vizsgálata és kezelése szabvány termikus, kémiai égések és elektromos baleset
7.2. STANDARD vizsgálata és kezelése termikus. Kémiai égési sérülést és áramütést.
A betegek, akik égési sérüléseket lehet sokkos állapotban vagy súlyos toxémia. Ebben az esetben ő kórházba az intenzív osztályon, és a felmérést egyidejűleg intenzív terápia.
Ha mély égések fedezésére több mint 10-15% testfelület, vagy a teljes terület égések több mint 30% a testfelület - tervezett fejlesztés az égési betegségek. (Év alatti gyermekek 1 éves fejlesztésének az égési betegségek egészen 3% -a teljes terület égett).
A felvételkor a beteg kell telepíteni:
1.1. recept sérülés;
1.2. jellege a sérülés: elektroozhog, égési sérülések (forró folyadék vagy gőz, lánggal érintkező égés), éget kémiai (sav, lúg, más agresszív folyadékok.);
1.3. sérülés körülményei és jellege ruházat (törvényszéki vizsgálatot és mtsai.);
1.4. időzítése és összege az egészségügyi ellátást a kezelés
1.5. egyéb faktorok jelenléte lézió - tüzek zárt, robbanások kíséretében légutak égnek, és (vagy) mechanikai sérülések;
1.6. létre társbetegségek.
2. vizsgálat:
2.1. Területe az érintett bőrfelületre (BN Postnikov rendszer, a „szabály kilences” vagy „szabály palm”;
2.2. fokozat (mélység), a lágy szövetek a területen, illetve;
2.2.1. 1 fokos - enyhe duzzadás és eritéma a bőr; 2. fokozat - kis hólyagok tele savós tartalmát; ég 1-2 fokos gyógyítani saját;
2.2.2. 3-fokú - a kipirulás buborékok serosanguineous festődés;
2.2.3. B-3 fokos - kifejezett vérzéses festéssel, és a hiánya az epidermis fehéres, lila szín éget felszíni és varasodás barna;
2.2.4. 4-es fokozatú - sűrű varasodás vagy fekete-barna színű márvány, Szénégető;
2.2.5. Annak megállapítására, 2.2. használja előzmények adatok: éget égési ruhát vagy forró vízben való főzésnek vagy alkáli - mélyebb;
2.2.6. Burn légúti megerősítés lyaringo- és bronchoscopia; klinikai tünetek (égési arc, nyak, korom a nyelv, az orrjáratok éget, rekedtség, nehézlégzés, köpés korom) és történelem (láng ég fedett), a továbbiakban: R-logikai kontroll vizsgálat vérgáz;
3. A mértéke égési sokk telepíteni és leírt táblázat szerint;
3.1. Amikor égési sokk (OR), és a toxémia szakaszban (5-6 nappal a sérülés után) felsoroltaktól eltérő a táblázatban, hogy meghatározza: vércsoport és Rh-Faktor, vércukor, elektrolitok, teljes fehérje, és a frakciókat, bilirubin és frakciók karbamid, maradék nitrogén, kreatinin, PTI, PTT, fibrinogén, SOHb, vér laktát, MSM, CEC, LII;
4.2. Amikor elektromos baleset kötelező: EKG, ellenőrzés érrendszeri állapotát és neurológiai állapot.
5. lépés: toxémia (eltávolítása után a beteg a sokk) nyilvánul meg a láz és mérgező zsigeri;
5.1. Az aktív méregtelenítő terápia: diurézis, a súlyosabb esetekben, a használata plazmaferezissel közvetett elektrokémiai oxidációját vér, vér lézeres vagy ultraibolya besugárzással, enterosorption, hemosorbtion, ultragemofiltratsiya (1,4 normál cm „Intensive Care” ..).
Clinic éget sokk
6. A készítmény a diagnózis. a) háztartási, ipari, vagy más trauma .; b) a belső égésű (láng, forró stb.; sav, lúg) a mértéke a lokalizáció, terület); c) égési sokk (OR) (fok) vagy toxémia; g) kapcsolódó elváltozás (mechanikus trauma, stb), és szövődményei égési betegek (szepszis, pneumonia, stb).
7. Tactics:
7.1. betegek kórházba a ICU vagy égési terület 3-b-4: - 10% -a felnőtt testfelület, gyermek - 5% alatti gyermekek 1 éves - több, mint 3%); Súlyos égési betegség tüneteit, de nem bontott, hogy az orvosi ellátás; nagy felületű égések; rajtuk szállítás (különösen a gyermekek); elszenvedett áramütés és égési a légzőrendszert. A fő cél - gyors hemodinamikai stabilizálás;
7.1.1. betegek legkülső át a ventilátor jelenlétében kóma, növekvő ödéma arctörlők, progresszív légúti elzáródás, ARDS, növekvő jelenségek hipoxia (légzési sebesség> 30 perc, PaCO2> 50 és PaO2 0 C;tünet halvány foltok 100 u. / perc. CVP a pozitív számok);
diurézis - felnőttek> 50 ml / h gyermekeknél, mint 1,5 ml / kg / óra.
?php include ($ _SERVER [ "DOCUMENT_ROOT"] "/ vstavki / blokvtext2.html".); ?>
8. kezelése égési sebek:
8.1. Sebek kezelésére érzéstelenítés alatt (barbiturátok, Kalipsol, Diprivan adagokban kor) után 7.1.2;
8.1.1. antiszeptikus kezelésére égési felületek, eltávolítása rétegesen epidermisz boncolást buborékok boncolása var égési indikációk, seb lezárását nedves száradó kötést fertőtlenítő oldatok (rivanol iodopiron 1%);
8.1.2. célszerű, hogy egy vékony bevonat ehető film után beporozzuk (talkum - 94%, tartósítószer - 1%, a többi - 5-6 különböző antibiotikumok). Sterilizálás film (30 perc) és a tárolt oldatban furatsilina 1: 5000.
8.2. Jelenlétében varasodás - necrotomy. Az utóbbi szükséges körkörös égési végtagok, a nyak (ischaemia), valamint mellkasi (hypoventilatio).
8.3. 5-6 nappal (vagy teljes eltávolítása után a sokk) - etapnye necrectomy kimetszésével és (vagy) kémiai necrectomy alkalmazásával 40% szalicilsav kenőcs (nem több, mint 200 gramm per négyzetméter elváltozások nem több, mint 10% a testfelület.);
8.3.1. elegendő belmagasság vörösvérsejt és fehérje készítmények - csoport korai (3-6 nap utáni égés) primer necrectomy autodermaplasty (az ilyen feldolgozás szükséges, hogy ecsettel legalább 400 ml);
8.4. Ismételt autodermoplasty (3-b-4 fok) van tartva osztott bőrgraftokat elektrodermatoma hozott alkalmazásával átlagosan 14-16 napig;
8.4.1. mint kritérium, eltekintve az általános a beteg állapota (nincs bizonyíték a SIRS) sebek és granulációs használatra számszerűsíteni kenetek;
8.4.2. első zárja a nagy felületek (mellkas, hát, gyomor) a nagy égési; a kis - funkcionálisan aktív (arc, ecsettel a területen az ízületek, a gát);
8.4.3. figyelemmel sebészeti kezelés égési sérülések részletekben 3-b, a terület mértéke 0,5% testfelszín;
8.4.4. „Kozmetikai” felszíni és ízületek közel „szerves” szárnyak; mások - „háló”;
8.4.5. hiányban vagy hiánya a donor hullabőrön felületek használni, ksenokozhu, gomokozhu, mesterséges bőrt.
9. Funkciók betegek égési a légzőrendszert.
9.1. A száloptikás laryngo és telepíteni a kéknyelv. erozív vagy nekrotikus léziók alkotnak.
9.2. Átrendezése tracheobronchialis adagolás 0,5% -os oldat 10-15 ml dioksidina egy endotracheális csövön keresztül, vagy bronchoszkóp.
9.3. A kötet a infúziós terápia csökkenti a kockázattal korrigált tüdőödéma. Állapotfelügyeleti 2 óránként.
9.3. Antibiotikum kezelés kezdődik a diagnózist,
9.4. Amikor a tárolt légzési spontán lélegző gázkeverékek oxigénben dúsított (orron katéterek);
9.5. Hozzárendelése broncho-nyálkaoldó (aminofillin / in kapelino 20-25 ml / nap (vagy az adagoló) mukosolvin, acetil-cisztein;
9.6. Gyógytorna: szóda inhalációs 3-4 alkalommal egy nap, lézeres kezelés, testtartási vízelvezető a stimuláció a köhögési reflexet.
10. Elektroozhogi - az eredmény a az elektromos áram - általában nyilvánul korlátozott területen léziók 3-b-4 fokú;
10.1. általános elveit magatartás felel meg a fenti;
10.2. ha Szénégető részét vagy egészét egy végtag eltávolítása után a sokktól - amputáció;
10.3. hospitalizáció esetek 100% -ában (függetlenül attól, lézió kötet) van szükség, hogy elkerüljék az áramütés és szövődményei.
11. áramütés - az eredmény a jelenlegi átmenő a test egy esetleges sérülés különböző rendszerek és szervek;
11.1. akár 80% eszméletvesztést különböző időtartamú;
11.2. megjelenése extraszisztoié és kamrafibrilláció akár egy szívinfarktus. (Monitoring szükséges 10-12 nap);
11.3. tetanikus görcs a légzőizmok és (vagy) a hangszálak szakítani a tüdő hajók;
11.4. Izolált károsodás mély izmok (szomszédos csont) myoglobinuria és másodlagos vesebetegség;
11.4.1. az utolsó mennyiségű folyadék terápia növelni kell és félszer (felnőtteknél fenntartása diurézis mannit legalább 100 ml / óra; szigorúan ellenőrzik acidózis;
11.4.2. tartsa necrotomy és fasciotomiát;
11.4.3. mivel a közelmúltban komplikációk elektromos baleset. mély elektroozhogami - időnek legfeljebb 90 nap.
12. kémiai égést:
12.1. hatása miatt erős savak vagy lúgok, kár, hogy alakulnak ki, míg a vegyszereket nem inaktiválódik reakcióba a szövetek vagy hígítással mosóvízben;
12.2. felmarhatják korlátozottabb, mint égések okozta lúggal;
12.3. elvei csinál ugyanaz, mint fent.