A heveny légzőszervi fertőzések korszerű komplex kezelés, # 10
Akut légúti betegség (ARD) - egy nagy csoport betegségek, melyek hasonló járványtani, patofiziológiai és klinikai jellemzők, amelyek megkülönböztetik őket más fertőző betegségek. A legtöbb vírus etiológia van ARD és jelöljük rövidítéssel ARI - akut légúti vírusos fertőzések, azonban, és a baktériumok (Chlamydia, Mycoplasma stb), és néhány gomba és protozoa minősülnek etiológiai ágensek akut légúti betegség.
Úgy becsülik, hogy 60 éve él valaki beteg az influenza és más heveny légzőszervi megbetegedések átlagosan 6 év. Ezzel nem tudunk megegyezni, figyelembe véve, hogy minden évben a gyerekek többet szenvednek heveny légúti fertőzések: a gyermekek első 3 életévben - 4-12-szer, óvodáskorú gyermekek - akár 6-szor, a diákok - 3-szor, és a felnőttek több mint egyszer. És még az enyhe formája SARS okozhat súlyosbodása krónikus betegség okozta bakteriális fertőzés.
Influenza gyakran alábecsülik a veszélyt. Időközben az egyik legsúlyosabb és legelterjedtebb betegségek más vírusfertőzések. A szezonális influenza szerint az Egészségügyi Világszervezet, minden évben okoz 3000000-5.000.000 esetekben súlyos betegség, és vezet 250-500000. Halál.
Az összes regisztrált influenzás fertőzések és a megfázás 95% -át. Minden évben szerint Rospotrebnadzor, influenza és a SARS beteg mintegy 30 millió ember (mintegy 20% -a él) Oroszországban.
A fő veszélyt az influenza szövődményei. A háttérben gyakran alakulnak otitis, sinusitis, hörghurut, tüdőgyulladás, szívkárosodás és az erek, és idegrendszeri betegségek. Különösen veszélyeztetett fiatal gyermekek, idősek vagy krónikus betegségben szenvedő embereket.
Magas előfordulási tüdőgyulladás jár a szezonális emelkedés előfordulásának SARS, a járvány emelkedik az influenza és a következtében kialakult tüdőgyulladás gyermekekben a korcsoport 1 év alatti és 1 év 2 év, főleg a háttérben akut légúti megbetegedések vagy szövődményeként ezek eredményeként a késői felvétele az orvosi kezelés eredménytelenségének és akut légzőszervi betegségek. A tüdőgyulladás szövődményeként influenza fordul elő a többi korcsoportban, beleértve a felnőtteket is.
Régóta ismert, hogy képesek az influenzavírus okoz súlyos, olykor halálos kimenetelű emberekben, kevésbé ismert, mint a banális SARS halálos lehet. Ezen túlmenően, körülbelül 80% az asztma súlyosbodásának, és 20-60% a krónikus obstruktív tüdőbetegség által provokált akut légzőszervi fertőzés [3].
A nem-influenza SARS etiológiájú legfontosabbak adenovirális betegség, parainfluenza, RS vírusfertőzés, rhinovírus fertőzések és munkatársai. [1-3].
Minden SARS klinikailag jellemző kombinációja obscheinfektsionnogo szindróma (láz, fejfájás, fáradtság, izomfájdalom, stb) A légúti tünetek. mérgezés szindróma általában kifejezve nem olyan élesen, mint az influenza, a klinikai kép uralja hurutos szindróma: Ha adenovírus betegség faringokonyunktivit (gyulladt vagy torokkaparás, fáj a szeme, dacryo- vagy gennyes, köhögés, gyakran termelő), a parainfluenza - gégegyulladás (rekedtség, száraz köhögés, far gyermekeknél lehetséges), légúti óriássejtes vírus fertőzések - bronchitis és / vagy a bronchiolitis (rögeszmés gyakori köhögés sokáig, bronhoobstruktiny szindróma).
Akut bronchitis (amelyek keletkezése a legtöbb esetben a vírus) az egyik legfontosabb probléma a modern pulmunologii. Vezető klinikai tünete az akut bronchitis köhögés (termelékenyebb).
Aktivátorai akut bronchitis nem csak a fent említett vírusok, hanem metapneumovírus, rhinovirus és koronavírus, valamint bakteriális szerek, mint például a mikoplazma, és chlamydia. Mycoplasma fertőzés jellemző torokgyulladás, rossz közérzet, gyengeség, izzadás és kíséri a hosszú tartós köhögés 4-6 hétig. Légzési chlamydia jellemzi torokgyulladás, gége- és hörghurut, és a betegek leggyakrabban panaszokat megjegyezte rekedtség, hőemelkedés, torokfájás, és ennek eredményeként, állandó improduktív köhögés nyálkás köpet köpet [4].
Az egyik fő szakaszában patogenezisében az influenza és más akut légúti vírusos fertőzés vírus replikációját a sejtekben a csillóhám a légúti és ezek alakulását hurut, a klinikai megnyilvánulása, amelyek nátha (orrdugulás, orrfolyás), gégegyulladás (rekedtség, lehetséges croup gyermekeknél), hurutok ( karcolás érzése, nyerseség a szegycsont), hörghurut (köhögés, száraz vagy váladék). És ha az influenza hurutos szindróma rosszabb az intenzitás a mérgezés, ha ARI gyakran hurutos szindróma kerül előtérbe erőssége és időtartama, valamint speciális kezelést igényelnek.
A gyulladásos folyamat alakul SARS következőképpen: válaszul A vírus bejutásának vaszkuláris változások történnek értágulat következtében, fokozott érpermeabilitás és a váladék. Ez vezet a szövetek duzzanata, első sor, majd az alsó légúti, a gyulladásos mediátorok felszabadulását és a szekréció változást - általában egy jelentős növekedése nyálkakiválasztást (hiperszekréció). Ennek eredményeként, törött alsó légutak átjárhatóságát, csökkentett mukociliáris clearance-és előfeltétele a szövődmények kifejlődését, különösen a tüdőgyulladás [5, 6].
Ha ezek a tünetek nem oldják meg időben, a gyulladás nem korlátozódik a felületi rétegek a nyálkahártya a légúti és elterjedt szárazföldi, és „lefelé” az alábbi, amely a légcső, a hörgők, a fejlesztési hurutok és az akut bronchitis. Hosszan tartó gyulladás okozhat mély kárt légúti hám, és ezáltal megteremti a feltételeket az aktiváláshoz autoflora légzőrendszert. A SARS folytatta komplikációk nélkül, szükséges, hogy függessze fel a folyamat a gyulladás korai szakaszában szövődmények, így például angina, középfülgyulladás, etmoidita, obstruktív bronchitis és mások.
A fenti érvelés a szükségességét célra, nem csak a kauzális, hanem a gyulladás elleni kezelés, amely egyre nagyobb és nélkülözhetetlen eleme a patogenetikai terápia a SARS.
Jelenleg, mint oki terápia kezelésére az influenza és más akut légúti vírusos fertőzések használt gyógyszerek több csoport, beleértve a neuraminidáz inhibitorok, interferonok és ezek induktorok, immunmodulátorok. Egészen a közelmúltig alkalmazott kezelésére influenza A és ioncsatorna-blokkolók (rimantadin, Alguire) nem adható, t. K. A túlnyomó többsége a jelenleg terjedő influenza vírusok rezisztensek rá, és egyéb kórokozók SARS nem jár egyáltalán.
Neuraminidáz-inhibitor, oseltamivir (Tamiflu) és zanamivir (Relenza) hatásosak influenza kezelésére (beleértve a járvány) hozzárendelésére legalább 48 óra után a klinikai tünetek megjelenése a betegség, de nem kell alkalmazni kezelésére ARI, t. K. szelektív hatással csak a neuraminidáz. Ami zanamivirrel meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer nem alkalmas széles körű használata a klinikai gyakorlatban, azaz a. Csak inhalációs lehet használni. Ez elfogadhatatlan az óvodáskorú gyermekek és idős betegekben. Ezen túlmenően, számos lehetséges mellékhatások, beleértve a gége oedema és hörgőszűkületet.
Amikor a beteg keringési legkésőbb 48 órával a klinikai tünetek megjelenése még meg kell érteni, hogy a terápiás ablak kitett vírusok már elveszett, és itt átveheti vonatkozású ható gyógyszerek 2-közvetített immunitás - a vírus ellen, és antibakteriális. Az egyik ilyen hatóanyag szabványosított lizátum OM-85 baktérium (Broncho-hold, Broncho-Vaxom). OM-85 aktiválja a veleszületett immunrendszer tényezők a harcot vírusok: fokozza a funkcionális aktivitását makrofágok, növeli az interferon előállítása és gyulladásgátló citokinek. Specifikus immunglobulinok harcolni baktériumok, lizátumok amelyek a gyógyszer egy része kezd termelni 2-3 nappal a kezelés kezdetén, és csökkenti a kockázatot bakteriális szövődményei ellen SARS és annak szükségességét, hogy kövesse az antibiotikum-használat.
A patogenezise influenza és a SARS terápia jelenleg vezető egy új generációs gyulladáscsökkentő inhibitorok mediatrov, amelyek magukban foglalják fenspirid (Erespal, Erispirus). A közelmúltban, a arzenáljának orvosok (beleértve gyermekorvosok!) Megjelent Erispirus gyógyszer hatóanyaga a fenspirid hidroklorid.
Fenszpirid - készítmény hörgőtágító és gyulladásgátló aktivitást. Ő nem tartozik a NSAID-ok és nem egy kortikoszteroid. Fenszpirid csökkenti tüneteit bronchospasmus, csökkenti a termelés számos biológiailag aktív anyagok részt vesznek a gyulladás kialakulásával és javíthatja bronchiális hang (beleértve a citokineket, arachidonsav-származékok, szabad gyök), elnyomja a kialakulását a hisztamin - társított és görcsoldó köhögéscsillapító gyógyszer fellépés [7- 14]. A gyulladásgátló hatást, és antibronhokonstriktornaya fenszpirid miatt csökkentik a több biológiailag aktív anyagok (citokinek, különösen a tumor nekrózis faktor α (TNF-α), arachidonsav-származékok, szabad gyök), amely fontos szerepet játszanak a gyulladás kialakulásával és a hörgő-összehúzódás.
Fenszpirid gátlása az arachidonsav metabolizmus potencírozza annak H1 antihisztamin hatást, azaz. K. Egy hisztamin stimulálja az arachidonsav metabolizmusa a prosztaglandinok és leukotriének. Fenszpirid blokkolt α-adrenerg receptorok, amelyek stimulálása kíséri megnövekedett hörgővála mirigyek. Így, fenszpirid csökkenti a hatását a tényezőknek, amelyek hozzájárulnak a hiperszekréció a proinflammatorikus tényezők és a gyulladás kialakulásával és légúti elzáródások. Fenszpirid is van egy görcsoldó hatása [7-14].
Számos klinikai vizsgálatok fenszpirid hidroklorid (Erespal készítmény) mind gyermekek, mind a felnőttek mutatnak a magas hatékonyság, mint gyulladásgátló, hörgőtágító és köhögéscsillapító a ORZ [9-13].
Szabványoknak megfelelően jóvá az Egészségügyi Minisztérium az Orosz Föderáció [15] fenszpirid (szirup) gyermekeknél rendelt: akut nasopharyngitis; akut gégegyulladás; akut tracheitis; akut fertőzések a felső légúti enyhe; Az influenza mérsékelt és súlyos fokú súlyosságát.
Továbbá, jelzések felnőtteknek célra fenszpirid (például tabletták): akut orrmelléküreg-gyulladás; krónikus orrmelléküreg-gyulladás; súlyosbodása krónikus obstruktív tüdőbetegség.
Adagolás fenspirid
Szirup: gyermek 2 és 18 év testtömegű több mint 10 kg 2-4 evőkanál (30-60 ml) naponta, testsúlyú kevesebb, mint 10 kg - 2-4 teáskanál (10-20 ml) naponta ( adhatunk egy üveg táplálkozás).
Tabletták: a felnőttek több mint 18 éves - 1 tabletta 2-szer naponta (160 mg), reggel és este. Abban az esetben, akut állapotok ajánlott, hogy 1 tabletta naponta 3-szor (240 mg).
Így a légúti betegségek kezelésére, továbbá a oki kezelés, jelenleg mint a patogén gyulladásgátló szer is ajánlott, hogy egy új generációs gyógyszer, egy származéka fenspirid - Erispirus.
A többi a hivatkozások listáját, kérjük, forduljon a szerkesztő.
GN Karetkina, MD, Ph.D.
SBD VPO MSMSU őket. AI Yevdokimov MZ RF, Moszkva