Endovascularis kezelés ischaemiás stroke és a történelem, az első tapasztalatok - consiliumhoz Medicum №1

Endovascularis kezelés ischaemiás stroke: a történelmi fejlődés és az első tapasztalatok

Institute of Professional Development of FMBA Oroszországban. 125371, Orosz Föderáció, Moszkva, Volokolamskoe sh. d. 91;






V.V.Veresaev Sity Klinikai Kórház. 127644, Orosz Föderáció, Moszkva, ul. Lobnenskaia, d. 10;
*[email protected]

Stroke eddig a második leggyakoribb halálok a világon, csak kissé mögé szívkoszorúér-betegség. Ezen túlmenően, a stroke - az egyik fő oka a fogyatékosság a lakosság. Minden évben Oroszországban felvett több mint 450 ezer. Strokes, ischaemiás stroke-ot (IS) legalább 75-80% -a minden esetben. A 80% -ában, az ok agyi infarktus akut trombotikus elzáródása intracranialis artériák, így a hasznosítás átjárhatóságát az infarktus jellegű artériát és reperfúzió az érintett agyszövet helyszín alapján patogenetikai kezelést. Recovery agyi perfúziós a lehető leghamarabb a kialakulását, amely képes vezet csökkentette az infarktus terület miatt a túlélési régió úgynevezett „isémiás félárnyék”, és ennek következtében, hogy javította a klinikai eredményeket.
Szisztémás trombolitikus terápia (TLT) rekombináns szöveti plazminogén aktivátor kezelésére AI óta használják több mint 20 év, de számos komoly korlátai. Először is, a „terápiás ablak” trombolízis átlagosan 4,5 óra után a stroke kezdete. Másodszor, a hatékonysága trombolitikus terápia kevesebb, mint 50%, különösen a nagy artériák trombózis vagy azokban az esetekben, masszív trombózis, amelyek nem tekinthetők kielégítőnek. Harmadszor, a háttérben thrombolysis nagy veszélyt vérzéses átalakulása az elváltozás és a szisztémás vérzéses szövődmények. Egy ideig úgy tűnt ígéretesnek használni superselectív thrombolysis, de a módszer még nem felelnek meg a várakozásoknak.
Mechanikus endovaszkuláris recanalisatio - logikus folytatása a kóroki megközelítés az akut AI. Hogy vezérli és irányítja a beavatkozást. A gyakorlott kezek, endovascularis kezelés nyújthat reperfúzió esetek 90% -ában a thrombolysis lényegesen gyorsabb, miközben csökkenti a szövődmények és kiterjesztik a „terápiás ablak”. Az elmúlt 15 évben erre a célra fejlesztettek ki, tesztelték, és bizonyos esetekben, és elutasította a különböző eszközök endovascularis kezelése.

Az első próbálkozások endovaszkuláris kezelést. szelektív thrombolysis

Az első eszköz a mechanikus rekanalizáció

Vizsgálja felül a jelenlegi bizonyítékok támasztják alá endovascularis kezelése AI

A modern megközelítése endovascularis kezelése AI

A modern megközelítése AI kezelés magában foglalja egy sor kulcsfontosságú rendelkezések.
1. „Az idő - az agy.”
Maximális reperfúzió jelentős befolyásoló tényező az eredmény. Nyilvánvaló, hogy a legtöbb időt veszített a szakaszában a beteg kezelése vagy rokonai orvosi segítséget. Oktatási és terápiás munkát a betegek úgynevezett magas kockázatú, az edzői stáb sürgősségi, késések csökkentésével a kórház előtti, a kórházon egyidejűleg csökkenti a diagnózis és a már az eljárás kezdetén, a lehető legkorábbi kezdete trombolitikus terápia (már a CT vizsgálat kizárása után koponyaűri vérzés) és javítása operatív technikák a siker alapja.
2. Időben diagnózis, beleértve a megfelelő képalkotó.
Nem megfelelő minőségi teljesítmény CT és CT angiográfia modern kóroki kezelés AI lehetetlen. A betegek kiválasztása a CT-angiográfia adatok kulcsfontosságú tényező volt, amely hozzájárul a jelentős előnyt endovaszkuláris kezelés szisztémás thrombolysis, ami jelentősen javította a kezelés eredményeit. A leggyorsabb és minőségi értékelését az iszkémiás károsodás jellegét és szintjét megsemmisítés, valamint érbe előfeltétele döntés végrehajtásának hatékony trombekstraktsii.
3. A modern eszközök.
Teljesítménymutatók és biztonsági berendezések, a különböző generációk alapvetően eltér egymástól. Tekintettel arra, hogy a legtöbb vizsgálatban demonstrálva a endovaszkuláris kezelés stent retriever használt, amely ezeknek az eszközöknek meg kell a lehető legszélesebb körben.
4. Kombinált kezelés.
Mivel ezek a vizsgálatok eddigi szisztémás thrombolysis előírja, hogy minden betegnél azt mutatjuk be, hogy függetlenül attól a lehetőségtől, endovaszkuláris kezelések. Annak ellenére, hogy a helyreállítás a vér áramlását a szisztémás thrombolysis látható csak egy kis számú beteg idején angiográfia, amennyire csak lehetséges, korai kezdetű reperfúzió kritikus kezelésére AI. Azonban az a kérdés, célszerűségét ilyen kombináció még a jövő zenéje.

Endovaszkuláris kezelési módszerek AI

A kezdeti komponense endovaszkuláris kezelésére AI, hogy hozzáférést biztosítson a hajó. Eddig a pontig egy szabványos hozzáférési transzfemorális hozzáférési 8 Fr ballon katéterek elzáródás vagy bevezetők. Az igény, hogy válasszon ki egy nagy átmérőjű műszer diktálják nem a profil a modern készülékek, a szükséges irányváltó agyi véráramlás számos manipulációs lépések. A számítások azt mutatják, hogy ez a hatékonyan elérhető csak olyan elégséges átmérőjű katéterek.
Az alapvető pont megfelelő képalkotó, amely lehetővé teszi, hogy előre kiválassza a kívánt katéterek célba artériát, ami időt takarít meg és a folyamatot hatékonyabbá.
Miután katéterezéséhez arteria carotis interna angiográfiával végezzük finomítására anatómiáját és a szint a pusztulás, és a speciális hidrofil vezeték végzett rekanalizációs elzáródott. Sikeres elvégzése után ezt a lépést, akkor kiválasztja az optimális utat trombekstraktsii.
Jelenleg két fő módszer használható trombekstraktsii: trombaspiratsiya katéter és alvadékretrakció útján retriever eszköz.
Katéter trombaspiratsiya végezhető kézzel, fecskendővel vákuum alkalmazásával, és segítségével egy dedikált hardver rendszer. Fontos, hogy megpróbálják elkerülni töredezettség, a trombus a távolabbi embólia rőzse lehetetlenné teszi, hogy visszaállítsa a szöveti perfúzió ezekben a régiókban. Ha lehetetlen trombus aspirációs kísérlet lehet annak visszahúzó fenntartására vákuum alkalmazásával vákuum fecskendő. Tekintettel megbízhatatlan rögzítését thrombus a katéteren, és annak lehetőségét, töredezettsége fejlődésének embólia, előfeltétele fordítottja az agyi vérellátás alkalmazásával egyidejű törekvés a vezetőkatéter. A módszer abban különbözik, hogy viszonylag olcsó, és magas követelményeket támaszt a készség az üzemeltető. Általában, ez a módszer azt mutatja, egy kisebb a teljesítménye, mint a használata egy stent retriever.
Meg kell említeni a speciális félárnyék aspirációs rendszer magas rangú katéterek, amely lehetővé teszi a hatékony roham, törekvés és jelentős vonóerő mennyiségének vérrögök.

Mert alvadékretrakció jelenleg számos olyan eszközök, amelyek idealista utódai Solitaire és a képviselő nitinoldrót magától növekvő csontvázak különböző minták. Az ötlet az, hogy használja őket a közzétételi trombus eszköz expozíciós néhány perc, hogy elérjék a kiemelkedés a thrombus keresztül mesh készüléket, majd a visszahúzó rendszer a háttérben irányváltó agyi véráramlást. Ez a módszer messze a leghatékonyabb és lehetővé teszi a reperfúzió 90-95% -ában.
Sztentimplantátumhoz elzáródás zónában ritkán használják, általában a „mentés” eljárás eredménytelensége minden más módszer trombekstraktsii. Ez a kezelés adagolását teszi szükségessé vérlemezke-ellenes szerek (általában, IIb-inhibitorok / IIIa-vérlemezke-receptorok), és nem lehet tekinteni, mint a választott módszer kezelésére AI.
Különös figyelmet érdemel, hogy szükség aeroembolii trombózis megelőzése és katéter, amely felhasználja az aktív öblítés heparinizált sóoldattal minden eleme a rendszer.
Kérdés érzéstelenítő pillanatnyilag nem teljesen megoldott. Az elmúlt évek tapasztalatai lehetővé teszi, hogy fenntartsák a stratégia szabályozott hatóanyag szedáció esetleges használata fej rögzítőszerkezeteken eléréséhez szükséges optimális minőségű digitális kivonás angiográfia. Az általános érzéstelenítést tekinthető kedvezőtlenebb lehetőség, bár elfogadható.

Angiográfiás példák sikeres endovaszkuláris kezelésére AI
ábrán mutatjuk be. 5-10.

Kintlévőségek endovaszkuláris kezelése AI

1. A szükséges adjuváns TLT.
Abban a pillanatban van egy korlátozott mennyiségű bizonyíték arra, hogy távollétében a rendszerszemlélet thrombolysis a csoport endovascularis kezelés a nagy hatékonyságú modern eszközök, de ez további vizsgálatot igényel.
2. A forgalomba Strokes a hátsó medencében.
Ezek a vizsgálatok, hogy csak csak óvatosan sugallják lehetséges előnye endovascularis kezelés ebben a csoportban.
3. egyidejű megsemmisítése extra- és intracranialis erek.
A mai napig nincs meggyőző bizonyíték a hatékonyságára egy adott megközelítés kezelésére elzáródás vagy kritikus szűkülete extracranialis arteria carotis interna egyidejű azonos oldali elváltozás intracranialis artériák. Különböző megközelítések közé tartoznak mind beavatkozások végrehajtása területén a disztális lézió egy kísérletet, hogy elkerüljék a korrekció a proximális stenosis és extracranialis revascularisatio után azonnal intracranialis beavatkozás, vagy akár a végrehajtása az első szakaszban. A probléma megoldása bonyolítja a kockázata az intracerebrális vérzés a háttérben vérlemezke-gátló kezelés szükséges a sikeres korrekció kívüli vérerek, különösen, ha nem kíséri beültetése stent.

következtetés

Még ma, azt lehet mondani, hogy az endovascularis kezelése AI nagyon hatásos. Folyamatos kutatás a közeljövőben lehetővé teszi számunkra, hogy választ kapjon a fennmaradó kérdéseket.
Az összes fenti tesz minket a tanúk és a résztvevők a kezdete egy új korszak endovascularis kezelése AI.

List App. Elrejti a könyvlistában