Irodalom - fertőző betegségek (meningococcus fertőzés), abstract
FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov
A MEDINFO akkor a legnagyobb orosz gyűjtemény orvosi kivonatok, történelem, irodalom, képzési programok, tesztek.
Lecture a fertőző betegségek.
A téma az előadások - meningococcus fertőzés.
Meningococcus-fertőzés - akut fertőző betegség egy patogén által okozott Neisseria meningitidis és a jellemezhető elváltozások az agy membránok a fejlesztési meningitis, meningoencephalitis, encephalomyelitis, és az általánosítás a fertőzés a választási vereség az endotélium a kapillárisok és a fejlesztés a fertőző-toxikus sokk. Így patogenézisében meningococcus betegség, akkor vegye figyelembe a két pontot:
1. Győzd agyhártya
2. A vereség az endothelium a kapillárisok a fejlesztési DIC és, mint a legmagasabb a megnyilvánulása, fertőző-toxikus sokk.
Epidemiology. Jellemzi az előfordulási gyakorisága a járvány kitörésének és a járványok. Most éljük másik nagy járvány.
Kezdve 1900-ban az első kitörés volt 1904-1907 évben, a következő 1925-
45 év (ez jellemzi az úgynevezett dupla-púpos járvány hullám emelkedés incidenciája 1925 év, és csökken 1930 évben, az n nem a normális szintre majd éles fellendülést az 1937-es év, és csökken a kezdeti értékek interepidemic 1945 évben). Akár 1967 volt az úgynevezett interepidemic időszakban, azaz, az előfordulás
0,68 100000 főre eső.
Etiológia. 3 szerovariáns Neisseria meningitidis A, B, C coccusok, rendkívül instabil a közegben, jól növekednek a táptalajokat hozzáadásával fehérje és rendezze a leukocitákban a kenetben látható, mint gabona, bab alakú belsejében leukocita. Nos festettük anilin. fertőzőképesség index kellően alacsony.
A fertőzés forrása - pácienseknél, akiknek generalizált forma meningococcus fertőzés, hordozók és a betegek lokalizált formái. A legnagyobb epidemiológiai kockázata betegek generalizált formái A meningococcus fertőzés, mivel ezekben az esetekben, a kórokozók legaktívabb és virulens, ezért a kórokozók koncentrációját ezekben a betegekben elég nagy lesz ahhoz; fertőzőképesség index Itt értéke 6.
Index fertőző betegek lokalizált formája meningococcus fertőzés 3, az index a fertőző hordozók meningococcus
1.
A gyakorlatban azonban a beteg egy általánosított formában meningococcus fertőzés érintkezik a környező csak 1 nap fennmaradó időben ő ágyhoz kötött, ezért nem lehet a forrása ilyen hatalmas a betegség terjedését. Ezzel szemben, a betegek egy lokalizált formában, továbbá, a fő forrásai bacillicarriers terjedési meningococcus fertőzés (MI).
MI út sebességváltó - levegőben. Meningococcus cseppek a nyál és nyák esik az orrnyálkahártyán, amely kedvező körülmények között, állandó és ott okozó gyulladásos reakciót, nyilvánul akut nasopharyngitis. Egyes esetekben rövid tartózkodás Meningococcus az orrgaratban, és rendelkező tropizmus és endoteliális kapillárisok, a kórokozója hematogén útvonalon beleesik a bélés az agy, amely egy kedvező környezetet megélhetésük, adszorbeált jelenléte miatt a pilus, hogy a receptort a agyhártya. A folyamat során a metabolizmus meningococcus die, felszabadító endotoxin, amely egy erős neurotróp és érrendszeri méreg, amely, mint maga kórokozó növeli a termelést a cerebrospinális folyadék, és ez annak köszönhető, hogy a magas vérnyomás kialakulását, szindróma, amely súlyosbítja a változás a minőségi összetételét a szeszesital. Kórokozója, mint a képviselője a coccusok és telepedett a héját legutóbbi gyulladás. Feltárt folyadék kiáramlása révén a foramen ovale, Lushke, Magandi, magas vérnyomás fokozódik, mint a nyomást az anyag az agy, ami egy állapotban interoreceptors túlgerjesztés és fejfájás állandó.
Meningococcus által hajó adventitia terek agyhártya behatol az anyag az agy, ami a fejlesztés a meningoencephalitis. A betegnél fokális tünetek súlyossága megnyilvánulásai, amely attól függ, hogy a szint a pusztulás az agy anyag. Kórokozó behatol a laterális kamrák, gyulladást okozó ependyma múltban - alakul ependymitis végződő agyi ödéma.
Kórokozók behatol is a gerincvelőben érintő gyökereihez (gyakran nyaki és háti); veresége gyökereit elülső szarvában vezet görcsös csökkentése zadnesheynyh és a nyak, ami a tünetek megjelenése a merev nyak; károsodást háti és ágyéki tünetek Kernig definiált, egy felső, középső és alsó Brudzinskogo - feszültséget tüneteket. Szintén hatással lehet a gerincvelő anyag (myelitis), amely befejezi a kialakulását paresis és bénulás.
A legmagasabb koncentráció a genny figyelhető alapján az agy, ahol a létfontosságú központokat, magjaiban agyidegek és chiasma Opticum, ami megfelelő zavarok (csökkent látás, hallás látásélességet stb).
Így, ülepítő az agyi membránok, meningokokkusz okozhat a következő feltételeknek: akut meningitis, meningoencephalitis meningoentsefalopoliomielit halál betegek származik ödéma és duzzanat az agy, az agyban van tolva a tengely mentén az agyi és a kisagyi mandulák impaktáció a öreglyuk, ami légzésleállás.
Patogenézisében meningococcus fertőzés folyó típusú meningococcus sepsis (meningococcaemia). Ebben az esetben a fertőzést kiváltó szer kifejti egyéb tulajdonságok - tropizmus endoteliális kapillárisok. Fertőzés is előfordul a levegőben kórokozó jut be a vérbe, akkor átterjed a szervek és szövetek, így a fejlesztés meningococcaemia. A kórokozó szívódik fel a falak a hajszálerek az összes szervek és szövetek, beleértve a bőrt. Meningococcus, felszabadító toxin kárt okoz az érfal válaszul egy aktivált vérlemezke van prosztaglandinok, amelyek felelősek a vérlemezke aggregáció, amelyek úgy vannak elrendezve formájában rouleaux mentén érfal kezdődik agglomerált. Válaszul az aktivált fibrinogén, fibrinné, stb miáltal a képződött trombus. Ez vezet irritációt interoceptors érfal alakul vazamotorov parézis, és az összes nem-működő kapillárisok kitágulnak, ami egy csepp BCC, csökken a vénás visszaáramlás, és így a szív teljesítményét, ami az agy fejlődésének hipoxia, acidózis, irritáló sympathoadrenalis rendszer.
Ez akkor fordul elő a katecholaminok felszabadulása, ami a görcse perifériás véredényeken.
Irritálja a légzési központ, sinus csomópont - fejleszti légszomj és tachycardia.
Sérült hajók minden szerv, a mellékvese, ami vérzést hozzájuk, így a fejlődő szindróma Waterhouse-
Fredericson, klinikai tünetek, amelyek tartósan alacsony vérnyomás.
Szintén úgynevezett fejlődő fertőző és toxikus vese: reszorpció fokozódását folyadék a tubulusokban, és a feltörekvő eritrocita trombusok vezet oligoanuria.
A jelenléte vérrögök az erekben okoz a fejlesztési DIC, amelyet az jellemez, jelenlétében 2 fázis: első szakasz - hiperkoagulációs második fázisban - fogyasztás koagulopátia, ha a formáció egy vérrög levelek teljes műanyag. Klinikailag nyilvánvaló vérzés, a fázis visszafordíthatatlan.
Minden, ami történik a testben, van jelen a bőrön: nyilvánul formájában kiütés, amely a korai órák roseolous-papuláris a természetben, majd a helyére vérzéses elem, terjed, a nekrózis a központban.
Fulmináns meningococcaemia betegek halála miatt előfordul, hogy a fertőző toxikus sokk, amely a legmagasabb megnyilvánulása DIC képződése szindróma Waterhouse-Frediriksona.
Klinikai besorolás (VI Basil).
1. lokalizált formában: meningokokkonositelstvo meningococcus nasopharyngitis
1. általánosított formája meningococcaemia: tipikus, atipikus, krónikus meningitis, meningoencephalitis kevert formában meningitis plusz meningococcaemia
1. Ritka formák: arthritis szívizomgyulladás, tüdőgyulladás
Diagnózis.
specifikus:
1. tampont az orr-garat: vetés történik az ágy mellett egy véres agar, akkor egy Petri-csészébe helyezzük különleges termosz, így a laboratóriumba szállítottuk.
1. Vető italok - feltételeinek ültetés és szállítására ugyanaz.
1. Hemokultúra - akkor végezzük, amikor meningococcaemia.
Mint egy kiegészítő diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi, hogy különbséget gennyes agyhártyagyulladás és savós használt lumbalpunctiót értékelésével minőségi és mennyiségi összetétele a szeszesital.
A szerológiai módszerekkel tanulmányban ma Phiagmites komplex vörösvértest diagnosztika, diagnosztikai titer 1/16, 1/32.
Alatt kitörése keringő meningococcus A típusú, de most már a keringő és a B, és C, és a nonagglutinating törzsek.
Kezelést.
Nézzük a klasszikus rendszer kezelése meningococcus betegség.
1. meningitis kezelésére kiszáradás terápiát. Használja az alacsony molekulatömegű vegyületek: reopoligljukin, szorbit, szorbit, mannit. Az orálisan nagyon jó orvosi glicerin. Protein készítmények (albumin), diuretikum (Lasix).
Úgy végezzük lumbálpunkcióhoz.
Oki kezelés. A legjobb módja az, hogy a penicillin: jó áthatol a BBB-kevésbé mérgező. Használja 100-500000. Units. kg testtömeg naponta. Egy adag 2-3 millió. Units 7-8 alkalommal naponta. A súlyos formákban kiosztását mutatja be glükokortikoidok, de ugyanabban az időben, és meg kell növelni dózisú antibiotikum, mert glükokortikoidok tömörített BBB. Az utóbbi években a kábítószer-használat „Rulid”, orálisan 1 tabletta naponta 2-szer 1 hétig.
1. kezelése meningococcaemia - mindenekelőtt a kezelés fertőző-toxikus sokk. Kinevezett méregtelenítés kötelező kapcsolat glükokortikoidok, forszírozott diuresis. Antibiotikumok biztosító baktericid hatás nem alkalmasak (penicillin), például akkor történik, amikor beadjuk egy hatalmas halál a patogén és a kompaundált sokk. Használata kloramfenikol-nátrium-szukcinát intramuszkulárisan 1 ml 4-szer egy nap.
1. kezelése meningococcus nasopharyngitis. Ez végre csak a kórházban. Helyi, fizikoterápia (EUV, UHF) és az orális antibiotikumok, cefalosporinok.