Jelenleg a skizofrénia kezelésében - orvosi portál „”
A kezelés a depresszió a skizofrénia
Epidemiológiai vizsgálatok megállapították, hogy az arány a depresszió a szerkezet skizofrénia második csak hallucinációs paranoid és apatikus tünet. Szerkezet depresszió komorbid progrediens endogén folyamat korrelált a paramétereit NA [20]. Depresszió nyilvánul különböző szakaszaiban a skizofrénia [21]. A következő lehetőségeket kell figyelembe venni:
• Depresszió, mint prodrome skizofrénia;
• depresszió a klinikai kép reaktív skizofrénia (J. Berze, 1929);
• Depresszió részeként a reakció a típus Border erotománia az uralom megragadja ábrázolások
• depresszió klinikai válaszok túlnyomórészt rögeszmés gondolatok „szemben a”
• postpsihoticheskih depresszió, átfedés a tüneti megnyilvánulásai endogén folyamat egyetlen típusú pszichózis
• depresszió postpristupnyh szakaszában skizofrénia - post-skizofrén depresszió (F20.4 az ICD-10) vagy utáni depresszió skizofrén típusú megszerzett ciklotímia;
• antipszichotikus depresszió.
A depresszió kezelésére skizofrénia gyakran írják a neuroleptikumok és antidepresszánsok. Szerint a külföldi kutatók, ezeket használják a 20-70% elmebetegek [22]. Kijelölése kombinációs terápia antidepresszánsok és antipszichotikumok a legtöbb esetben tükrözi a tüneti megközelítés: a jelenléte a klinikai kép a depresszív és pszichotikus tünetek tekinthető elégséges indikációja annak használatát. Ez a megközelítés általában a legelterjedtebb a mindennapi orvosi gyakorlatban, de a célzott vizsgálatok eredményei a kontroll csoportban mutatott súlyos leegyszerűsítés az ezt a megközelítést. A kutatás szerint az adatok, a legfontosabb szerepet játsszák nem a jelenléte a depressziós és pszichotikus tünetek a klinikai kép és a természet kapcsolata, mint a tünetegyüttes részeként. Tehát a fejlesztési depresszív állapotok téveszmés keretében affektív betegségek kombinált kezelés antidepresszánsok és neuroleptikumok nagy hatékonysággal. Ezzel szemben, az akut körülmények között határozzuk meg, mint pszichotikus zavarok elemekkel a depressziós rendellenességek, hogy fejleszteni keretében a skizofrénia és a skizoaffektív rendellenesség, monoterápiában hatásos antipszichotikumok; hozzátéve antidepresszánsok ronthatja a betegek. Azonban, és vannak olyan feltételek, amelyek az antidepresszánsok a szkizofréniában mutatja. Vannak olyan adatok, amelyek azt jelzik, hatékonyságát, hozzátéve, hogy az antidepresszánsok antipszichotikumok amikor postpsihoticheskih depresszió.
Reprezentációelmélete antipszichotikus hatékonyság depresszióban alapuló hatásmechanizmusa a hatóanyag - kölcsönhatás D2 - (dopaminerg) és 5-HT2A receptorok (szerotonerg). Ugyanakkor az összefüggés a klinikai és neurokémiai megközelítések hatásainak értékelésére pszichofarmakológiai gyógyszereket nem létezik, azt kell figyelembe le a radar és egyéb neyroretseptornogo kölcsönhatás [23]. Meg kell jegyezni, hogy néhány hagyományos antipszichotikumok, így például a tioridazin, flupentixol és a szulpirid szubterápiás dózisban, amely elegendő ahhoz, hogy megtámadja a tényleges antipszichotikus hatás, antidepresszáns hatása van. Nagy haszonnal kezelésére skizofrén depresszió adott antipszichotikumok, az új generáció; Bebizonyosodott hatékonyságának gyógyszerek, mint a riszperidon, Solian, olanzapin, kvetiapin. Egyes esetekben, a kombinációja rezisztens depresszió SSRI antidepresszáns és atipikus antipszichotikus hatékonyabb, mint a monoterápia.
A 40-60% skizofréniában szenvedő betegek kiújult az a terápia befejezése után 6 hónapig ott romlik, így a nagy jelentőségű az anti antipszichotikus fenntartó kezelés. Úgy tartják, legalább 2 évvel az első pszichotikus epizód, legalább 5 - a második és az élet után - a harmadik epizód a skizofrénia.
A D. Naber és munkatársai. azt mutatja, hatékonyságát és biztonságosságát Solian során hosszú távú kezelés skizofréniában szenvedő betegek. [13] Abból a szempontból, a hatásmechanizmus és klinikai Solian profil logikusnak tűnik, hogy megváltozik a dózis csökkentését tüneteket. Különösen célszerű, hogy csökkentse a dózis 200 mg minden 2-3 hónap a betegeknél, akiknek a pozitív tünetek többé nem fordulhat elő. A legtöbb esetben, a kezdeti vegyes tünetegyüttes 400 mg / nap dózis a leggyakrabban használt a fenntartó terápia alatt. Dózis betegeknél negatív tüneteket kell csökkenteni alacsonyabb szintre - 100 mg / nap. Sok betegben Solian rendszerint mint egy ügynök nélkül kombinációban Parkinson-kór elleni gyógyszerek és antidepresszánsok.
Leküzdése ellenállás terápia
Fejlődés ellenére a gyógyszeres ért el az elmúlt években, a megjelenése számos új antipszichotikumok, a probléma a betegek kezelésére endogén pszichózisok még nem teljesen megoldott. [27] Megkülönböztetni a valódi ellenállás által okozott klinikai tényezők, és a másodlagos társított alkalmazkodás pszichotróp szerek hosszú használat. Egy speciális csoportját betegek úgynevezett negatív ellenállás, amelynek terápiás hatása nem érhető el, mert a túlérzékenység vagy intolerancia (intolerancia) psychopharmacotherapy [28].
A hatékonyság a skizofrénia kezelésére, beleértve leküzdése mellékhatások és rezisztencia terápia nagymértékben összefügg a probléma, hogy megfelel - ragaszkodás a beteg orvos ajánlásait (IP Lapin).
Compliance tükrözi komplex kölcsönhatása több tényező. Azonosítása több mint 250 tényező egyébként okozó betartását [29]. Tolerálhatóság a gyógyszer kell tekinteni a fő paraméter társított gyógyszert. A megfelelés csökkenti a mellékhatások a neuroleptikumok, mint például az extrapiramidális szindróma, neuroleptikus dysphoria, akathisia, szexuális diszfunkció, megnövekedett testtömeg. A jelenséget a megfelelés és a mély-pszichológiai komponens. Nagy elért hatás kezelésére atípusos antipszichotikumok és kíséri stabil átmeneti pszichózis a valós világban, néha nevezik „ébredés”, ami növeli a beteg személyisége és a követelmények vezet a tudattalan „menekülés a betegségbe”, amely paradox módon rontja megfelelést. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a bevezetése a gyakorlatban a atipikus antipszichotikus kezelés betartása nem jelentősen javult. Azonban, még mindig az alapvető irányát megfelelés tartják, hogy optimalizálja az antipszichotikumok javított terápiás profilú a hatékonyság és a mellékhatások. Javítás megfelelés - fontos eleme a beteg.
Hosszú távú egészségügyi hatásai skizofrénia
Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy a szomatikus rendellenességek, mint a metabolikus szindróma, látszólag egyidejű állapotok komoly skizofréniában szenvedő betegeknél. A metabolikus szindróma jelentős hatással van a hosszú távú mutatók a betegek egészségét, növeli a cukorbetegség kockázatát, szív- és érrendszeri betegségek, fokozott morbiditás és mortalitás. Még mindig nem világos, hogy szükséges-e vizsgálni e jogsértések szerves részét képezi egy olyan mentális betegség vagy következménye kezelés atípusos antipszichotikumok. Ennek eredményeként a meta-analízis azt mutatja, hogy Solian okoz súlygyarapodás kisebb mértékben, mint más antipszichotikumok [30, 31].
Fokozott kockázatát a metabolikus szindróma és az egyes összetevők miatt többet fizetni, és nagyobb figyelmet az orvosi ellátás elmebetegek, különösen a kezelés során bizonyos atípusos antipszichotikumok, ami oda vezethet, hogy a tovább növeli a kockázatot. [32]
Hiperproiaktinémia kifejezés olyan klinikailag jelentős mellékhatásai antipszichotikumok. Ha ezt a gyógyszercsoport a vérben a prolaktin szintje a plazmában nőtt 10-szer vagy több. A nemkívánatos események leggyakrabban csecsemőkben és serdülők figyelembe riszperidon [33]. Terápia hatásos antagonistái a D2 receptorok vezethet a fejlesztés a hipofízis daganatok, hiperprolaktinémia és galaktoree.
A skizofrénia kezelésére nem csak optimalizálni psychopharmacotherapy és követjük a fizikai állapota a betegek, hanem a széles körben használt általános biológiai terápiát, befolyásolása az általános és a specifikus immunológiai reaktivitás a szervezet, valamint a nem gyógyszeres terápiák és psihoterpiyu.
Formation maradék állapotok megváltoztatását jelenti a sztereotípia a betegség bomlási romboló tendenciák és az átmenet a evolúció, összehasonlítható a dinamikáját személyiségi rendellenességek [5]. Az állapotok kezelésében maradó kezelés követ más cél, mint a korrekciós terápiát. A szükség van egy állandó terápia ezekben az esetekben nincs, és akut kezelésében végzik csak abban az esetben az akut előforduló pszichogén reakciók vagy fázis állapotok.