countershock
Cardioversiót (kardioverzió szin.) - a kezelési módszer bizonyos szívaritmiák elektromos áram impulzus energiájú 50-100 J, által generált kondenzátor kisülési két elektród között, szuperponálódik a mellkas falán a beteg. E. m. Használják lezáró rohamokban jelentkező tachycardia, kamrafibrilláció és pitvarremegés, a K-ryh aktuális pulzus megszakítás forgalomba depolarizáció infarktussal vagy gátolja heterotopikus gerjesztés fókuszt, valamint enyhíti a kamrafibrilláció (lásd. Defibrillation). A hatás az E. t. Van, hogy állítsa vissza a sinus ritmus.
Az első alkalommal E. t. Ezt használják a klinikai gyakorlatban AA Vishnevsky, BM Zuckerman és SI Smelovsky 1959.; elterjedt módszer az volt, hogy a 60-as. különösen azután, bevezetés a design cardiosynchronizer defibrillátor impulzus összeférhetőséget QRS komplex elektrokardiogram, amely elkerüli a véletlen egybeesések az időben az úgynevezett elektromos impulzus. sebezhető fázisában a szívciklus megfelelő a tetején a T-hullám az elektrokardiogram (lásd. Extrasystole). . E. Előnyök t képest kábítószer-aritmiák kezelésére is a magas hatásfok (75-90% a pitvari fibrilláció, körülbelül 95% -. Mri pitvarlebegés, 75- 95% - különböző formákban paroxysmalis tachycardia), után azonnal hasznosítás elektromos impulzusos szinusz ritmus (amely különösen fontos jelenlétében hemodinamikai zavarok), valamint a hiánya nemkívánatos hatásának antiaritmiás gyógyszerek.
Javallatok E. t. Are kamrai fibrilláció (lásd. Arrhythmia), súlyos paroxysmalis tachycardia (cm.) És a paroxizmális pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés, valamint egy állandó formája pitvarfibrilláció (lásd.) Prescription 1-2 év, kíséretében szív elégtelenség és rosszul reagál a gyógyszeres kezelésre. A paroxizmális zavarok szívritmus E. m. El kell végezni annak érdekében, hogy a sürgősség, annál súlyosabb a beteg állapota, különösen annak hiányában a gyors hatás antiarrhythmiás szerek vagy fokozott veszélye azok használatát. Abszolút ellenjavallatok E. t. Még nem állapították meg. Nem javasoljuk, hogy általános szabályként alkalmazni E. m. Kiküszöbölése permanens pitvarfibrilláció, ha előzte rohamok pitvarfibrilláció, átadása kritikus állapotú betegek, mint az állandó forma, valamint a rövid kifejezések mentés a visszaállított sinus ritmus a múltban és a korlátozás a pitvarfibrilláció St. 2 év; teljes AV-blokk (lásd szív-blokk.); amikor szinuszcsomóimpulzus szindróma gyengeség (lásd paroxizmális tachycardia.); A szívhibák, hogy működőképes legyen a közeljövőben kezelés; A szívnagyobbodás súlyos szívelégtelenségben; emelt pajzsmirigyműködés annak elnyomása. Ha a ritmuszavar a háttérben, a digitálisz mérgezés E. t. Nem végeznek, ha nem létfontosságú jelzések, a megnövekedett kockázata kamrafibrilláció.
Sürgősségi E. t. Nélkül végezzük speciális készítmény a beteg. . A tervezett E. tonna pár napos eltörli szívglikozidok nevezi csökkentésére keringési elégtelenség; annak érdekében, hogy megakadályozzák az úgynevezett. normalizáló tromboembólia kapcsolódó árrés képződött vérrögök által a pitvarok fibrilláció miatt behajtására pitvari összehúzódás, néhány nappal azelőtt, E. t. előírják antikoagulánsok, és hogy csökkentsék a valószínűségét postkonversionnyh szívaritmiák és gyors pitvari fibrilláció betegek visszatérő pitvari fibrilláció Éva dózisban a kinidin 0,8-1,2 g naponta (a betegek száma a sinus ritmus helyreáll előtt E. m.). Tervezett E. t. Végzett éhgyomorra.
. E. A magatartás, így a beteg fektetjük a hátán; defibrillátor elektródákat a anterior mellkasi falba (egyik elektróda nekinyomódik a mellkas jobb kulcscsont alatti terület, a másik - a csúcsa a szív), vagy egymás tetejére összerakva oblastyo szív, és -on a másik a hátsó (a hatás valamivel magasabb a saját helyükön, egy anteroposterior). Egy speciális jel oszcilloszkóp képernyőjén szinkronizált aktuális pulzus R vagy S-hullám az EKG-. Kidobás előtt a betegnek érzéstelenítünk rövid hatótávolságú tiopentál-nátrium, hexenai, diazepam, néha Elektronarkózis és az oxigénellátás révén hajtják végre, katéter vagy maszkot, megállás hogy abban az időben a defibrillátor mentesítést. Válogatás impulzus energia elsősorban attól függ, hogy milyen jellegű a ritmuszavar. A pitvarremegés felnőtteknél általában kezdődik 50 J, ennek hiányában az ismétlődő, mentesítés, a növekvő impulzus energia kétszer. . Lefolytatása során az E T sürgősségi indikáció betegek digitálisz aritmiák pre intravénásan beadott 100 mg lidokain; A kezdeti impulzus energia alkalmazása ezeknél a betegeknél 15-25 joule. Amikor a hazai defibrillátorok és szinkronizált első impulzus feszültség mentesítés 4000, és minden a következő - 1000 nagyobb (de nem nagyobb, mint 7000). E. m. Végzett betartása minden szabályt defibrillációk teljes felkészültség újraélesztés, beleértve ingerlés (lásd.). Miután E. m. Előírt szupportív kezelés (kinidin, kordaronom és más antiaritmiás gyógyszerek) több hónapig.
Szövődmények E. m. Javallatok megfelel a megfelelő technika és annak alkalmazása miatt. Postkonversionnyh lehetséges előfordulása szívritmuszavarok és ingerületvezetési, to- társított növekedése hang a szimpatikus vagy paraszimpatikus idegrendszer hatása alatt az elektromos áram. Hiányában kardiosinhronizatsii elektromos impulzus okozhat kamrafibrilláció, elsősorban átfedik a „veszélyeztetett” szívciklus fázis-Roe végbemehet körülbelül 2% -ában. Abban mentesítési azonnal bekövetkezik megismételjük impulzus energiája 200 J vagy annál több. Esetleg káros hatásának a szövetekre impulzus mellkas és a szív maga, az átmeneti csökkentését a bal kamrai funkció vezethet tüdőödéma a korai nap. Normalizálás tromboembólia (agy, vese és más szervek) fordul elő mintegy 1-1,5% -ánál bármilyen módszerrel megszüntessék pitvarfibrilláció; részesülő antikoagulánsok számukat csökkenteni.
Hivatkozásban.: Sirkin AL Nedostup AV és a IV Maevskaya Electro impulzus szívritmuszavarok kezelésére belgyógyászati, M. 1970. refs.; Mandel W. J. szívritmuszavarok, Philadelphia - Toronto, 1980.