Használja az azitromicin (Sumamed) kezelésére chlamydia fertőzés a nőgyógyászati gyakorlatban
Használja az azitromicin (Sumamed) kezelésére chlamydia fertőzés a nőgyógyászati gyakorlatban
1. D.D.Belotserkovtseva P.V.Budanov 2
1 Szurgut State University;
2 Moscow Orvosi Akadémia. IMSechenov
Az egyik legégetőbb probléma a modern klinikai orvostudomány egy fertőzés egy intracelluláris patogén kitartás. Annak ellenére, hogy széles körű tanulmány chlamydia fertőzés, magas a szövődmények, ismétlődését és a kezelés sikertelenségét diktálja, hogy szükség van arra, hogy új megközelítéseket kezelésére e patológia.
Javasolt számos variációja empirikus rendek chlamydia alapján az érzékenysége a mikroorganizmus. Kiválasztja az optimális variáns kezelés során figyelembe kell venni a patogenézisében urogenitális chlamydia fertőzés. Chlamydia - kis Gram-negatív obligát parazita baktériumok, amelyek nem rendelkeznek a mobilitást. A modern taxonómia, baktériumellenes szerek által kiválasztott sorrendben Chlamydiales, beleértve a chlamydia és hasonlók a ciklus a mikroorganizmusokat. Izolálása négy család, nemzetségek és fajok Chlamydia alapján homológiát az összetétele a nukleotid-szekvenciák a gének 16S és 23S rRNS.
Képviselői a Chlamydia nemzetség, amelyre a csak az emberi patogén nézet - Chlamydia trachomatis, tartalmaz hasonló ultrastruktúra extrakromoszomális elemeket. Elementary szervei tagjainak a nemből, hogy vezessenek be egy élő sejt, inkább beleolvadnak egy közös kapcsoló, amely elvezet a genetikai információcserét, és meghatározza a nagyobb genetikai variabilitás a kórokozó.
Mint a N. gonorrhoeae C. trachomatis jellemzi a tropizmus a hengerhám.
Elemi testeket (EB) Chlamydia egy ovális alakú, méretű, 250-500 nm. Ezek rendelkeznek a fertőző antigén tulajdonságai, képes behatolni az érzékeny sejt. Chlamydia egyedi fejlődési ciklus belül történik a sejt membránhoz kötött citoplazmás vakuólum, ahol elemi testek alakítjuk nagyobb retikuláris sejteket áteső Division.
A retikuláris szervek (RT) rendelkezik polimorfizmus (kerek, ovális, félhold, kokkobatsillyarnoy formák) van állandó mérete és szerkezete, és ezek érték tartományait 300-1000 nm. Retikuláris sejteket nem fertőző tulajdonságokkal, nem kell nukleotid kapcsolódnak vegetatív ( „éretlen”) formái a parazita.
Az első lépés a fertőzés folyamat a adszorpciója ET Chlamydia a sejtmembránon az érzékeny gazdasejtek hatása alatt elektrosztatikus erők. C. trachomatis van tropizmusában, hogy legyőzze a hengerhám (ritkán, különleges körülmények között - hashártya mesothelium és réteges laphám neorogovevayuschy). Helyének ismerete hengerhám a urogenitális rendszer vállalja a leggyakoribb topikális lokalizációs Chlamydia: cervicitis, urethritis, cystitis, endometritis, petevezeték-gyulladás, Bartolini, anorektális elváltozás.
Ezután a bevezetése chlamydia fordul elő a sejtben betüremkedése részletekben plasmalemma és fagocita vakuolizációja (endocitózis). Ez a fázis időtartama között 7-10 órán keresztül.
Transzformálása ET virulens metabolikusan aktív vegetatív intracelluláris formái - zajlik szobahőmérsékleten 6-8 órán RT növekedés során és osztály alkotnak mikrotelepek amelyek úgynevezett chlamydia-zárványtestek -. „Testecskék Galbershtadtera-prowazeki”. A mikrotelepek tartalmazhat 100-500 chlamydia.
RT átalakulási folyamat az EBS tart 36-42 órán át. Ebben a szakaszban az észlelt átmeneti (közbenső) Chlamydia sejtek.
Ends életciklus Chlamydia EB kimenete endoszómák- megsemmisítése a fertőzött sejtben. Azonban lehetséges, hogy életképes maradjon a fertőzött sejtek, kimeneti EB exocitozissal. Ez figyelhető meg a tünetmentes chlamydia fertőzés. 48-72 óra múlva a felszabadult EB adja meg az új cél cella.
A legfontosabb szempont az, hogy az elsődleges kórokozó invázió teljes fejlesztési ciklus Chlamydia körülbelül 100 óra (4 nap). Előfordulhat azonban, hogy jelentősen növekszik és eléri a több hétig, amikor a kedvezőtlen biológiai környezetben (például szempontjából végzett antibiotikum) időtartamának életciklusának chlamydia. Így tehát alkotnak látens fertőzés periodikus retsi-divirovaniem és krónikus chlamydia.
A második fontos szempont a patogenezisében chlamydia fertőzések Chlamydia az a hatása a immunfolyamatok. A vezető szerepet elleni védelem chlamydia fertőzés tartozik a T-helper sejtek, amelyek aktiválják a makrofágok fagocita-aktivitását. Ugyanakkor a poliklonális aktiválását a B-limfociták vezet fokozott termelése immunglobulin-osztályba M, A és G.
Felszívódás Chlamydia perifériás vér monociták eredményeket információterjesztő az egész szervezetben. A monociták, ülepítő a szövetekben az ízületek, erek, a szív alakulnak szöveti makrofágok, ami több hónapig élhetnek. Helyi antigén stimuláció képződéséhez vezet Fibrózisos granuloma az egészséges szövetekben. Chlamydia kiadás képződéséhez vezet specifikus antitestek, hiányában is az antigén A Chlamydia-fertőzés a bejárati kapun.
Urogenitális chlamydiosis nem kórjelző klinikai jelei és tünetei a súlyos betegség. 50-70% -a nő a fertőzés tünetmentes. A Klinikai tünetek hiányában csak azt jelzi, átmeneti közötti egyensúly parazita és gazdaszervezet egy korlátozott, de nem akadályozza meg a terjedési intracelluláris patogén mikroorganizmus. Chlamydia fertőzés klinikailag tünetmentes nem kevésbé veszélyes, mint a nyilvánvaló formái szükségessé orvosi és megelőző intézkedéseket érintő kórokozó, és növeli a szervezet védekező.
A klinikai lefolyása izoláljuk friss urogenitális Chlamydia (betegség időtartama kevesebb, mint 2 hónap), és a krónikus (több mint két hónapig). Friss urogenitális Chlamydia osztva akut, szubakut és renyhe szakaszban.
Elsődleges fertőzés Chlamydia trachomatis gyakorlatilag lehetetlen azonosítani. Ezzel kapcsolatban részlege chlamydia fertőzés akut, krónikus és renyhe formák meglehetősen hagyományos.
A klinikai megnyilvánulása a betegség, általában van egy kevert fertőzés jelenlétében vagy az alacsonyabb helyi vagy általános reakcióképessége a szervezet. Így fogyasztása kórokozók okoz klinikai betegséget.
Megalakult a klinikai diagnózis csak eredményei alapján az átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálat. Ez kötelező szelekciós ágensek (etiológia), amely meghatározza témák sérülések és szövődmények.
Így, a funkciók a fertőző folyamat malosimptomno klinikai tünetek, a lehetőségét, hogy a tartósan chlamydia életképes sejtekben, összetettsége felett gyógymód fertőzések szükségessé kiválasztási áramkörök etiotrop betegség kezelésére, amelynek nagy mikrobiológiai hatékonysága, tolerálhatósága és a kielégítő nagy biológiai hasznosíthatóság.
Az egyik választott hatóanyagokkal kezelésére urogenitális chlamydia-fertőzés a nők az azithromycin (Sumamed). Ugyanakkor, a feltörekvő háttérben a chlamydia hibás immunválasz kombinációjára van szükség antibiotikumok immunterápia gyógyszerek.
A jelenleg rendelkezésre álló immunokorrektory nincs konkrét az aktiválódását a helyi immunitást. Az indokolatlan használatát (a klinikai tünetek hiánya az immunhiányos, a tartósan fennálló fertőzés) válthatnak hiperimmun választ eredményez megnövekedett meglévő zavarok, mivel a vaszkuláris szövetek és a reproduktív szervek is fokozott érzékenység a immunkomplexek, gyulladás termékek.
A túlzott stimulálása a T-limfociták kiváltó autoimmunitás. Hiperaktivációja B-limfociták termelését stimulálja ellenanyagok megnövekedett, növekvő koncentrációjú antigén-antitest komplexek, ami blokkolja fagociták károsodás microcapillaries. A túlzott stimulálása makrofágok és neutrofilek valósítható javításában a mentesítési interleukinok, monoaminok, tumor nekrózis faktor, amely megindítja sejtkárosodás és csökkenti annak lehetőségét, fagociták inaktiválását immunkomplexek.
Ebben az esetben az aktivált immunrendszer veszélyes lehet a test és az erősen aktív immunmoduláló szerek kárt.
Így az aktív immunstimuláló terápia javallt csak a betegek klinikai megnyilvánulásai immunhiányos és hosszú tartós nemi fertőzés.
Ugyanakkor az elmúlt években, széles körben alkalmazott készítmények rekombináns interferon a-2b (viferon, kipferon, realdiron, Intron-A). Meg kell jegyezni, hogy a hazai készítmény Viferon rektális adagolásra (vagy topikális felhasználásra). Az interferonok mutatnak nemspecifikus hatást, gátlására intracelluláris összeszerelése idegen fehérjék.
Ebben a vizsgálatban a 143 nők friss komplikációmentes chlamydia és 189 beteg betegség időtartama több mint 4 hónap. Minden nő kizárták az egyéb fertőzések, nemi úton terjedő fertőzések.
Használja az azitromicin (Sumamed) kezelésére chlamydia fertőzés a nőgyógyászati gyakorlatban
Detection teljesen kórokozó chlamydia minden esetben igényel specifikus kezelést. Ezért, még ha az úgynevezett tartósan fennálló fertőzés, és nem a klinikai tünetek, a betegség, a kezelés szükséges. Valamennyi vizsgált csoport volt két alcsoportra osztjuk verziójától függően a kezelés.
Amikor a friss komplikációmentes urogenitális chlamydiosis 92 nők kapunk 1,0 g azitromicin (Sumamed) egyszer, orálisan (2. táblázat, 500 mg). 51 Sumamed betegnek adunk be 500 mg (1 tabletta) naponta 3 napig. Egyidejűleg az antibiotikummal végzett interferon tartalmazó végbélkúp 150 000 ME interferon-a, hogy 3-szor egy nap több mint 10 napon.
A jelenlétében a krónikus Chlamydia-fertőzés (perzisztáló fertőzés) képest a folytonos vételi (46 beteg), és „impulzus terápia” (143 beteg) azitromicin (sumamed) kombinálva interferon-készítménnyel (500 000 ME 2-szer naponta per rectum 5 napon - 3 fogásos időközzel 5 nap). Természetesen a kezelés tartalmazza vétel 1,0 g (2. táblázat, 500 mg) azitromicin (Sumamed) orálisan 07/01/14 napos kezelés, illetve 500 mg (1 tabletta) készítmény naponta 1-szer három napig háromszor időközzel 5 napon belül.
Egy hasonló kezelést végeztünk szexuális partnerek a nők voltak a tanulmány részeként.
Egyik jelenlegi diagnosztikai módszerei Chlamydia nem nyújt 100% -os megbízhatósággal. Ezért laboratóriumi diagnózis alapján kell kombinációja legalább két módszer, amelyek közül az egyik kell lennie kultúra. Diagnózis Chlamydia fertőzés végeztük izolálásával a patogén McCoy sejttenyészetben, amplifikációja homológ szakaszok DNS polimeráz láncreakció „Tertsik” berendezést a reakció közvetlen immunfluoreszcenciás kitet használjuk HlaMonoSkrin (Niarmedik, Oroszország).
Polimeráz láncreakció (PCR) képest előnyei vannak immunológiai eljárásokkal:- nagy specifitással - 95%;
- A maximális érzékenység;
- a sebesség (4-5 óra).
A hátránya PCR-diagnózisa chlamydia lehet szerezni álpozitív végzett kutatások legkorábban egy hónap után a kezelés végén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a DNS / RNS-amplifikációs módszer nem teszi lehetővé, hogy értékelje a sejtek életképességét, ez ad pozitív eredményeket kis mennyiségű szer és a jelenléte a specifikus fragmentumok genomjának. Ennek ellenére az elsődleges értékelési módszer legyen a megszüntetése Chlamydia PCR. Ha pozitív eredményt a vezető mikrobiológiai kutatások, és ha nem tarthat - ismétlem PCR 5-6 hét.
Így, ebben a vizsgálatban úgy döntöttek, hogy a legmegbízhatóbb módszer diagnosztizálására Chlamydia kombinációja a kultúra és a polimeráz-láncreakció. Az anyag a vizsgálatban nyaki váladék, vizelet, hasi tartalmát és a belső nemi szervek üregek.
Ábra. 1.
A rendszer hatékonyságának nyomon követése a kezelés urogenitális chlamydiosis.
Aktuális „/> Annak érdekében, hogy figyelemmel kíséri a terápia hatékonyságát, a következő rendszert használjuk (ábra. 1).
Miután megkapta az adatokat a mikrobiológiai a kezelés hatékonyságát (71,1%) 236 beteget a mi megfigyelés 18 hónapig. Ezek intervallumokban 6 hónapig végeztük referencia laboratóriumi vizsgálatot, a tenyészet kombinációját tartalmazza Chlamydia azonosítási módszer, és polimeráz-láncreakció.
Ennek eredményeként a vizsgálatban azt találtuk, hogy a csoport a nők szövődménymentes chlamydia friss a maximális hatékonyságot a kezelés elérte a 93%. Ugyanakkor a mutatók a mikrobiológiai és klinikai kezelés hatékonyságát nem különbözött szignifikánsan a megfigyelési időszak (18 hónap).
Meg kell jegyezni, hogy a 92 beteg, az első alcsoport, csak egy nem felel meg a vétel Sumamed, a gyógyszer szedését élelmiszerrel. 56,9% a nők körében második alcsoport kezeltük antibiotikummal 3 napon volt megfigyelhető ingadozások közötti időben adagolt 3,2 ± 0,6 óra. Nem felelt meg a feltételeknek az antibiotikumok, hagyja abba magad Sumamed 8 betegnél (15,7%).
Felszámolása a kórokozó volt megfigyelhető 81,1% -ánál idején az első laboratóriumi kontroll kezelés után, és eltűnése a klinikai tünetek 85,3% volt a nők által elért 14. napon a kezelést követően.
Mellékhatások között kapó betegeknél Sumamed egy nő volt allergiás reakció, csalánkiütés (a csoportban lévő egyetlen dózis antibiotikum), és 4 (7,8%) beteg közül 51 kezelt Sumamed 3 napig, volt jelölve egy héten hasmenés.
Ábra. 2.
Klinikai és mikrobiológiai hatékonyság Su Mamede kezelésére urogenitális chlamydiosis.
A legtöbb „/> Például, mikrobiológiai és klinikai hatásosságát számos urogenitális chlamydiosis kezelési lehetőségek a ábrán szemléltetjük. 2..
Amint az ábrán. 2, mutatók a klinikai hatékonyságra és mikrobiológiai kezelésére perzisztáló Chlamydia elérte a maximális értékeket 4 héttel a kezelés után. Csak az első megfigyelés klinikai hatékonyság túlsúlyban mikrobiológia. 1,5 év teljesítménymutatók terápia urogenitális chlamydia fertőzés után a „impulzus terápia” sumamed enyhén csökkent.
Ugyanakkor, az egyéb áramkörök részesülő gyakorisága antibiotikum megszüntetése kórokozója kevésbé gyakori, mint a klinikai gyógyulás és a kezelés hatékonyságát nem haladja meg a 82%.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a legmagasabb megfelelőségi kíséretében szállás Sumamed alkalmazása sémát. Teljes kezelési idő csak 4 betegnél (2,8%) kizártuk a vizsgálatból: 3 - miatt nem megfelelő adagolás és az 1 - előfordulása miatt az allergiás reakció.
A háttérben a kiterjesztett áramkörök kapó Sumamed általános nemkívánatos események előfordulási gyakorisága nem haladja meg a 3,7% és legfeljebb 3/4 közülük jelölt a nők körében a folyamatos adagolás.
Így, azitromicin (Sumamed) nagyon hatásos a kezelés a komplikációmentes chlamydia friss függetlenül a vételi áramkör. Reakcióvázlat egy egyetlen dózis a hatóanyag jellemző magas megfelelőségi, alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága.
A kezelés tartós Chlamydia fertőzés a legtöbb klinikai és mikrobiológiai hatékonyságát, meghosszabbítják az időben a remisszió, lehetővé teszi a „impulzus terápia” azitromicin (Sumamed), amely tartalmazza: 1,0 g, a drog 07/01/14 th napos kezelés. Létrehozása terápiás koncentrációt az azitromicin (Sumamed) fertőzött szövetben 5-7 napon belül egyszeri orális beadása annak vételi lehet elérni bakteriális felszámolására és hosszú távú megőrzését a baktériumellenes hatás. Ha szükséges, egy kiterjesztett adagolási hasonló tulajdonságokkal képességének meghatározására diszkrét Sumamed rendeltetési, így csökkentve a mellékhatásokat, és javítja megfelelést a kezelés.