Értekezését „prenatális diagnosztika veleszületett magzati fejlődési rendellenességek és magzati

I. FEJEZET veleszületett rendellenességek orvosok

II. Anyagok és módszerek

Fejezet III. Veleszületett rendellenességek. PERINATÁLIS

INDIKÁTOROKRA és csecsemőhalandóság

Fejezet 1U.DI agnosztikus, és a korrekció veleszületett magzati rendellenességek születés előtt a technológiával

4.1. A szerepe a biokémiai szűrés gtrenatalnoy diagnózis a veleszületett rendellenességek és kromoszóma-rendellenességek a magzatban

4.2. Shrenatalnaya diagnózis veleszületett fejlődési rendellenességek, kromoszóma-rendellenességek és az ultrahang alkalmazása

4.3. Az a lehetőség, prenatális karyotipizálást diagnózisában magzati kromoszóma-rendellenességek

4.4. Az a lehetőség, invazív prenatális technológia korrekcióját veleszületett magzati rendellenességek

V. Fejezet kockázati tényezők és MATEMATIKAI

ELŐREJELZÉSI veleszületett magzati anomáliák Primorszki terület

5.1. Nők reproduktív egészsége, aki szült gyermekek veleszületett rendellenességek a Primorszkij Territory \ qj

5.2. Matematikai előrejelzési BA Primorszki terület ^^

VI. Tudományos alapja ÉS ÉRTÉKELÉS

Hatékony sor intézkedést, hogy csökkentsék a regionális mutatókat prenatális és a csecsemőhalandóság a veleszületett rendellenességeket primorszkij

Megbeszélés vyvody15?

Annak ellenére, hogy a szerzett tapasztalatok; hazai és? Külföldi kutatók [58,67,138,162,195,274] jellemzők: Felhasználás: a méhben. VA korrekció a magzat jelenleg nem teljesen értjük, de nincsenek algoritmusok gyakorló intézkedések feltárására e vagy más eltéréseket, ami akadályozza a végrehajtását invazív terápiás eljárások .shirokuyu „klinikai gyakorlatban.

Primorszki terület, a legtöbb yavlyaetsya-: sűrűn lakott régió a Távol-Keleten, amelynek területén otthona 31,0% -a él a távol-keleti Szövetségi Körzet (DFO), amely: sok szempontból meghatározza a demográfiai trendek mind a távol-keleti régióban. A Primorsky Terület, így; ugyanaz; mint a; teljes területe: az Orosz Föderáció, jellemzi a kifejezést: negatív demográfiai folyamatok - alacsony születésszám és a magas halálozási arány, beleértve a szülés és a csecsemőhalandóság, okai között a BA stabil második vagy harmadik helyen [5,90]. Okai között gyermekkori fogyatékosság VA második helyen Seaside régióban (23,3%) következő betegségek az idegrendszer (30,4%) [86].

Kutatási szentelt a probléma az örökletes betegségek és VA magzati és újszülött Primorye izolált, dedikált elsősorban különálló menklatúrák [28,48], és fedjük jelentéktelen időtartamot [37]. Ebben a tekintetben, szükség van mélyreható értékelését az elért magzati V A, amely stabilan szintjének meghatározása a szerkezet és a ^ MC, MS, perinatális morbiditás és fogyatékosság a gyermekek régióban. nagymértékben meghatározza a demográfiai helyzet a távol-keleti Szövetségi Körzet és biztosítja az érdekeit orosz állambiztonsági az ázsiai-csendes-óceáni térségben. Véleményünk szerint a legígéretesebb a tanulmány kockázati tényezők a veleszületett fejlődési rendellenességek és a HA, azok regionális jellemzőit és törvényeit képződés * Kockázati függ a fejlesztés VA magzat terhes nők körében, ami tudományosan alátámasztani, és végre egy sor intézkedést, hogy csökkentsék a perinatális mutatók és MS szintű VA multidiszciplináris kutatások optimalizálására perinatális orvosi és diagnosztikai technológiák Primorskogo- szélén, valamint az egész távol-keleti régió, nem volt egészen a jelen idő, és azonosítani a jelentősége a jelen tanulmány.

Javítani perinatalis nők veleszületett rendellenességek a magzat alapuló kidolgozása és megvalósítása komplex regionális intézkedések optimalizálása prenatális szűrés és taktika a terhes nők a modern körülmények között Primorye Territory.

2. Határozza meg a frekvencia és szerkezete veleszületett rendellenességek a magzat diagnosztizált születés előtt, értékének meghatározásához a prenatális diagnosztikai technikák.

3. Elemezze a terápiás hatékonyságát magzatvíz és a szívó vízelvezető céljára korrekció magzati fejlődési rendellenességek és magzati szövődmények.

4. Határozza meg a regionális kockázati tényezők kialakulásának veleszületett rendellenességek a magzat, határozzák meg, hogy a matematikai becslés logisztikus regresszióval.

5. kialakítása és végrehajtása, az algoritmus a prenatális szűrés terhes nők a régióban, és hogy értékelje annak hatékonyságát.

Első meghatározott orvosi és demográfiai fontosságát BA kialakulását regionális mutatókat PZ, PS és az MLS a Primorszkij Territory. A szerkezet a VA Primorye diagnosztizált keresztül prenatális technológiákat. Ez uralja veleszületett rendellenességek, az idegrendszer * (20,3%); * Több veleszületett rendellenességek (18,2%) és a veleszületett rendellenességek a keringési rendszer (17,9%).

Ez kifejlesztett egy matematikai módon, hogy értékelje a hatása faktor felderítése nekorrigiruemyh és / vagy összeegyeztethetetlen az élet BA, majd megszüntetése nem életképes magzatok aránya a csecsemőhalandóság, perinatális mortalitás és morbiditás, gyermek fogyatékossága.

Először kidolgozott és javasolt eljárás törekvés vízelvezető hydropericardium a magzatot.

A gyakorlati jelentősége isledovanija.

Alapján a tanulmány egy nagy klinikai anyagból, kiemelte a veszélye hozzájárul, hogy fejlesszék a CDF; meghatározása, a PP és PS miatt VA a régióban. Úgy fejlesztették ki, vizsgálják és végrehajtani egy matematikai prakticheskoe1 egészség? modell megjósolni az egyes születési rendellenességek kockázatának terhes nők esetében.

Javasolt és gyakorlatba egészségügyi algoritmus prenatális szűrés terhes nők Seaside, él kilátás a regionális sajátosságok a szerkezet BA diagnosztizáltak a születés előtt. Optimalizálása taktika lefolytatása terhes nők cisztás és folyadékgyülem a magzat és a kóros mennyiségű magzatvíz megengedett 69,1% -ában, megakadályozni a komplikációk, amelyek veszélyeztetik az életét és a magzatra, 61,8% - meghosszabbítani a terhesség, amíg egy életképes magzat, 20,0 % -, hogy optimalizálja az időzítés és mértékét a születés utáni műtét.

Tudományosan bizonyított ígéretes regionális orvosi és szervezeti lehetőségek javítására perinatális ellátás, a megelőzés és javítása PD rozhdeniya- gyermekek VA: a cél az információs és megelőző munka a terhes nők és családjuk bevonása az orvosi és genetikai szolgáltatások képzés tini anyaság az új diagnosztikai és kezelési perinatális technológiák; további fejlesztése perinatális műtét; szabványosítási tevékenységek szülész-nőgyógyász prenatális diagnosztika; képzés orvosok és dolgozó szakemberek a terhes nők számára megelőzésére perinatális és VA.

A főbb rendelkezéseit, a következtetések és ajánlások gyakorlati orvoslás bevezették a klinikai gyakorlatba, az információ és a megelőző munkát SI „Tudományos Központ Orvosi Ecology kelet-szibériai Tudományos Központ az SB RAMS»; nőgyógyászati ​​osztály, Regional Medical és a genetikai tanácsadás és a családtervezés és reprodukciós központ Regionális Klinikai Központ szakorvosi ellátást (anya és a gyermek) az egészségügyi intézmények Vlagyivosztok és Primorszki terület. Szabadalmi részleg SEE HPE „VGMU Orvosi formalizált” és a regisztrált 6 újítások, bejelentés kézhezvételét érkezik a találmányt.

tovább; Az eredmények alapján összeállított, és tegye a; gyakorlati közegészségügyi: Primorszkij „szélére iránymutatások dlyavrachey szülész-nőgyógyászok és a háziorvosok.

A kutatás lehetővé tette megfogalmazni számos rendelkezés, amelyeket úgy vettek ki a ^ védelmet.

1. Veleszületett anomáliák prediktorami.urovney perinatális és a csecsemőhalandóság. Területén. Primorye hozzájárulásuk az képződését ezen paraméterek eléri 17,1-24,4% (átlagban * rendre »19,2 ± 1,12% és 21,0 ± 0,67%), köszönhetően a túlsúlya a szerkezet okozza: perinatális - és a csecsemő mortalitás VIR „keringési rendszer, az emésztő és idegrendszer, valamint többszörös: Vir.

2. Szerkezeti veleszületett rendellenességek révén azonosított prenatális technológiák Primorszki terület, meghatározza, hogy szükség van: az egész komplexum: módszerek prenatális diagnosztika, beleértve az invazív ^. Mert: megalakult a kockázati csoportok, például a várandós nők kell használni a prediktív matematikai modellt razrabotannuyu- regionális szempontból (nagyfrekvenciás antenatális kimutatására veleszületett rendellenességek ^; magzat a nő a fiatal és fiatal kora - 48,6%), ami : azonosítja veleszületett magzati razvitiya.u a 85,71% az esetek egy valószínűsége 100%.

A szerkezet és köre a dolgozat.

Disszertáció: áll bevezetés, irodalmi áttekintés, hat; fejezetek, amelyek magukban foglalják a anyagokat és módszereket; kutatásaik eredményeit, az eredmények megvitatása; következtetések gyakorlati ajánlásokat; források listája használt alkalmazások; A munka kerül bemutatásra 189 oldalnyi gépelt szöveg, illusztrált 39 táblázatok; um 25 rajzok. Irodalom tartalmaz 287 forrásai, ezek közül 151 a hazai-külföldi-136.

A következtetés az értekezését „Szülészeti és Nőgyógyászati” Smirnov, Angelica Y.

1) Reduction perinatális (-28,9%, p<0,01) и младенческой смертности (-38,9%, р<0,01 ) от всех причин может быть достигнуто в коротком интервале (3-4 года) за счет внедрения современных лечебно-диагностических перинатальных технологий, позволяющих уменьшить показатели перинатальной (-50,0%, р<0,01) и младенческой смертности (-30,9%, р<0,01) по причине врожденных аномалий.

2) A szerkezet a veleszületett rendellenességek. kimutatható a régióban keresztül prenatális diagnózis módszerek túlsúlyban CDF idegrendszer * (20,3%), több PPS (18,2%), és a CDF a keringési rendszer. (17,9%). Között a terhesség szérummarkerek legnagyobb érzékenység veleszületett rendellenességeket PAPP csökkenés (0,38) a legnagyobb specificitás - növekedés AFP (0,91), csökken a hCG (0,88) és az AFP (0-81) .. Nagy érzékenységű Megjegyzendő, hogy javítsa az AFP. amikor WRT idegrendszer (0,83) és a PAPP csökkent a többszörös PPS (0,75); magas specificitás - javítani? AFP (0,91) és a hCG (0,91) a pps idegrendszer és többszörös PPS, PPS növekvő AFP keringési rendszer, és hogy javítsa a hCG, amikor WRT urogenitális rendszer (0,91). Érzékenység echography Eljárás VPR általában 1 trimeszterében terhesség volt 16,3% a 2. és 3. trimeszterében - 77,9%.

3) Annak ellenőrzésére, a kromoszóma-rendellenességek a tanulmány szérum legérzékenyebb markerek a terhesség fokozott (0,67) és csökkent (0,67) hCG, hCG -increasing a legmagasabb specificitást (0,91). Érzékenység echography diagnosztizálására szolgáló eljárásban kromoszóma-rendellenességek egyik trimeszterében 16,7% (cisztás hygroma nyak és nem immun hydrops - 75,0%), a 2 és a 3 -10,7% trimeszterében (ha izolált veleszületett szívbetegségek - 57, 1%), együtt más ultrahang markerek - 20,7%). Invazív módszerek prenatális diagnosztika (chorionboholy mintavétel, placentában és a cordocentesis) lehetővé diagnosztizálására magzati kromoszóma-rendellenesség 96,4% (83,7% a 2. trimeszterben, és 16 ^ 3% 1 harmadában).

4) A használata a szívó terápiás invazív eljárások a cisztás vagy folyékony képződmények a magzatban, rendellenes mennyiségű magzatvíz képes megakadályozni a szövődmények veleszületett rendellenességek, amelyek veszélyeztetik az élet és egészség a magzat, a 69; 1% a nők. 61,8% -, hogy meghosszabbítja a terhesség magzati életképesség, a szülés utáni műtéti beavatkozás hold 20,0% volt az újszülöttek.

6) bevezetése tudományosan megalapozott algoritmus optimalizálása napravlennogo1 taktikát terhes nők jelenlététől függően nekorrigiruemyh és / vagy összeférhetetlen a élet VPRG utólagos megszüntetése életképtelen gyümölcsök lehetővé javult (p<0,01) реальные показатели перинатальной смертности от врожденных аномалий в среднем на 22,0%, перинатальной смертности от всех причин - на 4,0%; младенческой смертности от врожденных аномалий в среднем на 21,5%, младенческой смертности от всех причин - на 4,67%.

1. Mivel a BA-szerkezete, a születés előtt kimutatható. Optimalizálása prenatális diagnosztika a primorszkij régió alapján kell a használatból az összes létező non-invazív és invazív módszerek.

2. Regionális jellemzője a Primorszkij terület nagy a kockázata annak, VA a magzat terhes nők 25 évesnél fiatalabb, beleértve ellett és még nem ellett. Ebben a tekintetben a jelentőségét tényező növeli időben biokémiai és ultrahang szűrés minden terhes nő számára az aktív formája jelzések prenatális kariotipizálással.

3. optimalizálása a veszélyeztetett csoportok regionális szempontból célszerű használni egy matematikai modell, amely lehetővé teszi az esetek 85% -ában megjósolni a jelenlétét egy terhes nő CDF a magzatban valószínűséggel 100%. A prediktív modell alkalmazható a gyakorlatban egy automatizált formában egy személyi számítógép szülész-nőgyógyászok, háziorvosok és a klinikai genetika.

4. Annak érdekében, hogy jobb terápiás és megelőző ellátást születés előtti és utáni szakaszban célszerű használni a javasolt algoritmus prenatális szűrés a terhes nők.

2. nőgyógyászat. országos vezetése / ed. EK Ailamazyan.

15. Baharev, B .a. Szülészeti és klinikai vonatkozásai genetichsskie prenatális diagnosztika. Dis. Dr. med. Tudomány / Baharev * Vladimir Alekszandrovics. M. -1986. - 470.

26. Gubler. EV A használata nem parametrikus statisztika az orvosbiológiai kutatásokban / EV Gubler. AA Cenkin. JL: Medicine, 1973.-144s.

29. Demidov. BH. Ultrahang diagnosztika malformációját a hasfal elülső, membránt és a magzati / VN Demidov, AM. Stygar. A .a. Baharev // Szülészeti és Nőgyógyászati. 1988. - 7-es számú - pp 31-34.

34. Zolotukhin, TV Módszer polucheniyahromosomnyh készítmények plodaiz chorion szövet I trimeszterében prenatális diagnózist annak érdekében, hogy / T. Zolotukhin // Lab. üzlet. 1988. - 5-ös szám - pp 36-37.

35. Ivanov. VI matematikai statisztika / A. Ivanov, VN Kaliningrádban. LA Neshumova. Ml: High School, 1981-371s.

134. Cuckle, H. Multyanalyte anyai szérum szűrés kromoszóma / H.

153. Első trimeszterben erősítés: műszaki, citogenetikai és a terhesség kimenetele 104 fogamzásképességet focedures / D. L. Byrne, L. Penna, K. Marks, B. Offley-Shore // Brit. J.

161. A humán chorion gonado-Tropin és fetoprotein szintek párosított minták egy magzatvíz és anyai szérum a terhesség első harmadában /

176. MRC munkacsoport értékelésének chorion boholy mintavétel. Medical Research Council európai vizsgálat-a chorion biopszia: // Lancet. 199G. - Vol: 337, №8.-P. 1491-1499:

208. Smidt-Jensen, S. randomizált összehasonlítása magzatvíz andtransabdominal és transzcervikális chorionboholy mintavételi / S. Smidt-Jensen, M.t

214. Valenti, C. prenatális diagnosztika Down-kór / C Valenti, E. Schutta, T. Kehaty // Lancet. 1968 - Vol. 2, № 7561. - P. 220.