a láz 40 ° -ig, abban az esetben a későbbi infekció kifejlődésének-toxikus sokk megelőzik hektikus vagy remittáló reakció-hőmérséklet, ismételt hidegrázás, erős izzadás. Ezzel párhuzamosan, a fejfájás, vannak zavartság, hányás, görcsök, túlérzékenység, motorgerjesztés. 3 fázist izoláljuk sokk: korai (kompenzált sokk) által kifejezett (subcompensated sokk) és a dekompenzált sokk.
Kompenzált shock tudata tiszta marad, amelyet gyakran nyugtalanság, szorongás, láb és a kéz meleg, van bőrpír, az arc és a felsőtest. Légzés felgyorsul. Tachycardia 110-120 ütés per perc kombináljuk az impulzus kielégítő töltési és kisebb vérnyomás változásokat. Vizeletmennyiség csökken. Gyermekek ebben a szakaszban megjelölt emésztési zavar: ismételt hányás, hasmenés, fokozott perisztaltika, fájdalom a has felső részén.
Amikor subcompensated sokk, vagy fertőző fázisban kifejezett toxikus sokk. gerjesztés helyébe levertség, apátia. A bőr sápadt, hideg, nedves, ünnepelt akrozianoz. Miután chill és flare előfordul a testhőmérséklet csökkenése, gyakran kritikus ejtési a normális alatti számok. A nehézlégzés állandó. Impulzus eléri a 160 ütés percenként, a gyenge töltés, ritmuszavar. Szívhang tompa. BP-szignifikánsan csökkentette (85 / 60-60 / 20 Hgmm. V.). Van oliguria vagy anuria; A vérzés gyakran jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, esetleg gyomorvérzés. Progresszív máj patológia. Az úgynevezett „sokk” tüdő jelölt akut légzési elégtelenség, röntgenvizsgálat - bypass a pulmonális keringés, a csökkentett átláthatóság, mozaik árnyék. Kép a „sokk” jellemzi a vese klinikán progresszív akut veseelégtelenség.
Dekompenzált sokkban szenvedő betegek állapotában vannak a levertség, a lehetséges görcsök, eszméletvesztés akár kóma. A megfigyelt hipotermia, cyanosis -át. Pulzus szálas, vérnyomás nem lehet meghatározni. Meredeken növekvő légszomj, anuriában figyelhető meg.
Toxikus sokk. Gram-negatív baktériumok, ez súlyosabb képest okozta sokk, Gram-pozitív baktériumok, amelyekben a hosszú távú marad megfelelő keringési perfúziós.
Jellegzetessége a fertőző toxikus sokk gyerekek legsúlyosabb mérgezés, légzési elégtelenség, jelentős vereséget ts.ns diszpepsziás tünetek, jelenlétében vérzéses bőrkiütés.
A diagnózis alapja a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok; különösen nehéz a gyermekek számára, az idősek és a háttérben a súlyos, generalizált formáinak fertőző betegségek. A laboratóriumi kísérletek során a betegek a fertőző és toxikus sokk meghatározott hipoxémia, metabolikus acidózis, megnövekedett laktát koncentrációja a vérben, azotémia, sóhiány, hipoalbuminémia, jelei disszeminált intravaszkuláris koaguláció.
Fertőzéses-toxikus sokk kell átfogó, ez végezzük az intenzív osztályon. Ami a oki kezelés helyzetű, széles spektrumú antibiotikumok, különösen, ha nincs telepítve a vezető. Abban az esetben, meningococcus betegség általában adott chloramphenicol szukcinát pestis - streptomycin. Azonban, masszív antibiotikus kezelés képes halált okozó számos baktérium, amelyek növekedéséhez vezet a keringő toxinok és így nehezebb is több mint sokk; ezért az antibiotikumok megfelelő alkalmazására, bakteriosztatikus hatásmechanizmusa. Amikor vírusos betegségek esetében JG w. mutatja az interferon és annak termékeit. Fontos szerepe van az immunrendszer gyógyszerek. A bevezetése specifikus immunglobulin és a plazma használják a legszélesebb körben a fertőző-toxikus sokk. által okozott staphylococcus.
Normalizálásához hemodinamikai intravénás krisztalloid és kolloid oldatok, preferencia közül az utolsó albumin és reopoligljukin. Intravénás infúzió 5% -os albumin oldattal reológiai tulajdonságainak javítására a vér és elősegíti helyreállítása kapilláris permeabilitás. Poliionos krisztalloid oldatot kell önteni szabályozása alatt központi vénás nyomás rendkívül óvatosan duzzanat az agy, „sokk” tüdő, akut veseelégtelenség. Amikor kifejezett perifériás érösszehúzódás látható intravénás szimpatomimetikumok (dopamin, izoproterenol). Terápiás hatás a fertőző és toxikus sokk van kortikoszteroidok, adagoljuk napi dózis 30 mg / kg (számított a prednizolon). A következő proteáz inhibitorok (contrycal, gordoks). A súlyos légzési elégtelenség a háttérben a „sokk” tüdő igényel gépi lélegeztetés, a fejlesztés a disszeminált intravaszkuláris koaguláció használt hemosztatikus szerek (lásd vérzéscsillapító.), Fibrinolízis inhibitor (lásd antifibrinolitikus eszközzel.), Akut veseelégtelenség - kényszerített diurézis (lásd diurézis. kényszerített), hemodialízis. Bizonyos esetekben hatékonyabb módszereket testen kívüli méregtelenítés: plazmaferezis (lásd plazmaferezis cytapheresis ..) Hemosorbtion.
Az előrejelzés esetén különösen kedvezőtlen subcompensated és dekompenzált shock, amikor felhívta a Gram-negatív baktériumok, valamint az első életévben, az emberek 60 évnél idősebb társbetegség a szív-érrendszer, a vese, a máj, a betegségben szenvednek az immunrendszer.
Ahhoz, hogy ne alakulhasson ki sokk van szükség, a korai diagnózis és időben intenzív terápia a fertőző betegségek.
Hivatkozásban.: Bunin KV és SN Sorinson Sürgősségi fertőző betegségek kezelésére, L. 1983, Pokrovsky VI Favorova LA és Kostyukova NN Meningococcus fertőzés M. 1976 Schuster X.P. Schoenborn X. és X. Lauer Shock: Megjelenése. Elismerést. Ellenőrzés. Kezelés, fordítás német. M. 1981.