Tumorok kezelésére, pajzsmirigyrák
"Handbook of Oncology"
Szerkesztette MD B. E. Peterson.
Kiadó „gyógyszer”, Moszkva, 1964
OCR Wincancer.Ru
Powered némi csökkenés
Rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy alkotják mintegy 1% -a az összes rosszindulatú daganatok. Halálozási pajzsmirigy rák 0,6-0,7% -a az összes rákos halálesetek száma. Mintegy 10% -a jóindulatú goiters szövettanilag olyan elemei malngnizatsii. Pajzsmirigy rák gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál; Ezek az arányok 5 1 3 1.
pajzsmirigy rosszindulatú leggyakrabban éves kor között 40-50 év. Körülbelül 6% -a rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy esik a 14 éves életkor.
Az a kérdés, hogy az etiológiája és patogenezise pajzsmirigyrák még nem oldódott meg. Néhány kóroki szerepét a kialakuló pajzsmirigy daganatok játszik a hormonális egyensúly azonban a mechanizmus a hatása hormonális zavarok továbbra is tisztázatlan. Szerint a legtöbb kutató egy kóroki összefüggés göbös golyva és a pajzsmirigy rák.
A gócok endémiás golyva, pajzsmirigy rák fordul elő 10-szer gyakrabban. Rák gyakrabban fordul elő, a háttérben euthyreoid golyva mint thyreotoxikus háttérben.
Patológia. Morfológiai osztályozása pajzsmirigyrák rendkívül nehéz, hiszen számos különböző típusú és a kórlefolyás pajzsmirigy daganatok nem mindig voltak összhangban a morfológiai szerkezetét. Így, a daganat, amelynek minden morfológiai jellemzői a malignitás, klinikailag folytatódhat egy jóindulatú folyamat, és éppen ellenkezőleg, morfológiailag jóindulatú adenoma a pajzsmirigy egyes esetekben, kiterjedt metasztázis. Azt javasolta sok besorolást. Annak megállapítása egyértelmű különbséget jóindulatú és rosszindulatú daganatok bizonyos esetekben nem lehetséges.
Szemmel látható a pajzsmirigyben, egy vagy több lekerekített vagy ovális csomópontok különböző méretű, kapszula körülhatárolt a környező szövetekbe. Tumor lágy konzisztencia a szürke-fehér, fehér-sárga-barnás színű. Előfordul, hogy a daganat sűrű, fehéres, diffúz megtámadja a pajzsmirigy szövetet. Szövettani szerkezete megkülönböztetni ezeket a daganatok a pajzsmirigy (nómenklatúra által javasolt Nemzetközi Bizottságának a rákellenes 1958):
1. Adenocarcinoma (alveolaris; follikuláris beleértve a proliferatív Strum Langhans; papilláris és szklerotizáló).
2. Óriás rák.
3. kissejtes tüdőrák.
4. Rák onkotsitarny (Hürthle sejtek).
Metasztázis rák a pajzsmirigy mind a nyirok- és keringési rendszert. Befolyásolja a nyirokcsomók a nyakon, a csontok, a tüdő és más belső szervek.
Klinikán. A klinikai kép a pajzsmirigyrák és a pajzsmirigy göb nagyon hasonlít a korai szakaszban. Pajzsmirigy rák gyakran csak diagnosztizált szövettanilag csomópont goiters bevételt a klinikailag jóindulatú. Az egyik legkorábbi jeleit pajzsmirigyrák növelése is, gyakran egyenetlen méretben. A háttérben a lágy szövetek a pajzsmirigy, vagy golyva tapintható sűrű elszigetelt, néha gyorsan növő oldalakon. Pajzsmirigy bővítés méretű előfordulása korlátozott oldalakat vagy tömítéseket úgy figyelmezteti az orvos felé egy esetleges rosszindulatú. Nagy jelentősége korlátozott eltolható a daganat. Golyvás csomópontok, amelyek székhelye a pajzsmirigy könnyen elmozdulhatnak a kezében. Ha a tumor túlnyúlik a prosztata kapszula és növekszik az izom, annál kevésbé lesz váltás.
Rosszindulatú daganatok gyorsan nő kapszula, olvasztott a környező szöveteket és szerveket, és fix oldalra, a mobilitás nyelési mozgásokat a gége megmarad hosszabb. Csírázási rosszindulatú pajzsmirigy daganatok a szomszédos szervek vagy kompressziós az utóbbi (légcső, a gége, a nyelőcső, erek és idegek) a megfelelő vezetékeket tüneteknél. Nyomás a légcső vezet nehézlégzést, kompressziós a gége ideg kifejlesztett paresis vagy bénulása a hangszalagok és rekedtség. Tömörítés a nyelőcső fal vagy csírázás vezet nyelési nehézség. Mindezek a tünetek előrehaladott formája pajzsmirigyrák.
Aberráns golyva fordul elő a nyak közelében, a pajzsmirigy, és tőle (a gyökér a nyelv, a mediastinum). Az aberrált oldalak gyakran alakul ki rák. A diagnózist a röntgenvizsgálat, vizsgálat radioaktív jóddal, citológiai és hisztológiai vizsgálat. Néha betegek pajzsmirigyrák, pajzsmirigy-túlműködés alakul ki.
A megjelenése a távoli áttétek a tüdőben és a csont gyakran az első megnyilvánulása a betegség, és csak észlelése után áttétes prosztatarák shitovidnoy gondos ellenőrzés feltárja, kis daganat, mielőtt bármi nem mutatkozik meg. A legnehezebb differenciáldiagnózist pajzsmirigyrák és golyva. Nodosus struma, gyakran van egy hosszú ideig korlátozott, lekerekített, szabadon keverve, nem forrasztva a környező pajzsmirigyszövet. Zavarok a szomszédos szervek (a nyelőcső és a légcső) a golyva során csak azokban az esetekben, amikor eléri a nagy méretű, van egy hosszú, és összenyomja a légcső és a nyelőcső kívülről.
A tuberkulózis pajzsmirigy diffúz érinti. A folyamat lassú, vas nőhet, és csökken a mérete. Fibrózis és pajzsmirigy növés a környező szövetre a tuberkulózis nehéz differenciáldiagnózishoz rák; A legutóbbi ilyen esetben csak akkor lehetséges, szövettani vizsgálattal.
A szifilisz és a aktinomikózis nagyon ritka betegségek. Akut strumity jellemezte egy gyors növekedése a pajzsmirigy néhány napig, diffúz kihat az egész mirigy, kíséri a hőmérséklet emelkedését. Krónikus strumitis típusú Riedel és a Hashimoto ritka, nehéz megkülönböztetni a rák. A diagnózist leggyakrabban helyezni szövettani vizsgálat. Amikor Struma Hashimoto pajzsmirigy feszes, megnagyobbodott nem forrasztva a bőrt, jól kontúros, a nyirokcsomók nem nagyíthatók.
A legnagyobb nehézségek merülnek fel a diagnózis Riedel-kór. A pajzsmirigy megnagyobbodik néha nagyon gyorsan, fás jellegűek, nem forrasztva a környező szövetekbe, de tömöríti őket, ami klinikailag megnyilvánuló légszomj, csökkent nyelési és hang megváltozik.
differenciál diagnosztikájában pajzsmirigyrák kell tenni más tumorok, előforduló a nyak :. lymphogranulomatosis limfosarkomatoza, kopoltyús rákok stb megkülönböztető jellemzői a következők: Lokalizáció a pajzsmirigy, a mobilitás hiánya nyelési mozgásokat, több csomópontot, valamint számos más funkciók leírt az érintett szakaszok.
Röntgen vizsgálat. Az X-ray régióban a pajzsmirigy lehet kimutatni a művelt területeken a meszesedés, amely a felmérésben arra ösztönzik, hogy gondoljon a rák. Röntgen vizsgálat a nyelőcső segít meghatározni annak préseléssel vagy alakváltozás. Az X-ray láthatjuk az elmozdulás a légcső.
Pnevmotireografiya feltárja a fúziós egy rosszindulatú tumor, hogy a környező szövetekben. A jóindulatú golyva, amikor ezeket összenövések nem pajzsmirigy kontúrok egy röntgenfelvétel nyert egyértelműen a háttérben oxigén bevezetése. Oxigén bevezetése mennyiségben 500 ml előállított alkalmazó berendezés pneumothorax középvonalban a nyak szintjén a cricoid porc podfastsialnoe térben.
X-ray vizsgálat során áttétek a tüdőben és a csontok, a jelenléte retrosternalis golyva és a jelenléte a aberráns csomópontok a mediastinumban. Amikor laringoszkópiával tracheoscopy, esophagoscopy néha lehet azonosítani tumor invázió a megfelelő szervek vagy az elmozdulás. Tekintettel arra, hogy ezek a funkciók jellemzik az előrehaladott formája pajzsmirigyrák, amikor a diagnózis egyértelmű, és anélkül, hogy az értéke ezeknek a módszereknek a relatív fontosságát megoldására kérdése operabilnosti.
Diagnózis radioaktív jód. Nem minden formája pajzsmirigyrák képesek elnyelni a radioaktív jódot. Még kevésbé képes elnyelni a metasztázisok. Ezért a diagnosztikai eljárás radiojód relatív értéket.
A kezelés. A fő kezelés pajzsmirigyrák jelenleg a műtét. Attól függően, hogy a daganat mérete és kapcsolata a környező szövetek műtét más jellegű. Gemistrumektomiya jelenlétében végezzük egy kis tumor helyén, egyértelműen azonosítható az egyik lebeny a pajzsmirigy, a teljes bizalom a érdektelenség a második rész. Amikor pajzsmirigyrák vagy feltételezett rák a prosztata vagy a részesedése azt eltávolították együtt a kapszula.
Teljes eltávolítása a pajzsmirigy készül minden esetben, amikor a tumor eléri a nagy méretű, gyakran érinti mindkét lebeny.
Bővített kiirtás shitovidnoy mirigy. Azokban az esetekben, a tumor invázió a környező szervek vagy jelenlétében tapintható metasztázisok a nyak a művelet természetének lehet nagyon széles méretek. Bővített kiirtás a pajzsmirigy ezekben az esetekben történik szál elülső és oldalsó háromszögek a nyakát a kulcscsontja a állkapocs alatti régióban. Gyakran, amikor ez szükséges reszekál belső torkolati véna és távolítsa el a sternocleidomastoid izom. Műtét prosztatadaganatok shitovidnoy mellett végzett helyi infiltrációval érzéstelenítés oldatot novocain. Ezért figyelemmel kell kísérni az állam a hangképző, és bizonyos esetekben lehetőség van arra, hogy nehogy megsérüljön a visszatérő gége- idegsérülés vagy érzékeli, hogy az időben.
Az elmúlt években elkezdtünk kiegészítésére helyi érzéstelenítés hatás. A fejlesztés az anesztézia és a széles körű bevezetése az általános érzéstelenítés egyre gyakrabban folyamodik a légcsőbe érzéstelenítés hatás. Az általános érzéstelenítést különösen látható lokalizált tumorok, és lehetővé teszi a műtét nagy léptékben.
A nyak termelnek tipikus vorotnikoobrazny vágjuk 2 cm-rel a szegycsont bevágás fogantyút. Ha a közös tumorok és metasztázisok nyirokcsomók a nyakon, amikor előre tervezett végrehajtani egy műveletet egy széles nyakú zsír eltávolítása, hogy további metszést párhuzamos elülső szélétől sternocleidomastoid izom az érintett oldalon, a sternoclavicular közös a Csecsnyúlvány. Bőrgraftokat otseparovyvayut hátulsó az elülső éle csuklyásizom, előtte - a középső sorban, a nyak, lefelé - a kulcscsont. Aztán, hogy a kereszteződésekben a platysma és sternocleidomastoid izom ponton, hogy ragaszkodik a kulcscsont. Ezt követően, hogy egy ellenőrzés a pajzsmirigy és a nyirokcsomók a nyakon, és dönt a méret a műveletet.
Előrehaladott esetekben szükséges, hogy a ruha, vágott és vegye fel a belső nyaki véna jelenlétében lánc metasztatikus nyirokcsomók ki a carotis communis és az ideg fatörzsek. Méretétől függően a sérülések döntenek az eltávolítását egy lebeny és a földszoros vagy teljes eltávolítása a pajzsmirigy. Készítsünk egy kötést az alsó, majd a felső pajzsmirigy artériák és vénák az egyik vagy mindkét fél, az egyik vagy mindkét lebeny a pajzsmirigy elválasztjuk a légcsövet és a otseparovyvayut egyetlen blokk szál mentén vaszkuláris kötegeket, és a legsúlyosabb esetekben - a torkolati véna, sternocleidomastoideus izom és metasztatikus csomópontok felfelé a submandibularis régióban. Ha lehetséges, a mellékpajzsmirigy, bár ez nem mindig lehetséges.
A legyengült betegek, vagy nagyon gyakori a művelet során lehet szétválasztani a két pontot, így először a vereséget, és 2-3 hét elteltével - a szemközti oldalon, ahol metasztázisok a nyirokcsomókban meghatározzuk. A műtét során szükség lehet egy tracheostomiát.
Ha egy csoport a daganat eltávolítása nem lehetséges, abban az esetben a növekedés a légcső, a gége vagy a nyelőcső, tumorok hagyható a lemezen és az említett szervezetek feküdt radioaktív gyógyszerek. Készítmények tartózkodnia kell egyenletesen van elrendezve a régióban 1-1,5 cm-re egymástól abban a zónában, ahol a bal oldali részén a tumor, kerülete mentén az utóbbi; teljes dózis 5000-6000 r. Kábítószer általában eltávolítják után 3-5 napon belül. Ha ez nem lehetséges, hogy a közbeiktatott sugárterápia, akkor el kell végezni a műtét utáni sugárkezelés végzendő lehető leggyorsabban, miután nem radikális műtétet.
Egy nagyon elterjedt eljárás, ha a műveletet nem lehet gyök meg kell szüntetni. Termelés nem radikális művelet csak akkor megengedett a kényszer hatására, amikor a sebész, azt hiszik, hogy a művelet megvalósítható, kezd termelni, és már nem visszavonulni. Sugárzás pajzsmirigyrák terápia vagy egyik összetevője a kombinált kezelés, kiegészítve a lehetőségét sebészeti beavatkozás, vagy annak konzervatív módszer palliatív hatások előrehaladott neoperabilnyh tumorokban.
A bizalom hiányát a sebész a radikális műtétre, és ha az utóbbi nem kivitelezhető (fúziós tumor gége, légcső, nyelőcső), maradékok célszerű obkalyvanie radionosnymi tűk tumor. Ez egy dózis elegendő 5000-6000 r.
Amikor fut inoperabilnyh pajzsmirigy daganatok palliatív sugárterápia. A tumor besugárzása veszélye miatt a fulladás gyakran előzi tracheotómia. sugárdózis függ a méret a daganat és a válasz a sugárzás. Átlagban, a tumor teljes dózis tartományok 4000-6000 r.
Mint az egyik radiális ágensek, radioaktív jóddal (J131) használják pajzsmirigyrák. Radioaktív jód egy gamma sugárzó felezési idejű 7-8 nap, és 0,7 MeV energiájú sugárzás. A radioaktív jód alapuló szelektív abszorpciós normál pajzsmirigyszövet, és daganatok a pajzsmirigy, ha az a szövettani struktúrát a szerkezet nagymértékben differenciált (follikuláris és alveoláris adenocarcinoma) és termel kolloid. Szilárd differenciálatlan karcinóma, kissejtes rákok és szarkómák kezelésére radiojód nem vonatkoznak. Sikertelenül bevezetése radioaktív jód jelenlétében normál pajzsmirigy részek, mivel az utóbbi elnyeli radioaktív jód gyorsabban, mint a tumorszövetben.
Radioaktív jódot főleg jelenlétében távoli áttétes pajzsmirigy-karcinóma (tüdő, csont). A legjobb eredményeket akkor kapjuk, ha előtte alkalmazásával teljes pajzsmirigy, kiküszöbölve az alap „depó” abszorpciós radioaktív jód. Sőt, ez a művelet a növekedéséhez vezet a hipofízis hormon termelését, ami viszont elősegíti a nagyobb abszorpciós radioaktív jód metasztázis.
A hatóanyagot adott per os. Egy egyszeri adag 10-100 mc; A teljes dózis 700-900 mc. Bizonyos esetekben, amikor a fogadó radioaktív jód megfigyelt visszafejlődését áttétes vagy hosszú késése a növekedésüket.
Hormonterápia a rák a pajzsmirigy nem elég fejlett. Amikor generalizált metasztázis pajzsmirigyrák lehet kezelni tireoidinom. A hatóanyagot adott nagyon magas dózisokban, 2-3 g naponta. Az ilyen nagy dózisok nem tolerálja minden beteg kapcsolatban az előrenyomuló jelenségek az intoxikáció (szívműködési zavarokat okozhat, túlstimulálása az idegrendszer, és egyéb toxikus hasmenést.). Használata tüneti kezelés a tünetek mérgezési esetenként megszünteti a múltban, és lehetővé teszi, hogy folytassa a terápiát. tireoidinom kezelés pajzsmirigyrák kell folyamatosan végezzük az egész fennmaradó élettartamát a betegek olyan esetekben, amikor a kapott hatás. Meg lehet kezelni trijód-tironin, dózisokban 200-600 naponta. Csakúgy, mint a kezelés tireoidinom a gyógyszert kell használni hosszú és folyamatos.
Kemoterápia pajzsmirigyrák még nem fejlesztettek ki. Tüneti kezelés alkalmazható nagyon előrehaladott szakaszában a betegséget. Ez attól függ, a jellegét és mértékét, a betegség, és csökkenti a terjedését elsősorban a fájdalomcsillapító használatát, olyan szerek, amelyek légzés megkönnyítése, tónusos szerek, általános betegellátás. A tünetek a szűkület gége- kell végrehajtani tracheostomiát.