Klinikai funkcionális teszteket a kardiovaszkuláris rendszer - a gyakorlati ismeretek gyermekorvos
Oldal 40 76
Klinikai funkcionális teszteket a kardiovaszkuláris rendszer fontos diagnosztikai érték jellemző funkcionális állapota a keringési rendszer egészséges és beteg gyermekek, hogy azonosítsa a mértékéig fitness, értékelési tartalék szív kapacitás és a test, korlátozza a funkcionális képességét a keringési rendszer, amely lehetővé teszi, hogy válassza ki a megfelelő üzemmódot . Ezen felül, segítségével a funkcionális tesztek nyújthat prognosztikai értékelését és eredményeit ismerteti és műtéti kezelés. Funkcionális tesztek nagy diagnosztikai jelentősége az értékelését dinamikája együtt klinikai adatok. A leggyakrabban használt gyermekgyógyászati vizsgálatok egy bicikli ergométer, futópad, „steptest”, amelyben szabványos terhelési és bár lehet rögzíteni az EKG. Más típusú stressztesztek (terhelési teszt dózis Shalkovu, kóstolja Kushelevsky, clinoorthostatic), amelyek nem teszik lehetővé a pontos adagolás a fizikai aktivitás, csak akkor lehet használni indikatív kutatás.
Indikációi a minták: cardialgia, EKG változások (nem specifikus változásokat a T-hullám, ST-szegmens és a többi), ritmuszavarok (extrasystolék, paroxizmális tachycardia történelem és mtsai.), Artériás hiper- és hipotenzió (feltárására rejtett vaszkuláris hiperreaktivitás) állapotban van, miután egy szív- és érrendszeri betegségek (myocarditis, reumás láz, stb ..), és szívsebészet, rendellenességek a lipidanyagcsere, kiáramlási traktus elzáródása * bal kamrájába (al- és supravalvular aorta stenosis, hipertrófiás kardiomiopátia , Aorta coarctatio), krónikus túlterhelés jobb vagy bal kamrai mennyiség (mitrális, trikuszpidális vagy félhold alakú szelepek).
Issaedovanie végezzük 1,5-2 órával étkezés után, amikor a szobahőmérséklet 18-22 ° C-on A felmérés magában kell foglalnia két ember - egy orvos és egy nővér, amely elvégzi rendesen betölteni, és időben értesíti a tünetek arra utalnak, hogy szükség van a végén a tesztet. A vizsgálat elvégzése, az orvosok elismerték tulajdonában módszerével EKG-t és speciálisan képzett sürgősségi kardiológiai. A funkcionális vizsgálatok szükségesek: ergométer (kerékpár ergométer, lépés, hogy „lépésről teszt” futópad), EKG, oszcilloszkóp, egy defibrillátor, egy hordozható légzőkészülék szellőztető, mérlegek, magasság mérő, steril tálcára a fecskendők és tűk, gyógyszerek (Promedolum, nitroglicerin, mezaton vagy epinefrin, lidokain, prokainamid, obzidan, isoptin, atropin, Pananginum, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 10% -os ammóniaoldat).
Megfelelő betegek kiválasztásában, és a szabályok betartásának a tárgyalás szövődmények viszonylag ritkák, de a személyzet legyen tisztában, akkor tudja, az intézkedéseket a megelőzés és a kezelés. Nyugodt és barátságos légkör segít megszüntetni a félelem és a negatív érzelmek, a vizsgázó, és biztosnak kell lenniük abban a biztonsági ellenőrzés.
Ellenjavallatok, hogy a minta: a keringési elégtelenség NB - III szakaszban, aktív gyulladásos folyamatok a szívizom, a lábadozás után akut fertőzéses vagy krónikus betegségek, súlyos aritmiák (fibrilloflutter, kamrai extrasystolék high grade) és vezetőképesség (teljes atrioventikulyarnaya blokád intraventrikuláris blokk ), támadások kamrai tachycardia és fibrilláció a történelem kombinálva vagy anélkül, ájulás, magas artériás magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás yshe 180/100 Hgmm. v.).
A előfordulása tünetek (klinikai, EKG, hemodinamikai) jelezve a terhelési határérték hordozhatóságot minta mért fizikai terhelés leállítjuk.
Klinikai tünetek: megjelenése fájdalom a szívében (még akkor is, ha nincs változás EKG), a fejfájás, a szédülés, fokozott sápadtság vagy cianózis a bőr, gyengeség, előfordulása súlyos nehézlégzés (60 perc), érzése fulladás, a beteg megtagadja a további vizsgálatok a kellemetlen érzés (félelem, gyengeség az izmokban, az alsó végtagok és a többiek.). A mintát leállítjuk a klinikai tünetek nélkül is negatív dinamikája az EKG.
Hemodinamikai jelek: a túlzott vérnyomás-emelkedés (szisztolés fenti 200 Hgmm diastolicheskogo- fenti 120 Hgmm ....) vagy csökkentése (szisztolés 20 Hgmm nyomáson terhelés alatt emelkedését követően, diasztolés több mint 30 Hgmm ... v. forrás Og), a megjelenése a jelenség a végtelen pályán.
Elektrokardiográfiás jellemzői: fejlesztés (súlyosan károsodott atrioventrikuláris vagy az intraventrikuláris vezetési) szívblokk, csökkent vagy fokozott szegmens ST 2 mm vagy több, egy vagy több vezet, megjelenése veszélyeztető aritmiák (paroxizmális tachycardia, pitvari fibrilláció, kamrai extrasystolék), megnövelt feszültség- és kinyúló fogat Q összehasonlítva a kezdeti szint, az átmenet fogat Q QS egy amplitúdója csökken az /. R-hullám feszültség növekedése I / 5-6 vezet.
Veloergometry.
Ez a leggyakoribb terhelési próba, hogy pontos fizikai aktivitás és a testmozgás EKG-monitorozást annak során. Gyakorlat teszt egy kerékpárergométer gyakran tartott a beteg ülő helyzetben, legalábbis - hazudik. A mintát végezzük folyamatos üzemmódban vagy megszakításokkal. Ha a folyamatos többlépcsős minta nem haladhatja meg a 3 percet szakaszos - 5 perc után minden lépést igényel egy 10 perces szünetet. lépésszámú 50-60 rpm. Elektródák EKG egymásra hagyományos pozíciókban, kivéve a bal lábát elektród, amelynek van elhelyezve az alsó széle a bordaív mellbimbó vonal vagy derivációk használnak az égen.
Amikor a vizsgálat elvégzésére állandó ellenőrzése a beteg és az EKG oszcilloszkópon. EKG percenként feljegyeztük, mért vérnyomást és a légzésszámot. Ugyanez mérések az 1-, 3-, 5-, 7-, és a 10. perc regenerálódási periódust hagyunk. Teljesítmény terheléses kerékpár ergometria 0,5, 1, 2, 3 W / kg (3, 6, 12, 18 kgm) percenként.
A mintát pozitívnak tekintjük, az ST szegmens elmozdulását felett vagy alatt a kontúrkövető vonal az 1 mm-es vagy annál nagyobb, megjelenése arrhythmia (pulzusszám 170 ütés / perc), vagy előfordulása a klinikai, hemodinamikai és EKG jelei pozitív mintát.
"Step-teszt" (hegymászó egy lépésben).
Ez a vizsgálat egyszerű, hozzáférhető, fiziológiai, mert az felel meg a természetes mozgását a gyermek és emellett könnyen reprodukálható. „Step-teszt” lehet használni, mint egy szabványos lehetőség terhelés vagy növeljük a teljesítmény terhelés (folyamatos üzemű többlépéses szonda). Vizsgálatokat végezni kényelmesebb egy lépést modellt a változó magassága a javasolt Hettinger és Rodal vagy érintkező (ábra. 46). A szükséges lépés magassága az egyes vizsgálati alapján választjuk ki a hossza a lábak, hogy megteremtse a legnagyobb élettani körülmények a gyermek mozgása közben mászik, lejtők. Szárhossz mérjük a combfej a talpa. A lépcső magassága határozza meg nomogramhme Hettinger és Rodal (ábra. 47). Száma stroke percenként egy lépést elosztjuk a beállított munka 1 percig, hogy fordított munkamennyiség során emelkedés és az ereszkedés egy lépés, és képlettel definiált W = 1,3-P / W, kgm / perc, 1,3 - együttható, amely lehetővé teszi működésre ereszkedést a lépésben; P - súlya a teszt test kilogrammban; / G - lépésmagasság m; N - száma emelkedik a lépést 1 perc. Az, hogy a fent és lent a négy lépésre: az első lépés a metronómot fel a bal lábát, a második - a megfelelő, a harmadik - a bal lábát a padlóra, a negyedik - a jobb oldalon. Menet közben tesztet tartott jobb keze a korláton. A terhelést folyamatosan 3-5 percig. A következő fázisban a munka (a második terhelés, amennyiben szükséges, attól függően, hogy a célkitűzések a tanulmány) a vizsgálat akkor kezdődik, amikor a kezdeti impulzus értékek (a többi körülbelül 5 percig, ha szükséges - tovább). A mintát működnek végtagok csatolt az elektródák (során rakodási per EKG elváltozásokat figyeltek oszcilloszkópon).
P és p. 47. A nomogram meghatározására a magassága a lépésben a „lépésben teszt” szerint a láb hossza a teszt.
Ábra. 46. Készülék az elvégzésére „lépésben teszt”.
Miután lezárását regisztrálják a minta EKG baba fekve, majd ismét, 2, 4, 6, 10 és 15 perc.
Teszt adagolt terhelés NA Shalkovu.
Nyugalmi, a vizsgálati alany határozza meg a pulzusszámot és a vérnyomást mérjük. A módszerrel a Erlanger és Guker beállított perctérfogat (MO) vér (MO = pulzusnyomás x szívfrekvencia percenként). Tekintettel a gyermek állapotát, a betegség jellege és a mód az egyik vagy a másik törzs (táblázat. 35.) és az újonnan mért pulzusszám és a vérnyomás számítjuk után azonnal a terhelés MO, 3, 5, és ha szükséges, 10 min.
A kedvező válasz gyakorolni nehézlégzés, fáradtság hiányzik. Összehasonlítva a nyugalmi pulzusszám nem több, mint 25%, a maximális vérnyomás mérsékelten emelkedett, és a minimális nem változik, vagy kismértékben csökkent. 3 perc múlva a berakodás minden paramétere a teszt normalizálódott. Amikor megfelelő választ a fizikai stressz pulzusszám meredeken nő (50% -kal több, mint a nyugalmi állapotban), a maximális nyomás csökken, és a minimális nem változik, vagy megnövekedett, a nyugalmi időszak tart 5-10 perc, és így tovább. Mindegyik egymást követő adagolási terhelés hozzárendelt csak a kedvező reakciót az előzőhöz.
Táblázat. 35. alkalmaznak differenciált terhelés
Karakter fizikai megterhelés