Klinikai funkcionális teszteket a kardiovaszkuláris rendszer - a gyakorlati ismeretek gyermekorvos

Oldal 40 76

Klinikai funkcionális teszteket a kardiovaszkuláris rendszer fontos diagnosztikai érték jellemző funkcionális állapota a keringési rendszer egészséges és beteg gyermekek, hogy azonosítsa a mértékéig fitness, értékelési tartalék szív kapacitás és a test, korlátozza a funkcionális képességét a keringési rendszer, amely lehetővé teszi, hogy válassza ki a megfelelő üzemmódot . Ezen felül, segítségével a funkcionális tesztek nyújthat prognosztikai értékelését és eredményeit ismerteti és műtéti kezelés. Funkcionális tesztek nagy diagnosztikai jelentősége az értékelését dinamikája együtt klinikai adatok. A leggyakrabban használt gyermekgyógyászati ​​vizsgálatok egy bicikli ergométer, futópad, „steptest”, amelyben szabványos terhelési és bár lehet rögzíteni az EKG. Más típusú stressztesztek (terhelési teszt dózis Shalkovu, kóstolja Kushelevsky, clinoorthostatic), amelyek nem teszik lehetővé a pontos adagolás a fizikai aktivitás, csak akkor lehet használni indikatív kutatás.
Indikációi a minták: cardialgia, EKG változások (nem specifikus változásokat a T-hullám, ST-szegmens és a többi), ritmuszavarok (extrasystolék, paroxizmális tachycardia történelem és mtsai.), Artériás hiper- és hipotenzió (feltárására rejtett vaszkuláris hiperreaktivitás) állapotban van, miután egy szív- és érrendszeri betegségek (myocarditis, reumás láz, stb ..), és szívsebészet, rendellenességek a lipidanyagcsere, kiáramlási traktus elzáródása * bal kamrájába (al- és supravalvular aorta stenosis, hipertrófiás kardiomiopátia , Aorta coarctatio), krónikus túlterhelés jobb vagy bal kamrai mennyiség (mitrális, trikuszpidális vagy félhold alakú szelepek).
Issaedovanie végezzük 1,5-2 órával étkezés után, amikor a szobahőmérséklet 18-22 ° C-on A felmérés magában kell foglalnia két ember - egy orvos és egy nővér, amely elvégzi rendesen betölteni, és időben értesíti a tünetek arra utalnak, hogy szükség van a végén a tesztet. A vizsgálat elvégzése, az orvosok elismerték tulajdonában módszerével EKG-t és speciálisan képzett sürgősségi kardiológiai. A funkcionális vizsgálatok szükségesek: ergométer (kerékpár ergométer, lépés, hogy „lépésről teszt” futópad), EKG, oszcilloszkóp, egy defibrillátor, egy hordozható légzőkészülék szellőztető, mérlegek, magasság mérő, steril tálcára a fecskendők és tűk, gyógyszerek (Promedolum, nitroglicerin, mezaton vagy epinefrin, lidokain, prokainamid, obzidan, isoptin, atropin, Pananginum, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 10% -os ammóniaoldat).
Megfelelő betegek kiválasztásában, és a szabályok betartásának a tárgyalás szövődmények viszonylag ritkák, de a személyzet legyen tisztában, akkor tudja, az intézkedéseket a megelőzés és a kezelés. Nyugodt és barátságos légkör segít megszüntetni a félelem és a negatív érzelmek, a vizsgázó, és biztosnak kell lenniük abban a biztonsági ellenőrzés.
Ellenjavallatok, hogy a minta: a keringési elégtelenség NB - III szakaszban, aktív gyulladásos folyamatok a szívizom, a lábadozás után akut fertőzéses vagy krónikus betegségek, súlyos aritmiák (fibrilloflutter, kamrai extrasystolék high grade) és vezetőképesség (teljes atrioventikulyarnaya blokád intraventrikuláris blokk ), támadások kamrai tachycardia és fibrilláció a történelem kombinálva vagy anélkül, ájulás, magas artériás magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás yshe 180/100 Hgmm. v.).
A előfordulása tünetek (klinikai, EKG, hemodinamikai) jelezve a terhelési határérték hordozhatóságot minta mért fizikai terhelés leállítjuk.
Klinikai tünetek: megjelenése fájdalom a szívében (még akkor is, ha nincs változás EKG), a fejfájás, a szédülés, fokozott sápadtság vagy cianózis a bőr, gyengeség, előfordulása súlyos nehézlégzés (60 perc), érzése fulladás, a beteg megtagadja a további vizsgálatok a kellemetlen érzés (félelem, gyengeség az izmokban, az alsó végtagok és a többiek.). A mintát leállítjuk a klinikai tünetek nélkül is negatív dinamikája az EKG.
Hemodinamikai jelek: a túlzott vérnyomás-emelkedés (szisztolés fenti 200 Hgmm diastolicheskogo- fenti 120 Hgmm ....) vagy csökkentése (szisztolés 20 Hgmm nyomáson terhelés alatt emelkedését követően, diasztolés több mint 30 Hgmm ... v. forrás Og), a megjelenése a jelenség a végtelen pályán.
Elektrokardiográfiás jellemzői: fejlesztés (súlyosan károsodott atrioventrikuláris vagy az intraventrikuláris vezetési) szívblokk, csökkent vagy fokozott szegmens ST 2 mm vagy több, egy vagy több vezet, megjelenése veszélyeztető aritmiák (paroxizmális tachycardia, pitvari fibrilláció, kamrai extrasystolék), megnövelt feszültség- és kinyúló fogat Q összehasonlítva a kezdeti szint, az átmenet fogat Q QS egy amplitúdója csökken az /. R-hullám feszültség növekedése I / 5-6 vezet.

Veloergometry.

Ez a leggyakoribb terhelési próba, hogy pontos fizikai aktivitás és a testmozgás EKG-monitorozást annak során. Gyakorlat teszt egy kerékpárergométer gyakran tartott a beteg ülő helyzetben, legalábbis - hazudik. A mintát végezzük folyamatos üzemmódban vagy megszakításokkal. Ha a folyamatos többlépcsős minta nem haladhatja meg a 3 percet szakaszos - 5 perc után minden lépést igényel egy 10 perces szünetet. lépésszámú 50-60 rpm. Elektródák EKG egymásra hagyományos pozíciókban, kivéve a bal lábát elektród, amelynek van elhelyezve az alsó széle a bordaív mellbimbó vonal vagy derivációk használnak az égen.
Amikor a vizsgálat elvégzésére állandó ellenőrzése a beteg és az EKG oszcilloszkópon. EKG percenként feljegyeztük, mért vérnyomást és a légzésszámot. Ugyanez mérések az 1-, 3-, 5-, 7-, és a 10. perc regenerálódási periódust hagyunk. Teljesítmény terheléses kerékpár ergometria 0,5, 1, 2, 3 W / kg (3, 6, 12, 18 kgm) percenként.
A mintát pozitívnak tekintjük, az ST szegmens elmozdulását felett vagy alatt a kontúrkövető vonal az 1 mm-es vagy annál nagyobb, megjelenése arrhythmia (pulzusszám 170 ütés / perc), vagy előfordulása a klinikai, hemodinamikai és EKG jelei pozitív mintát.

"Step-teszt" (hegymászó egy lépésben).

Ez a vizsgálat egyszerű, hozzáférhető, fiziológiai, mert az felel meg a természetes mozgását a gyermek és emellett könnyen reprodukálható. „Step-teszt” lehet használni, mint egy szabványos lehetőség terhelés vagy növeljük a teljesítmény terhelés (folyamatos üzemű többlépéses szonda). Vizsgálatokat végezni kényelmesebb egy lépést modellt a változó magassága a javasolt Hettinger és Rodal vagy érintkező (ábra. 46). A szükséges lépés magassága az egyes vizsgálati alapján választjuk ki a hossza a lábak, hogy megteremtse a legnagyobb élettani körülmények a gyermek mozgása közben mászik, lejtők. Szárhossz mérjük a combfej a talpa. A lépcső magassága határozza meg nomogramhme Hettinger és Rodal (ábra. 47). Száma stroke percenként egy lépést elosztjuk a beállított munka 1 percig, hogy fordított munkamennyiség során emelkedés és az ereszkedés egy lépés, és képlettel definiált W = 1,3-P / W, kgm / perc, 1,3 - együttható, amely lehetővé teszi működésre ereszkedést a lépésben; P - súlya a teszt test kilogrammban; / G - lépésmagasság m; N - száma emelkedik a lépést 1 perc. Az, hogy a fent és lent a négy lépésre: az első lépés a metronómot fel a bal lábát, a második - a megfelelő, a harmadik - a bal lábát a padlóra, a negyedik - a jobb oldalon. Menet közben tesztet tartott jobb keze a korláton. A terhelést folyamatosan 3-5 percig. A következő fázisban a munka (a második terhelés, amennyiben szükséges, attól függően, hogy a célkitűzések a tanulmány) a vizsgálat akkor kezdődik, amikor a kezdeti impulzus értékek (a többi körülbelül 5 percig, ha szükséges - tovább). A mintát működnek végtagok csatolt az elektródák (során rakodási per EKG elváltozásokat figyeltek oszcilloszkópon).

P és p. 47. A nomogram meghatározására a magassága a lépésben a „lépésben teszt” szerint a láb hossza a teszt.

Ábra. 46. ​​Készülék az elvégzésére „lépésben teszt”.
Miután lezárását regisztrálják a minta EKG baba fekve, majd ismét, 2, 4, 6, 10 és 15 perc.
Teszt adagolt terhelés NA Shalkovu.
Nyugalmi, a vizsgálati alany határozza meg a pulzusszámot és a vérnyomást mérjük. A módszerrel a Erlanger és Guker beállított perctérfogat (MO) vér (MO = pulzusnyomás x szívfrekvencia percenként). Tekintettel a gyermek állapotát, a betegség jellege és a mód az egyik vagy a másik törzs (táblázat. 35.) és az újonnan mért pulzusszám és a vérnyomás számítjuk után azonnal a terhelés MO, 3, 5, és ha szükséges, 10 min.
A kedvező válasz gyakorolni nehézlégzés, fáradtság hiányzik. Összehasonlítva a nyugalmi pulzusszám nem több, mint 25%, a maximális vérnyomás mérsékelten emelkedett, és a minimális nem változik, vagy kismértékben csökkent. 3 perc múlva a berakodás minden paramétere a teszt normalizálódott. Amikor megfelelő választ a fizikai stressz pulzusszám meredeken nő (50% -kal több, mint a nyugalmi állapotban), a maximális nyomás csökken, és a minimális nem változik, vagy megnövekedett, a nyugalmi időszak tart 5-10 perc, és így tovább. Mindegyik egymást követő adagolási terhelés hozzárendelt csak a kedvező reakciót az előzőhöz.
Táblázat. 35. alkalmaznak differenciált terhelés

Karakter fizikai megterhelés