Tuberkulózis a perifériás nyirokcsomókban
Előadó - Assistant Vaganova USA
Kurátor: 5. évfolyam, 519 csoportok orvosi kar Yuri Volkov
TUBERKULOZPERIFERICHESKIHLIMFATICHESKIH KNOTS
Tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban 43% között, különböző lymphadenopathia és morbiditás extrapulmonalis tuberkulózis 50%. A sürgős a probléma abban a tényben rejlik, hogy a 31,6% a betegek szerint a kombináció a tuberkulózis a perifériás nyirokcsomókban fordul más lokalizációja egy adott folyamat, ideértve a tuberkulózist és a légzőszervi VGLU.
Szerint evolúciós-patogenetikai osztályozási lépésben 4-t izoláltunk a tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban:
# 63; I lépés I - kezdeti proliferatív;
- korai, hiperplasztikus (la) nélkül specifikus változások
- Ezt követően, granulómás (Ib), ha képződik tubercles
# 63; Stage II - sajtos lágyítás nélkül és a szétesés;
# 63; Stage III - abscessed;
# 63; IV stádium - fisztula (fekély).
Azonosítása fázisok segít értékelni a diagnosztikai szinten, mint például: I - korai, II - időszerű, III - később IV - előrehaladott betegség.
Diagnózis TPLU magában lokalizáció és hosszát, fázis, bakteriális kiválasztódását.
Leggyakrabban a nyirokcsomókat érinti és állkapocs alatti terület a nyak (-tól 61,1% 95,7%). Sokkal kevesebb gümőkóros nyirokcsomó előfordul a hónalji (6,6% -ról 15,2%) és a lágyéktáji (3,1% -ról 7,8%) régiókban. Általános szabály, hogy én meglepte a nyirokcsomók, ami által a lokalizáció a regionális és a bejárati kapu fertőzés. A klinikai lefolyása a betegség, függetlenül attól, a lokalizáció a nyirokcsomók, lehetnek tünetmentesek, szubakut vagy akut. A tünetmentes betegek egy részénél van egy története a tuberkulózis, elhaladva egy helyen, vagy lépjen kapcsolatba a tbc-s betegek. Toxicitás jelei tünetmentes hiányzik. Az egyetlen panasz lehet a jelenléte tumorképződés a lézió.
Amikor szubakut betegségek a betegek ez együtt jár az elején egy hideg, vagy átkerül a múlt tüdőtuberkulózisban. A leggyakrabban érintett több nyirokcsomók, néha mindkét oldalán a nyak. Kezdetben gyakran definiált lánc sűrű nyirokcsomók, mobil, nincs egymással összehegesztve, és a környező szövetekhez. Ezt követően perifocal gyulladás kialakulása miatt a konglomerátumok gyulladásos lágyító, sajtos nekrózis és gennyes olvadó. A bőrön át a konglomerátum marad alig változott, a fluktuáció meghatározzuk. Egy idő után, fekély nyitott, a kiosztott jellemző porhanyóssággal gennyképződés és fisztulák - a folyamat lépésre ugrik, a III és a IV.
Akut betegség kezdete gyakran nem figyelhető meg, ez jellemzi a kifejezett jelei a specifikus toxicitás: testhőmérséklet emelkedése 38 ° C, fáradtság, verejtékezés, étvágy csökkenése. Nyirokcsomókat gyorsan növekvő méretűek, gyakran az ő suppuration a fisztulaképződés. A tuberkulózis a perifériás nyirokcsomókban fordul jellemzi szezonalitás súlyosbodásának (tavasszal és ősszel), amelyek szintén hozzájárulnak a hipotermia, ideges stressz, rendszertelen táplálkozás, stb
Atipikus betegség a gyermekek, a terhes nők és az idősek. Gyakran jellemzi akutan betegség, a tuberkulózis tünetei mérgezés kifejezve.
Az elmúlt években, Megjegyzés súlyozási klinikai és morfológiai megnyilvánulásait tuberkulózis a perifériás nyirokcsomókban: Növeli kombinációban más lokalizációban tuberkulózis; - 25,5% -ról 31,6%; A tuberkulózis kimutatásával növeli VGLU - 28,8% -ról 41,9%; infiltratív tüdő tuberkulózis - 16,1%. Nyomon követése több nyirokcsomók különböző csoportok 14,5% 40,8%. Frekvencia társbetegségek nőtt 56,4% -ról 70,4%.
Kombinációs tuberculosis perifériás nyirokcsomókban egy adott folyamat a légutak sokkal gyakoribb a fiatal felnőttek, ez jellemzi a primer lézió a nyaki nyirokcsomók - 89,0%, nagy gyakorisággal destruktív formák - 28,1%. A vérképlet Megjegyzés: lymphocytosis (53%), emelkedett ESR (45%), monocitózis (41%), vérszegénység (20%), leukocitózis (9%). Amikor biokémiai vizsgálatok a vér szérum 44,1% detektált emelkedett ceruloplazmin, 3,3% - haptoglobin, a 40,5% - a megjelenése C-reaktív protein, 36,1% - csökkenése albumin-globulin együttható, 32,5% - növekedése globulin frakciók.
Major komplikációk tuberculosis perifériás nyirokcsomókban - a kialakulását tályogok és sipolyok (29,7%), vérzés, általánosítása a folyamat, a amyloidosis belső szervek. Tól meg, a klinikai betegek bonyolult formákat gümőkóros nyirokcsomó volt kimutatható 20,4% -ánál, beleértve tályogok 17,4% és 3,0% a sipoly. A legtöbb beteg a kórházba, miután 3-4 hónap kezdete. tuberculosis, nyirok tályog immunológiai
A beteg vizsgálata és meghatározása a nyirokcsomó státusz
A diagnózis a tuberkulózis a perifériás nyirokcsomó jelentőséget kap a kórtörténet. Kapcsolat a tuberkulózisos betegek jelentették 15,1% -ában. Társbetegségek szenvedett 57,1% -ánál, a leggyakoribb voltak: ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás. A 27,4% a betegek meghatározott olyan tünetek, amelyek társított tuberculosus mérgezés.
A beteg vizsgálata, nyirokcsomó státusz, az összhang, a tünetek a mérgezés megerősítheti gümőkóros elváltozás.
Helyi változások a lézió függ szakaszában a folyamat. Szakaszokban I. és II define plotnoelasticheskoy nem forrasztva a bőrt fájdalommentes csomópontok akár 1-4 cm. Lépés III jellemző fájdalom, vörösség, a bőr és a fluktuáció szakaszban IV képződött sipolyok. Ha X-ray a mellkas 23,8% szenvedő betegek tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban a tüdőben feltárt aktív tuberkulózis folyamat 13,9% - obyzvestvlonnye gócok, 41,7% - meszesedés broncho-pulmonáris nyirokcsomókban. A 10,3% -ánál van meszesedés a lágy szövetek és a nyakon.
A speciális biokémiai módszerek differenciáldiagnózisában tuberculosis nyirokcsomókba kell jegyezni eljárás aktivitásának meghatározására adenozindeaminázt. Az a módszer érzékenysége - 83,5%, specificitása - 82,1%.
Megfogalmazásakor reakcióban Mantoux 2 PPD-pozitív mintát esik 71,2% -ánál hyperergic - 18,9%.
Ebből kiderül között nyirokcsomó ismeretlen etiológiájú 17,8% -a tuberculosus betegség természete. PTAT magas titert a szérum és a pozitív specifikus celluláris választ a BTR-PPD szinte mindig jelzi a tevékenység tuberkulotikus folyamat, függetlenül annak helyét.
Amikor mikroszkópia távoli nyirokcsomókba Mycobacterium tuberculosis azonosítottak 8,3% a vetés technika esetek 15% -ában, és a folyás a sipoly - 25%. A diagnózis tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban nagy jelentősége van a PCR.
A legértékesebb diagnosztikai biopszia, amelyben nyirokcsomó eltávolítása teljesen. Mint látható, az alábbi eljárások alkalmasak diagnosztizálására tuberculosis perifériás nyirokcsomókban, amelyek jelentősége a következőképpen oszlik meg:
# 63; szövettani módszer - 94,4% érzékenység, 100% specificitás;
# 63; immunológiai módszerrel (meghatározás PTAT a nyirokcsomó szövetet) - érzékenység 88,2%, specificitása 92,3%;
# 63; azonosító Mycobacterium tuberculosis nyirokcsomó szövetekben PCR - érzékenysége 84,0%, specificitása 82,4%;
# 63; citológiai módszer (kutatási kenetek nyirokcsomó szövet) - érzékenység 55,6%, specificitása 83,1%;
# 63; bakteriológiai vizsgálata nyirokcsomó szövetet - Mycobacterium tuberculosis által mikroszkópiás vizsgálat feltárta, 8,3% a vetés technika - 15,0%; mentesítés a fisztula bacterioscopy vető és pozitív adatok határoztuk meg 25% -ában.
Módszerek gerenda diagnosztika
Azonosítja az érintett nyaki, hónalji, lágyéki és egyéb nyirokcsomók. Amikor ez a frissítés azok száma, mérete, vastagsága a kapszula, echogenicitást, jelenlétében zárványok.
Ez érzékeli jellemző a lokalizációs folyamat és a Single diyavlyaetsya szélső csomópont biopszia által végzett finom tűvel szúrt vagy törli azt.
A differenciáldiagnózis végezzük 20-27 faj lymphadenopathia. így a neoplasztikus betegség. Amikor emiatt reaktív nyirokcsomó megnagyobbodás gyakran nincs telepítve.
Az esetek 40% -ában meg kell diagnosztizálni TPLU a „nem specifikus” nyirokcsomó ismeretlen etiológiájú. Nem specifikus nyirokcsomó után történik fertőző betegségek, kelések, stb microtraumas Vannak nőtt gyulladt nyirokcsomók. Az akut betegség, szubakut és krónikus. Gyakoribb a fiatalabb emberek szerint a 50 éves kor. Általános szabály, hogy az érintett regionális nyirokcsomók. Olyan kísérő betegségek: nőgyógyászati patológia, adenoid, orális fertőzés.
A szerkezet a betegség után nem specifikus nyirokcsomó észlelt. malignus betegség, sarcoidosis, felinoz (macska semmiből betegség). Alapvető fontosságú, hogy differenciál. diagnózisa rosszindulatú betegségek (limfóma, limfoszarkóma, Hodgkin-kór, a tumor metasztázis) van biopszia az érintett nyirokcsomók azok szövettani vizsgálatot.
Ha kell venni lymphadenopathya AIDS. A korai tünetek lehetnek nyirokcsomók (néha hosszú), láz, hasmenés, testsúly.
Szintén diff. TPLU Diagnostics kell végezni a veleszületett cisztákat és fisztulák oldalirányú nyaki aterómák et al. Diseases.
A betegek kezelése TPLU átfogónak kell lennie. Együtt konzervatív kezelés aktívan használják műtét.
Ez két célt a sebészi kezelése. Először is, a jelenléte megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziát végeztünk, hogy igazoljuk az eredete a betegség. A diagnózis megerősítésére művelet, hogy egy csoport, azaz nyirokcsomó vagy konglomerátum teljesen eltávolítjuk. Sebészeti beavatkozás is látható generalizált és (közös) formák a tuberkulózis. amelyeket szakaszosan végezzük, a két hét közepette tuberklostaticheskoy terápiát.
Egy kísérletben egy modellje a tuberkulózis nyirokcsomók találtuk, hogy a konzervatív kezelés sajtos-módosított csomópontok hiábavaló. Műtéti eltávolítása a beteg csomópontok biztosít kedvező eredményt.
Helyezni Allbest.ru