Pneumoconiosisa etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, szövődmények
Pneumokoniózis - számos krónikus tüdőbetegségek eredő por hosszas belégzése termelés és a fejlesztés jellemzi diffúz fibrózisa tüdőszövet. Mert pneumoconiosist kíséri száraz köhögés, progresszív légszomj, mellkasi fájdalom, a fejlesztési deformáló bronchitis, növekedés légzési elégtelenség. A diagnózis pneumokoniózis figyelembe vesszük a jelenlétét és típusát foglalkozási veszélyek, a fizikai adatokat, légzésfunkciós eredmények, röntgen vizsgálat, a CBS és a vérgáz. pneumokoniózis kezelés magában foglalja érünk káros vegyület, a használata hörgőtágítók és köptetők, kortikoszteroidok, lebonyolítása fizikai kezelések, inhaláció oxigén, hiperbar oxigénezés.
A pneumokoniózis a pulmonológiai közé tartoznak a különféle PROFES-lenes krónikus tüdőbetegség, eredő belélegzése káros ipari por és vezet jelentős fejlődés a kötőszövet - az elsődleges diffúz fibrosis. A szerkezet a pneumokoniózis foglalkozási megbetegedések foglalnak el vezető pozícióját. Pneumoconiosist leggyakrabban megtalálható dolgozók szén, azbeszt, mérnöki, üveg és más iparágak a káros ipari por 5-15 éves vagy több.
Okok és osztályozása pneumoconiosis
A meghatározó tényezők fejlesztése pneumokoniózis a készítmény, hosszan tartó expozíció és a magas koncentráció a belélegezhető por szervetlen (ásványi) vagy szerves eredetű.
Attól függően, hogy a kémiai összetétele a por követi egy csoportja professzionális tüdőbetegségek:
· Szilikózis - pneumokoniózis, hogy alakul ki, amikor kitett tartalmazó por szilícium-dioxid (SiO 2);
· Azbesztózis - csoport pneumokoniózis, a fejlődő a háttérben inhalációs szilikátok - kovasav vegyületek fémekkel (azbesztózis, kalinoz, talcosis, nefelinoz et al.);
· Metallokoniozy - pneumokoniózis expozícióval kapcsolatos fém porok (alumínium-oxid - aluminózis, bárium - barinoz; berillium - berylliosis; vas - siderosis, stb);
· Karbokoniozy - pneumokoniózis belégzésével okozott széntartalmú por (antrakózis, szemcsés pneumokoniózis, grafitoz);
· Pneumokoniózis expozícióval kapcsolatos vegyes por (siderosilikoz, anthracosilicosis, pneumoconiosis vágó és hegesztők);
· Pneumokoniózis, a kifejlesztést por hosszas belégzése (len, pamut, gyapjú, a cukornád, és így tovább. D.). Ez a csoport a pneumokoniózis downstream egyre inkább hasonlít az allergiás alveolitis vagy bronchiális asztma; a fejlődés a diffúz tüdőfibrózis nem figyeltünk meg minden esetben. Ezért, betegségek okozta expozíció szerves por, csak feltételesen tulajdonított pneumoconiosis-csoport.
Por behatolási mélység a légutakban és intenzitását az eliminációs méretétől függ (finomsága) az aeroszol részecskék. A legaktívabb frakció finom részecskék mérete 1-2 mikron. Ezek mélyen behatolnak és többnyire lerakódott a falakon a bronchiolusok, légutakat és alveolusok. A nagyobb szemcseméretű megőrizni és megsemmisíteni a mukociliáris berendezés a hörgők; finomabb frakciók eliminálódnak a kilélegzett levegő vagy a nyirokrendszerbe.
Erősen szennyezett belélegzett levegő együtt elegendő a hatékonyságot mukotsi-liarnogo-clearance okoz beszivárgás és lerakódása az aeroszol részecskék a léghólyagok. Onnan, akkor egymástól függetlenül lép intersticiális tüdőszövetből vagy abszorbeált az alveoláris makrofágok. Az elnyelt részecskéket gyakran citotoxikus hatást a makrofágokon, ami a lipid-peroxidációs folyamat. Megjelent ez alatt az lizohondrialnye lizoszomális enzimek és stimulálja fibroblaszt proliferációval és kollagén kialakulását a tüdőszövetben. Patogenézisében pneumokoniózis bizonyított részvétele immunológiai mechanizmusokat.
Fibrotikus változások a tüdőszövet amikor pneumoconiosisok viselhet csomós, közbeiktatott és noduláris jellegű. Noduláris fibrózis jellemzi a megjelenése a kis szklerotikus csomók, amely a por megrakott makrofágokból és kötőszöveti kötegek. Hiányában fibrotikus csomók vagy kis mennyiségű diagnosztizált pneumokoniózis intersticiális formában, amely mellé megvastagodása alveoláris szeptumok, perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis. Merge egyéni csomók adhat okot főbb helyszínek, elfoglal egy jelentős része a tüdőszövet, amíg a teljes ismeret.
Fibrotikus folyamatot a tüdőben kíséretében apró gócos vagy kiterjedt emphysema, gyakran megszerzése hólyagos karaktert. Ezzel párhuzamosan a változások a tüdőszövetet pneumoconiosisok fejleszteni kóros folyamatok a hörgők nyálkahártyájában típusú endobronchitis és bronchiolitis.
A fejlesztési, az időszak a pneumokoniózis a gyulladásos és degeneratív-termékeny és szklerotikus változásokat. A legtöbb pneumokoniózis általában radiológiailag észlelt csak a második időszakban.
Mert pneumoconiosist lehet lassan kifejlődő, gyors lefolyású, késő, visszafejlődik. Lassan halad formájában pneumokoniózis után alakul ki 10-15 év elejétől kitettség Ipari por. Manifesztációk gyorsan progrediáló formák nyilvánvaló 3-5 év kezdete után a pornak és növekedni 2-3 következő években. Kései pneumokoniózis tünetei általában csak több évvel megszűnése után a porral való érintkezés ügynök. On regressziójával formában pneumokoniózis mondják, hogy ha a por részecskék részben származnak a légzőrendszert abbahagyása után a káros faktor, amely kíséri regressziós radiológiai változások a tüdőben.
Különböző típusú pneumoconiosis hasonló klinikai tüneteket. A kezdeti szakaszban panaszkodott légszomj, köhögés gyér köpet, szúró mellkasi fájdalom, subscapularis, és lapockák közötti régióba. Kezdetben a fájdalom szabálytalan, növekvő köhögés és mély belégzés; később a fájdalom állandósul nyomasztó.
A progresszió pneumokoniózis kíséri a növekedés a gyengeség subfebrile, izzadás; fogyás, a megjelenése légszomj nyugalomban, cianózis az ajkak, a deformáció a terminális ujjperceket az ujjak és a körmök ( „Nye dobverő” és „óraüveg”). Ha szövődmények, illetve amennyiben jönnek folyamat jeleit mutatja légzési elégtelenség, pulmonális hipertónia és a tüdő szív.
Sok pneumokoniózis (anthracosis, azbesztózis, stb) bonyolítja a krónikus bronchitis (elzáródásos, pulmonális, asztmatikus). Adatfolyamként szilikózis gyakran csatlakozik a tuberkulózis; szilikotuberkulózis alakulhat, amely fokozza az a eróziója a pulmonális erek, tüdővérzés és képződését bronchiális fisztulák.
Gyakori komplikációk pneumokoniózis hörgőtágulat, asztma, emphysema, spontán pneumothorax, a rheumatoid arthritis, scleroderma, és egyéb kollagén betegségek. Amikor a szilikózis és azbesztózis kialakulhat alveoláris vagy hörgő tüdőrák, mellkasi mesothelioma.
Annak elismeréseként, pneumoconiosis nagyon fontos figyelembe venni a szakmai út a beteg és a jelenléte kapcsolattartás ipari por. Ha tömeges szűrővizsgálatra csoport szakmai kockázat szerepe elsődleges diagnózisa pneumoconiosis végez krupnokadrovaya átvilágítás. Ez mutatja a jellegzetes amplifikációs és a deformáció pulmonális minta, a jelenléte a kis fokális árnyékok.
Mélyreható vizsgálatot (mellkas röntgen, CT, MRI, tüdő) lehetővé teszi, hogy meghatározza a jellegét pneumoconiosis (intersticiális, noduláris és noduláris) lépés és változásokat. A progresszióját pneumokoniózis megnövekedett lézió méretét, és a számát árnyékok észlelt részeinek masszív fibrózis kompenzációs emphysema, mellhártya megvastagodása és deformáció és t. D. becslése a véráramlás és a szellőztetés a különböző szakaszok tüdőszövet végzi zonális reopulmonografii és a tüdő szcintigráfia.
Komplex vizsgálata a légzés (spirometria, csúcs áramlás, pletizmográfia, pneumotachográf, gáz-elemző tanulmány) lehetővé teszi, hogy különbséget obstruktív és korlátozó rendellenességek. Mikroszkopikus vizsgálata köpet pneumoconiosis felfedezi ő nyálkahártya vagy muko-gennyes, por és szennyeződés makrofágok megrakott porszemcséket.
A nehezen diagnosztizálható esetekben folyamodott bronchoscopia a transbrochialis biopszia a tüdőszövet, nyirokcsomó szúrja a tüdő gyökér.
Amikor azonosító bármilyen formában pneumokoniózis szükséges megszüntetését érintkezés káros oki tényező. A kezelés célja, hogy lassú vagy pneumokoniózis predotvra-schenie betegség progresszióját, tünetei és korrekciója társbetegségek, szövődményeinek megelőzésére.
Fontos a pneumokoniózist adott élelmiszer, amelyet be kell gazdag vitaminokban és fehérjéket. Ahhoz, hogy fokozzák a nem specifikus reaktivitást célszerűnek részesülő különböző adaptogéneknek (Eleutherococcus tinktúrák, Schizandra, pantokrina). Széles körben használják az egészség és a temperálás eljárások: gyógytorna, masszázs, terápiás zuhanyok (zuhanyzó, körkörös zuhany). A komplikációmentes formái pneumokoniózis rendelt ultrahang vagy elektroforézissel a kalcium és novocain a mellkas területén, inhalációs hörgőtágítók, és proteolitikus enzimeket, oxigént (oxigén inhaláció, túlnyomásos oxigenizáció). Bányászok ábrázolva kezében egy összesen UV besugárzás és rezisztencia fokozására a bronchopulmonális betegségek. Terápiás és profilaktikus tanfolyamok pneumokoniózist ajánlott évente kétszer kórházban vagy szanatóriumban.
Komplikált pneumokoniózis gyulladásgátló és anti-proliferatív célú igényelnek glükokortikoidok 1-2 hónapon át tuberkulostaticheskoy védelmet. A fejlesztés a kardio-pulmonáris elégtelenség alkalmazását mutatja hörgőtágítók, szívglikozidok, diuretikumok, antikoagulánsok.