A gyógyszeres kezelés a köszvény, a gyógyszerek
Folyamatos kolhitsinoterapiya kis adagokban (1 mg / nap) csökkentését jelenti előfordulásának köszvényes rohamok és az ajánlott, különösen, ha sokízületi subintriruyuschih és köszvény. Folyamatos kezelés nem hoz létre szokások és kolchicin megtartja hatékonyságát abban az esetben heveny köszvényes rohamok áteső folyamatos kezelés. Javasoljuk hematológiai vizsgálat 6 havonta, a kolchicin néha meghatározza a vérszegénység és a leukopenia.
Gipourikemiruyuschie készítmények közé tartoznak anyagok képesek csökkenteni lithemia artritiszes alany, hogy függessze fel a normális határon, és így fejlődésének a köszvény. Gipourikempruyuschie gyógyszerek vannak osztva:
- anyagokat, amelyek növelik a kiválasztást a húgysav a vizeletben - húgysavhajtó;
- szerek, amelyek csökkentik szintézisét húgysav (urikosinteza inhibitorok).
Urikozuriás szerek gátolják tubuláris reabszorpciója húgysav, de nem jár, akiknél a veseelégtelenség.
Uricosuriás szerek jelenleg elsősorban a krónikus köszvény közé probenecid, etbenetsid, sulfinpirazon, benziodaron. A közelmúltban azt is megállapította, hogy az Atromid és dikumarol instabil és húgysavhajtó fellépése, amely különösen hasznos abban az esetben, köszvény járó krónikus koronária kardiomiopátia, amelyben van egy jelentős mértékben megzavarja a szérum lipoproteineket.
Probenecid (Benemid) vezették be 1951-ben a köszvény kezelésében g. Probepetsid gátolja a vese tubuláris reabszorpciója urát és növeli a húgysav kiválasztásában a vizeletben 50%. A hatóanyagot adagolhatjuk tabletta 0,25 mg naponta kétszer az első héten, a dózis növelése által 0,50 mg hetente, de amennyiben nem haladja meg a 2 g / nap. A gyógyszeres kezelés nagyon jól tolerálható. Néha úgy tűnhet, gyomor-és bélrendszeri rendellenességek, allergiás reakciók Frash, láz), izzadás, alacsony vérnyomás. Javasoljuk, hogy tanulmányozza veseműködés, mint azokban az esetekben, amikor a clearance 30 ml / perc, meg kell mozgatni, hogy a allopurinol kezelést. Ne keverje aszpirin szedése, ami zavarja a urikózuriás akció probenecid. Uricosuriás hatása egyetlen dózis 24 órán át végezzük.
Etebenetsid tulajdonságai közel probenecid, és kevesebb mellékhatást.
Sulfinpirazon (anturan), fenilbutazon származék Uricosuriás ügynök 1958-ban alkalmazott tabletták formájában 100 mg, a dózis nem haladja meg a 600 mg / nap. Urikózuriás hatás tart körülbelül 8 óra. A gyógyszer úgy tűnik, hogy hatékony legyen, amennyiben probenecid nem hozta meg a kívánt hatást. A gyógyszeres kezelés jól tolerált, csak nagyon ritkán jelennek meg negatív digestivnye és hematológiai hatások. Az egyesület az aszpirin és a szalicilát-lat ellenjavallt, mivel blokkolja a urikózuriás hatást.
Benziodaron (ampliviks) ajánlott dózisokban 100-300 mg / nap. Ez az erősebb urikózuriás gyógyszerek, mint a fenti; annak használata lehetővé teszi a redukció alatt 60 mg uricaemia ° / oo. Nagyon jól tolerálható, és ritkán okoz káros hatásokat és rendkívüli módon digestivnye jelenség hypo- vagy hyperthyreosis (köszönhetően a jód tartalma). Benziodaron szabadon fel lehet használni, és a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Benzobromaron (Desuric-Labaz), tabletták, előírt adag 100 mg / nap (1 tubik). Ez hat a vese szintjén, különösen azáltal, hogy gátolják a reabszorpciója húgysav a szinten a distalis kanyarulatos csatornákban.
Benzobromaron hatásosnak bizonyultak gipourikemiruyuschim azt jelenti, még a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, kreatinnnovy-clearance nagyobb, mint 60 ml / perc. Másodlagos ritkák (Didier és Olmer, 1978).
Urikozuricheskoe kezelés hátránya, hogy kedvez a csapadék a húgysav mochevodnyh módon pochechnomochetochnikovye okoz hasfájást, néha még a kezelés kezdetén, és a betegek akiknek fogalmuk sem volt ilyen dolgok alkalmazása előtt urikozuricheskih terápiát. Ezért, folyadékbevitelt fokozott mennyiségben ajánlott annak érdekében, hogy okoz polyuria 2 liter naponta, valamint a hozzáadásával 4 g-hidrogén-karbonát 1 liter vízben ivott. Ezért, szem előtt tartva azt a tényt, hogy a uricosuriás okozhat giperurikuriyu - előfordulása vesegörcs vagy növeljék frekvencia - ajánlott, hogy ne írjanak e készítményekkel folytatott kezelés köszvény a húgysav vese litiazom.
A terápiás hatás urikozuriás gyógyszert eltűnik két nappal a kezelés befejezése után.
Abszorbereket húgysav-szintézis, hogy a jelenleg alkalmazott közé tartoznak: allopurinol, tiopurinol (merkapto-pirán-Zolo-piridin) és orotsav.
Allopurinol (Zilorik) abszorberek a legaktívabbak a húgysav-szintézis. Adagok mi változik esetről esetre, de általában ajánlott elkezdeni a kezelést 50 mg (2-3 tabletta naponta) orálisan, lassan növelni az adagot 300-400 mg / nap. Ez a dózis 300-400 mg / nap kell elérni 2-3 hét után. Egy ilyen rend lithemia alatt marad 60 mg ° / 00, és lehetőség van arra, hogy elkerüljék a akut rohamok köszvényes arthritis. Ne lépje túl az ajánlott adag 600 mg naponta. Az allopurinol nincs hozzárendelve az elején, mint az első terápiás próbálkozások. Ajánlott együttes kombinációja kolchicin. A gyógyszeres kezelés jól tolerált, csak néha megjelenhetnek másodlagos hatásokat, mint például: allergia, bőr hatások digestivnye zavarok, sárgaság, leukopenia, ideggyulladás.
Gipourikemiruyuschee allopurinol hatása miatt, hogy képes csökkenteni a húgysav képződését gátlásával xantén-oxidáz (egy enzim, amely átalakítja a hipoxantint xantinná és a xantint húgysavvá), és megakadályozzák de noco purinosintezu egy másik nem tisztázott mechanizmus. Csökkentett uricaemia allopurinol meghatározza urikurii csökkentése, és ezáltal a gyógyszer felhasználható a veszélye nélkül, urát hozzájárulnak litiazu vagy terhet meglévő veseelégtelenség. Allopurinol szintén gyulladásgátló hatást.
Az allopurinol és tiopurinol van a következő adatokat:
- Több csomók különböző méretű. Köszvényes csomók kis méret feloldhatják, nagyobb csomók csökkent a kezelés hatására.
- Köszvény esetekben, amelyek nem szolgálják a hagyományos kezelés Urica-zuricheskimi gyógyszerek, vagy ha a beteg nem tolerálja probenecid és Sulfinpirazon.
- Alanyok jelentős túltermelés a húgysav, azaz a betegek alá rend mentes purin és kiküszöböli több mint 600 mg-os napi vizelet húgysav.
- Vese urát litiaz (mint ismert uricosuriás kezelés hajlamosító tényező lehet a kialakulását kövek, amelyek ily módon elkerülhető).
- Köszvény, veseelégtelenségben.
- Uratovaya nefropátia, amely úgy tűnik, néhány betegnél kezelt nmmunodepressivnymi gyógyszerek (bizonyos leukémia, nyirok proliferatív szindróma).
Egyes esetekben csak a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, az allopurinol meghatározza allergiás jelenség. Azt állították, hogy előnyben részesíti a megjelenése allopurinol csak ritkán találkozott jelenség xantin litiaza.
Az elmúlt években is beszámolt, a megjelenése kristályok hipoxantin, xantin és oksipurinola izom biopszia kezelt betegek allopurinol, de ezek a kristályok nem klinikai jelentősége. Elméletileg, ott is a lehetősége, hogy ribonukleinsav allopurinol volt csatlakoztatva a nukleinsav-kezelt betegek, de kísérleti alapját ez a feltételezés nem áll rendelkezésre.
Tiopurinol (merkapto-pirazolo-piridin), dózisokban 250-500 mg / nap van gipourikemiruyuschee hatása közel azonos az allopurinol. Nyilvánvalóan ezt a gyógyszert vezet elsősorban csökkentésére purinosinteza és legalább gátolni a xantin-oxidáz.
Orotsav (orotenovaya sav) blokkolja, és meghatározza a csökkenés fosforibozilpirofosfatazu uricaemia növelése nélkül urikurii. Orotsav egy kevésbé súlyos hatása gipourikemiruyuschee képest allopurinolt és tiopurinolom. Ezt alkalmazzák a dózis 2-5 g / nap, és nagyon jól tolerálható.
Uricosuriás, valamint azokat, amelyek akadályozzák a húgysav képződését vezethet klinikai gyógyulás köszvény, de nem szünteti meg a hiba enzimometabolichesky köszvény és emiatt a kezelést addig kell folytatni, korlátlan ideig. Minden kísérlet, hogy hagyja abba gipourikemiruyuschee kezelés eredményeként a gyors növekedés a húgysav és ízületi körülmények merülnek fel újra.
Az egyidejű uricosuriás szerek alkalmazása a szintézis és abszorberek bizonyos esetekben az előnnyel, nevezetesen a nagy gipourikemiruyuschego gyakorlására hatást elkerülve a velejáró hátrányai a két anyagot. Például, a kombináció a allopurinol benzofurán-származékot a determinisztikus uricaemia szignifikáns csökkenését (körülbelül 25% -a a kezdeti érték), mérsékelt emelkedés uraturia, de az alatt a kritikus koncentráció, amely azt eredményezheti, csapadék a húgyúti.
Probenstsida kombinálva allopurinol vagy sulfinpirazona mozgósítja betétek tofusnyh nagyobb, jobban ellenáll a kezelés és a több évvel ezelőtt.
Ha gipourikemiruyuschee gyógyszert biztosít számos jótékony hatások, beleértve a csökkentési uricaemia alatt 70mg ° / 00, a fokozatos csökkentése tofusnyh üledékek, javulás köszvényes arthropathia (klinikailag és radiológiailag), enyhítése vagy eltűnését köszvényes rohamok, lehet, hogy olyan nemkívánatos hatás, és nevezetesen az előfordulása a köszvényes rohamok, valószínűleg a kioldódási uraticheskih betétek az ízületek. Ezt a hátrányt hangsúlyosabb különösen tofusnoy köszvény, amely, a kezelés után gipourikemiruyuschimi gyógyszerek néha éles támadásokra, akkor is, ha ezeket a szereket kombinált folyamatos kolhitsinoterapiey.
Ennek eredményeként, akkor ajánlott urikozuricheskoe alanyok kezelésére anélkül, veseelégtelenség nélkül urát litiaza nélkül giperurikurii.
A gyógyszeres kezelés gátolja a húgysav képződését főként látható köszvény bonyolult litiazom húgysav nephropathia vagy veseelégtelenség.
Perlingvalnye és a rektális készítmények hatástalanok. A használat az orvosi gyakorlatban korlátozott, mivel szükség van, hogy újra használni az intravénás beadás.
A hemodialízis okok míg tofusnoy krónikus köszvény jelentős eltávolítása húgysav köszvényes csomók csökkenése és gyakoriságának csökkentésére a köszvény akut támadásai.
Professzor darab. Shutsyanu