Képes kezelni az embereket - egy árucikk, hogy lehet megvásárolni, mint mi
Köszönöm - az eredmény a magas szintű erkölcsi fejlődését a személy.
Nem fogsz találni körében a műveletlen emberek.
Ha vár hála, akkor ezzel előállítására számos megpróbáltatást.
A törvény ismeretének hiánya nem mentség. De a tudás gyakran.
Hogyan lehet megállítani vérzést a műtét során
Vérzés - ez az egyik életveszélyes szövődmény a szervezetben. Ez lehet az eredménye a baleseti sérülés vagy kár működése során az artériák, vénák és parenchymás szervek; arrosion nagy hajó gennyes seb vagy fekély; aneurizmás szakadás kiterjesztett artéria vagy véna varix; és fokozott törékenysége, vagy áthidalni áteresztő erek falán, különösen az megsérti a véralvadás.
Problémabehatárolás és vérzéscsillapítás komplex és sokoldalú, ez a téma számos monográfia, így magamra egy kicsi, de fontos és igen konkrét feladat -, hogy a sebész tanácsot, hogyan kell eljárni a műtét során bonyolítja a vérzés. Sőt, hogy ezek az intézkedések a kézikönyvekben valamilyen okból nem írják le.
Ha a sebész kezeli a sebet vagy műveletet hajt végre egy végtag, ebben az esetben az azonnali és viszonylag könnyen nyomon követheti az artériás vérzés és a vérzés a központi végén a vénába egy vezetékes vagy ujj nyomja edény (vénás vérzés a távolabbi vége a véna kábelköteg kell kiszabni a végtag disztális sebek). Aztán tágra nyílt seb alaposan asszisztens osushivayut vérből gézzel vagy elektroaspiratora.
Mielőtt utasítsa el a leszorítás az egész seb felületén préselt friss slafetki és fokozatosan lazítás a hám, megfigyelni, ahol a sebek kezdenek áztassa a vér először. Ez nagyjából megmutatja, helyezzen egy vérző edényben. A sebész tartja a kész krovoostanavli vayuschy klip és asszisztens gyorsan eltávolítja szövetet a vér-élezés területén. Ha vérző foltot detektáltunk, és a vérző véredényben nem látható, akkor a bilincs alkalmazzák tömegesen. Ezt követően, fokozatosan eltávolítja szövetet a többi seb létre helyeken más vérzési helyek, és ők is elő klipek.
Ha a súlyos vérzés folytatódik, és nincs ideje, hogy felfedezzék a forrás, a hám kell húzni, és az egész eljárást ismételten elvégezni, akkor, amíg nem kap egy teljes megállás vérzés.
Most már, hogy a második szakaszban a vérzéscsillapítás - Észlelés-live és lekötni közvetlenül a vérző edénybe. Az a tény, hogy a kereszteződés a hajó csökken, és ennek eredményeként, általában elmerül egy sor izomvastagság. Ezért a bilincs kivetett tömegesen, nem csípje maga a hajó, és csak belekapaszkodott az izom, hogy átmenetileg leállítja a vér áramlását. Ha, majd elő az egész ligatúra PICKUP-chennuyu bilincs szövetek tömegét, vérző véredényben maga lesz, mint ha csak nyomkodja ezekben a szövetekben. Bármikor, az izom mozoghatnak, a hajó lumen nyitott, és a vérzés folytatódik. Azonban, ebben az esetben, a vér nem közvetlenül önthetjük a seb gyakran és intermusculáris vérömleny van kialakítva, hanem egy vérömleny - is egy nagyon kellemetlen komplikáció. Ezért a sebész nagyon kívánatos, hogy magam vérzés hajó és kösse meg elszigetelten.
Erre a célra, mielőtt eltávolítaná a bilincs kiszabott tömegesen, az asszisztens termel elegendő vattacsomót két erős visszahúzó izmok, a lehető legközelebb a helyszínre, ahol a klip meghatározott. A sebész eltávolítja a jobb oldali klip, és maradt egy kis vattacsomót sűrű szövet mozog, hogy lássa a hajó. Az edényt találtak, szorítása bilincs és lekötjük vagy alvadtak.
Sajnos, bizonyos esetekben, annak ellenére, hogy a régi-CIÓ, elszigetelni és nyakkendő izolált hajó meghibásodik. Ezután a módszer a „forgácsolás” a hajó. Erre a célra, a szöveti körül a vérző véredényben vagy érkötőt egymásra U-alakú varrat. Ebben az esetben a tűt kell beadni mélyen, hogy amikor meghúzza a közös múlt, hogy biztos, hogy megragad és konténer. Természetesen, amikor fedésben van a varrat bilincset és tömegesen olyannak kell lennie, hogy ne nyomja az idegeket és más nem vonatkozik ligációs kialakulását.
Azokban az esetekben, amikor a seb vérezni csak kis hajók, általában nem szükséges alkalmazni leszorítás. A sebész nyomást gyakorol a második géz vattacsomót vérzés helyén, majd gyorsan eltávolítja vattacsomót, ezen a ponton az asszisztens tisztán látja a vérzés pont, ragadja meg csipesz és eiektrokoaguiáltuk. Hasonlóképpen szekvenciálisan tápláljuk a maradék kis vérzést hajók.
Ön kétségkívül már többször megfigyelhető, hogy miután a kimetszett szövet betétek kis hajók eredményeként görcs válaszul gravmu általában csak nem véreznek. Tipikusan ez az időszak néhány másodpercig tart, de néha késik sokáig, főleg, ha a sebész során végrehajtott helyi érzéstelenítő oldat hozzáteszi adrenalin. Mivel a görcs a kis vérerek néha tartani, amíg sebvarró sebek a beteg a műtét után alkothat vérömleny. Ezért a helyben spazmogennoe gyógyszerek alig ajánlunk, és előtte Shivani, sebek kell gondosan figyelemmel kíséri vérzéscsillapítás.
Abban az esetben, nagy hajó sérülése rá annak érdekében, hogy véráramlás helyreállítását érrendszeri varratot kell bevezetni. Ezért, annak érdekében, hogy ne törje össze az érfal annak szorító kell használni, csak atraumatikus bilincsek, szorította őket minimális - egy vagy két gerezd állványok.
Ha nem a saját technikát érrendszeri varratok vagy a protézis hajó, lehetséges, hogy végre egy ideiglenes fogpótlás-tanulmányt, amely mindkét végén a kereszt artéria szúr Xia PVC cső a rendszer vérátömlesztés. A csövet sokkal tovább tart, mint egy hiba az artéria, akkor lehet, hogy egy hurok belőle. Emiatt könnyebb beilleszteni a csövet a végein az artériák és ideiglenesen rögzítse külső ligatúrákkal (ábra. 15).
Sokkal nehezebb megbirkózni vérzés-lábát a műtét idején a hasüregben vagy retroperitoneum, különösen túlsúlyos betegeknél, amikor a szög a műtéti intézkedés a kis és nagy mélységben a sebet. Amikor indult egy hatalmas vérzés, akkor először meg kell, hogy gyorsan, hogy a kezében egy nagy szalvétát, és vakon erősen nyomja meg a tervezett helyen a vérzés. Általában, miután több sikertelen próbálkozás nem sikerül, ha nem hagyja abba, vagy legalábbis jelentősen csökkenti a vér áramlását-chenie.
Ábra. 15. Az ideiglenes shunt hibája egy artériát.
Eddig vérzés ideiglenesen leállt, ha a sebészeti hozzáférés kicsi vagy nem sikerül, az asszisztens gyorsan le kell bővíteni a sebet, és az altatóorvos szükséges, adja meg a számom görcsoldó hatásúak és végezzen kontrollált hipotenzió. Meg kell készíteni, és megvizsgálni a elektroaspirator és szükségszerűen biztosítja a lehetőséget, hogy a vér reinfusion a betegnek. Needs vérellátás, a termékek vagy krovezame-NITEL való gyors transzfúzió. Azt is ellenőrzi a minőséget a műtéti terület megvilágítására, és abban az esetben van szükség, hogy tartalmazza hidak a műtéti csapat további asszisztens. Csak miután az ilyen képzés során rendkívül pontosan és gyorsan, akkor folytassa, hogy biztosítsa a végső OS-hold elérte vérzés.
Asszisztensek a lehető legszélesebb körben, és ami a legfontosabb, egységes nyitó és vayut seb teljes mélységében. Ez történt a segítségével a hasi tükrök, amelyek hossza kellene körülbelül megfelelnek a mélység a sebet. Túl hosszú ahhoz, hogy a tükör hátrányos, mert mesterségesen mélyíteni a sebet. Csúszás megelőzésére a bélkacsok, mellékel egy tükör, mar-csúsztasson balra. Így lehetséges, hogy felfedje a seb egyáltalán Yron, kivéve az oldalon, ahol a sebész vagy a segéd préselt vérző véredényben. Tartalmazza elektroaspirator (evett ott a lehetőség, akkor jobb, ha kettő), a sebész és asszisztensei készenlétben tartani vérzéscsillapító különböző eszközök: hagyományos bilincsek, rögzítő mély üregek (mellesleg nagyon kényelmes erre a célra), bilincs Fedorov, átlyuggatott csipesszel. Ilyen a különböző eszközök azért szükséges, mert nem tudjuk, melyik közülük ebben a helyzetben lenne a leghatékonyabb.
Végül, amikor minden és mindenki készen áll, akkor kezdődik, hogy kiszabadítsa a hajó nyomva. Két lehetőség van. Az egyik - a sebész kezd lassan mozog a betét préseljük krovotochasche th helyén, amíg a véráramba, összpontosítva, hogy megpróbálja előírni a hajó klip. Egy másik - hirtelen sebész eltávolítja szövet, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a vérzés hajó többet látni tisztán. Azonban bármilyen forgatókönyv, vegye figyelembe, hogy az egyik oldalon a seb, ami található sebész keze, nyomja meg a vérzés hajó nem nyitott tükör, és ha a keze teljesen eltávolítjuk, majd a belsejét azonnal állítsa le a vérzés helyére. Ezért a kezét továbbra is meg kell szorítani a belsejét, amíg le nem cserélik hasi tükörben.
Ha az első kísérlet nem volt sikeres, akkor is úgy kell elkészíteni és próbálja meg újra elfog a hajó vagy legalább azt a területet a vérzés, majd óvatosan boncoló szövet, mindig talál egy sebesült hajó és óvatosan lekötni a szigetelés. Tehát szükség van, hogy vizsgálja meg alaposan, hogy a ligatúra, vagy varrat nem sújtotta az idegek és egyéb fontos az oktatás, amelynek területén található a közelébe.
Néhány évvel ezelőtt volt, hogy nem működik a mi kórházban nagyon elhízott betegek krónikus epehólyag-gyulladás calculous. Működés folyt erősen, t. K. A beteg már többször működött a felső hasi szervek. Módszer „alulról” el lett távolítva az epehólyag. A működése során a segéd tévedésből eltávolítjuk a bilincs neperevyazannoy cisztás artériát. Úgy kezdődött, jelentős vérzés. Rake, kis szögben az operatív akció, asszisztensek, akivel szoktam nem működik - mindez nehézségeket okozott és megállítani a vérzést.
Miután több sikertelen kísérlet a régió vérzés végül elfogták klip mély üregek valahol a májban kapun. Ahhoz, hogy biztonságos, tettem egy vérzéscsillapító klip alatt az U-alakú varrat, amely kötődik eltávolítja a klip. Azt nem volt képes kiosztani elszigetelten vérző véredényben. Úgy tűnik, elesett, és bement a mély zsír hepatoduodenal ínszalag. Vérzés leállítottuk, de a megbízható, de a második napon a beteget találtak jelenlétében elzáródásos sárgaság. Radiopak végzett tanulmány segítségével RPHG megmutatta teljes elzáródása a jobb máj csatorna. Az ismételt rádiós lekötést eltávolítottuk belőle a közös epevezeték vízelvezető kerül Keru. Beteg talpra kemény és hosszú.
Különösen masszív vérzés kíséri a sérült véna cava inferior és a portális véna, aorta, a csípő vénák és artériák. Bizonyos esetekben a vérzés keresztül bemetszést lehet megállítani csak átmenetileg nyomja a kezét vagy durva befogó klip tömegesen. De amikor a kár ezeknek a hajóknak nem csak most, hogy hagyja abba a vérzést, de előírni érrendszeri varrás, vagy varrni a protézis helyreállítani az artériás véráramlás. Ezért, ha tudja, milyen hajó megsérült, miután egy ideiglenes megálló vérzés meg kell nyitni a hajót mind központi, mind távolabbi, hogy a sérülés, hogy őt terheljék atraumatikus vérzéscsillapító klipek vagy a felhasználhatóság kádban befogására a forgókapuk, és csak ezután újra felülvizsgálja a hely megsérült. Csak egy nyugodt légkörben vérzés nélkül, az árvíz a műtéti területre, lehetséges, hogy végezzen megfelelő működés helyreállítása a fő véráramlást.
Bizonyos esetekben, amikor a sebész nem rendelkezik a technika érrendszeri varrattal és ideiglenes fogpótlást nem lehetséges, akkor szabhat a végén átlépte a fő hajó atraumatikus bilincsek, ami a angiohirurga. Annak érdekében, hogy ez idő még nem jött kritikus ischaemiát végtag vagy szerv vér befogadására a kereszteződés a hajó, lehetőség van ajánlani létrehozását helyi hipotermia által a bélés végtag vagy szerv buborékok jég (a zsigerek - steril műanyag zacskók töltött omladozó a jég).
A beteg 47 éves belépett 1/24/62 2:00 volt. Előestéjén 12 óra a napon, amikor működött a kórházban, az egyik a városok. Cseljabinszk régióban szóló, állítólag retroperitonealis tumor. Amikor megpróbálja kiválasztani a hátsó falon a tumor vérezni kezdett erősen. Sebész nagy nehezen sikerült megbirkózni a kérdés a vér, így a végén a hajók hemostats.
Kísért a két nővér beteg vonat szállított Cseljabinszk. Az irány már jelezte, hogy a sérült jobb külső csípő artéria. Azonban, amikor eltávolították a varratokat a sebet (ez végeztük átlagos medián laparotomiát) mossuk és elválasztjuk a már szilárdan forrasztva a szerszámok és tamponok vékonybélben és a cseplesz, láttam, hogy nem csípőartériából és hasi aortában teljesen áthalad 3 cm-rel a bifurkáció . Mindkét végén a aorta bilincsek bezártak, és bekötözött alatt egy vastag selyem. Azt is megállapították, és eltávolítjuk lekerekített oktatás méretei 10h12h6 cm volt, amely üzenetet a jobb közös csípő vénába. Eltávolítása után a formáció a hiba a falon a véna 1,5 cm hosszúságú rögzített oldalsó varratot. Ezután a disztális vége az aorta és mindkét közös iliaca gátolta az L-alakú klipek, majd eltávolítjuk a csipeszeket, és ligatúrák kiszabott üzemeltetett a sebész. Eltávolítva a központi végén a trombus és az aorta vérrögök extrakció után a csípő artériák kapunk retrográd áramlását.
Tört végei az aortát kimetszettük, amely után egy hiba közötti az aorta és a csípő artériák a hossza 5 cm. Ebben varrtam egy házi protézis készült ayvalonovoy szivacsok, megerősített Capron (gyári protézisek idején nem volt szabad). A véráramlást teljesen helyreállt, amint azt a jelenléte hullámosság megálló artériák. A szövettani vizsgálat igazolta azt a feltételezést, körülbelül aorta aneurizma.
Természetesen minden esetben nem kell, hogy készítsen egy ilyen beteg vasúton, és ne okozzon angiohirurga maguk útján légi mentő. Azonban meg kell jegyezni, hogy ebben a rendkívül nehéz helyzetben a sebész végül elvesztette, és talált egy kiutat ebből a helyzetből.
Előfordulhatnak olyan esetek, amikor, miután alaposan vérzéscsillapítás vérzés, látszólag szilárdan megállt, és a sebész varr fel „száraz seb”, de a posztoperatív időszakban az újonnan kifejlesztett masszív vérzés. Ennek okai lehetnek a következő: tömörítés nagy erek erős felcsévélõvel és visszahúzó; nehéz helyzetben a páciens a műtőasztalon, amikor a sebesült hajók préselik túlterhelt szöveteket a beteg; megbízhatatlan thrombosing nagy edény, és végül, a nem megfelelő hemosztázis szabályozásában vége előtt a műtét, amikor a beteg tartják az alacsony vérnyomás.
C beteg működtettük 2/25/91 körülbelül galandféreg farok a hasnyálmirigy. Panaszkodott a fájdalom a bal fele a has, ahol tapintani mérsékelten fájdalmas, lekerekített oktatás méretei 10x12 cm, sűrű, sima felületre. Szerint ultrahang készülékkel oktatás-set kapott helyet a farok a hasnyálmirigy és a test. Reakció hydatid diagnosztikum pozitív volt távú.
Közép-mediális hozzáférést A hasüreg felnyitása után boncoló gastro-poperechnoobodochnoy szalagok könnyen kimutatható az oktatás, található közvetlenül alatta a hasnyálmirigy, a hashártya mögötti térben. A hólyagféreg és ez nem tetszik, és hogy teljesen mozdulatlan. A nagy trudnos látnia kialakulását részben tompa részben akut ez elválasztjuk és eltávolítjuk. Eltávolításával kísérte jelentős vérzés, és az utolsó pillanatban az aorta emellett ütött egy erős sugárban vér. Az utolsó verte a csonk meglehetősen nagy tartály, a szennyvíz az aorta, úgy tűnik, hogy a távoktatás. A hajó bilincselje kiszabására került sor, és az edényt kötve. A kötözött két nagy vénák. Injektálva és elektrokauter leállítottuk vérzés parenchymás területeken a test és a farok a hasnyálmirigy, szomszédos a tumor. A vérzés teljesen leállt, a kialakított üregbe a retroperitoneum tamponoztuk, tedd vízelvezető irányítani vérzéscsillapítás és sebet varrással.
Az artériás nyomást, hogy a végén a művelet 80/60 mm. Hg. Art. Bár vérveszteség helyett feleslegben. Sürgős szövettani vizsgálat kimutatta, hogy eltávolítjuk adenoma mellékvese velő. Ezért, a beteg azonnal rendelt hormonok. Ennek eredményeként a vérnyomás emelkedett normál rövidesen számjegy. Azonban, miután 3 Chasa csökkenni kezdett drasztikusan, volt egy éles tachycardia, folyadékot ütőhangszerek meghatároztuk a hasüregben. Bár a vízelvezető vér nem látszanak, egyértelmű volt, hogy a beteg-novilos tekintettel folytatják vérzés.
A beteg került a műtőasztalon. A gyomorban körülbelül két liter vért találtunk, amely reinfuzirovat. Vérzés két csigolya artériák és vénák nyúlik a bal renális véna, látszólag, mellékvese.
Úgy vélem, hogy ha van zárás előtt a sebet, megvárta a vérnyomás normalizálására, láttuk a vérzés a fennmaradó neperevyazannymi hajó.