Endometriózis tünetei, kezelése - Nőgyógyászati - Medical Encyclopedia
endometriosis
- jóindulatú betegség jelenléte jellemez a hormonfüggő endometriális szövet (mirigyek és stroma) a méhen kívül és myometrium.
- patogenezise endometriózis
- járványtan
- endometriosis tüneteit
- diagnózis endometriosis
- kezelés
patogenezise endometriózis
Az ektópiás méhnyálkahártya-szövet lehet lokalizált bármely területén a test, de a leggyakoribb helyei endometriózis implantátumok a petefészek és a hashártya. petefészek endometriózis cisztás endometriális folyadék felhalmozódása nevezett petefészek endometrióma (Retenciós Education). A leggyakoribb helye az endometriózis mély hornyok medence - petefészek fossa sacro-méh ínszalag, széles szalag a méh, uterus, végbél (Douglas) és vesico-méh mélyedés, a hátsó felülete a méh és a petevezetékek.
Hibák peritoneum, mint a megnyilvánulása endometriózis gyakran megfigyelhető oldalirányban a Sacro-méh szalagok. Az endometriosis kiterjedhet a szomszédos peritoneális felülete szervek - hólyag, a húgyvezeték, a végbél, a függelékben, a szigmabélben, stb
Számos elmélet létezik patogenezisének endometriózis, de a leginkább figyelemre méltó a következők:
1. áttétes elmélet - endometrium szövetet keresztül szállítódik a petevezetékben a visszaható menstruáció révén, hogy ad okot, hogy a hasüregi kismedencei peritoneális implantátumok; lymphogen és hematogén terjesztése és iatrogén műtéti beavatkozással. Támogatása ez az elmélet a lokalizáció endometriózis a mély testrészek, a sejtek azon képességét a méhnyálkahártya beültetésre, növeli a előfordulását endometriózis a betegeknél a kiindulási akadály méh és a hüvely, valamint az endometriózis proxy hitelesítést távoli részein a test kívül a hasüregbe.
2. Az elmélet az embrionális maradványok és metaplazmus pluripotens coelomic hám - ez az elmélet magyarázza a fejlesztés a méhnyálkahártya-szövet a méhen kívül. De a bizonyíték erre nincs lehetőség, mivel az általános embrionális eredetű petefészek felszíni hám, hám Müller és mesothelium a hashártya.
Az elmélet szerint a patogenezisének endometriózis metasztatikus, sérti makrofágok képesek citolízis ectopiás endometriális sejtek valamint a fokozott képessége, ezeknek a sejteknek a túlélését, szaporodását, beleértve az angiogenezist és zavar apoptotikus mechanizmusok. Bizonyított növekedése makrofág termelését endometriózis, ami fokozott szintézisét növekedési faktorok, citokinek, angiogén faktorok peritoneális makrofágok károsodott citotoxikus aktivitással. De az oka zavar a makrofágok és a változások a méhen kívüli endometriumsejtek továbbra is ismeretlen.
Endometrium implantátumok okoz klinikai tüneteket társított szakadás normál szövetek, alkotnak összenövések (összenövések), és a rostos szövet, súlyos gyulladásos reakció. Paradox jellemzője endometriosis, hogy a fájdalom súlyossága nem mindig korrelál azzal a jelenséggel, és súlyossága az endometriózis. Női előrehaladott áttétes endometriosis vagy nagy endometriózis szinte nem érzi a fájdalmat, míg a legkisebb az endometriózis Douglas zsebben is okozhat súlyos fájdalmat.
járványtan
kockázati tényezők
A nők, akik az első fokú rokonok az endometriosis egy 7-szer nagyobb a kockázata a betegség a többihez képest. A összefüggés az endometriózis és bizonyos autoimmun rendellenességek, például szisztémás lupus erythematosus. Vannak faji különbségek: az endometriózis gyakoribb képviselői a sötét versenyek.
endometriosis tüneteit
. Patognomikus tünete endometriózis kismedencei fájdalom ciklikus, hogy általában kezdődik 1-2 nappal a menstruáció előtt, és folytatjuk az első néhány nap a ciklus, lokalizált, hogy egyik vagy mindkét oldalán, az alsó kvadráns a has. Fájdalom endometriózis egy másodlagos következménye a szöveti ödéma és extravazáció a vérben, amely hozzájárul a stimulálása mechanoreceptorok, amelyek által beidegzett afferens idegrostok. De egy nő, hosszú, krónikus endometriosis és serdülők endometriosis nem lehet ez a tünet.
Közös az endometriosis tüneteit is fájdalmas menstruáció, a fájdalmas közösülés, rendellenes méhvérzés, és a meddőség. Méhvérzés lehet a karakter sötét csapadékot formájában „pecsételő” előtt és után a menstruáció (perimenstrualnogo scribble). Az endometriózis leggyakoribb diagnózis, amely meghatározza a vizsgálat során a meddőség.
klinikai
endometriózis tünetei függnek a lokalizáció a betegség, a betegek kora. A fájdalmas közösülés általában kapcsolódó mély endometriosis penetráns Douglas mélyülése vagy sacro-méh ínszalagok, amely mellé mozgásukban korlátozott és rögzítése a méh. Fájdalmas közösülés, a endometriózis általában nyilvánul meg egy bizonyos pozícióban. Kellemetlen érzés a végbélben, tenezmus és diskheziya (fájdalom során székletürítés) kapcsolatba hozható mély endometriosis Douglas tér, ami immobilizáció és hegesedés.
Dysmenorrhoea gyakran kezdődik a harmadik évtizedében az élet év után a fájdalom-mentes menses és a kor előrehaladtával növekszik a beteg. Bár a pontos mechanizmus, meddőségi ok endometriózis nem észlelhető, a betegség is okozhat sérti a kismedencei anatómia, befolyásolja a mobilitás a petevezeték, közlekedési tojások a petefészekből a petevezető elzáródás csövek képződése miatt sűrű összenövések. Emellett a peritoneális endometriózis tényező befolyásolhatja a sperma és a petesejt. Tehát beláttuk, hogy az a hashártyafolyadéka betegek endometriózis működését gátolni a sperma. Ez a hatás akkor fordulhat elő, 30-40% -ánál endometriosis.
Genetikai és immunológiai vizsgálat (makrofág funkciót defektus) Háttér endometriózis, és a lehetséges kapcsolódó neuroendokrin rendellenességek (hiperprolaktinémia, krónikus oligoovulyatsiya, fokozott szekréció a hormonok és stresassotsiirovannyh al.).
objektív tanulmány
A kezdeti szakaszban az endometriózis nem mutatnak klinikai tüneteket egy tanulmányban objektív. Ahhoz, hogy maximalizálja a klinikai adatok vizsgálatának gyanús betegek endometriosis kell végezni a kezdeti szakaszában a menstruációs ciklus, amikor endometriosisgócok implantátumok növelheti, és egyre fájdalmasabb tapintása.
A gyakoribb szakaszaiban endometriózis mutatható csomósságának és nyomásérzékenység sacro-méh ínszalagok, mozgáskorlátozottság, méh rögzítés miatt adhéziók és retroverted méh. Petefészek endometriózis felfedi érzékeny, fix tumorképződés, amelyek gyakran két- és mögött helyezkednek el a méh, ellentétben dermoid ciszták, amelyek tapintható előtt a méh.
Amikor kismedencei ultrahangvizsgálat petefészek endometrióma cisztás formációk formájában sűrű falat (kapszula> 1 mm), gyakran több a jelenlétét a tartalmát a ciszták hyperechoic zárványok vagy finom szuszpenzióját (vér).
diagnózis endometriosis
Megkülönböztetése felületes és mély (a mögöttes szöveti penetráció) endometriózisos implantátumok. Zónák mély endometriózisos implantátumok lehet körülvéve a reaktív rostos szövet, amely képződéséhez vezet sűrű összenövések előrehaladott betegségben. Petefészek endometriózis gyakran mutatnak cisztás felhalmozódása endometrioid tartalmat kapunk sötét csokoládébarna régi megvastagított vért (endometrióma, vagy „csokoládé” ciszták).
Annak megállapítására, a diagnózis endometriosis egy újabb lépés lesz a sebészeti stádium - meghatározzuk az anatómiai lokalizáció és a betegség gyakorisága. Besorolása az American Society for Reproduktív Medicina alapul laparoszkópos endometriózis hitelesítési adatokat, és figyelembe veszik az ilyen fontos jellemzők a hely, méret, mélység endometriózisos elváltozások és összenövések sűrűsége.
differenciális
diagnózist. Differenciál diagnózis endometriosis közé tartozik a krónikus medencei gyulladásos betegség, visszatérő akut petevezeték-gyulladás, adenomiózis, méhmióma, egy tapadó (ragasztó) folyamat kismedencei vérzéses corpus luteum cysta, méhen kívüli terhesség és a petefészek tumorok.
Terápiás lehetőségek nyújtása pácienseknek endometriosis mértékétől függ, és helyét a betegség, a betegség súlyosságától a klinikai tünetek és a beteg vágy a jövőbeni termékenységet (reproduktív szándékok). Várakozó lehet kiválasztani oligosymptomatic vagy betegség tünetmentes, valamint azoknál a betegeknél, akik nem arra törekszik, hogy a megtermékenyítés. Más betegeknél általánosan alkalmazott csoportok sebészeti vagy orvosi kezelés.
Drug endometriózis kezelésére célozza elnyomása petefészek ösztradiol termelés és ezáltal csökkenti a stimulációt a méhnyálkahártya-szövet növekedésének és proliferációjának (elnyomja, atrófia ösztrogén vagy decidualizációt a méhnyálkahártya-szövet). Bár az orvosi kezelés nagyon hatásos, van egy átmeneti hatása. Kezelés abbahagyása után dolgozzon visszatérő betegség. Modern trendek orvosi endometriózis kezelésére közé több csoport gyógyszerek.
Azoknál a betegeknél, enyhe endometriosis, akik nem akarják, hogy a gyermek kihordására, hogy csökkenti a tüneteket a dysmenorrhoea, ciklikus kismedencei fájdalom, elnyomása az ovuláció és a menstruáció előírják gyógyszereket a következő csoportok:
1) a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (a fájdalom csökkenése és reaktív gyulladásos választ, önmagában vagy kombinálva hormonális terápia);
2) orális fogamzásgátlók egy ciklusos vagy folyamatos üzemmódban (elérése „álterhesség” állapotban);
3) progesztinek (Provera, Depo-Provera, djufaston, orgametril - egy ciklikus vagy folyamatos üzemmódban - "álterhesség"). A hatásmechanizmusa progesztin társul elnyomása hatása a gonadotropinok és indukálása atrófia a méhnyálkahártya-szövet.
A gyakoribb formái endometriózis gyógyszeres kezelés is irányulhat elérésére „pseudomenopausal” révén az ilyen készítmények:
1) androgén-származékok - danazol (Danol, danoval, Danocrine-17-alfa-etiniltestosteron), amely gátolja az aktivitását számos enzim szteroidogenezisére és aktivitásának citoszolikus ösztrogén receptor;
2) agonisták, gonadotropin-releasing hormon (GnRH) (Zoladex, goserelin, Diferelin, nafarelin, leuprolid-acetát lyupron). GnRH-agonisták kiváltásával okoz szuppressziót kiválasztási follikulus stimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH). Ez vezet elnyomása petefészek ösztrogén szintézis (<20 пг / мл) и, следовательно, уменьшение стимуляции эндометриальных имплантов, атрофии существующих гетеротопий и супрессии развития новых эндометриальных имплантов. Курс лечения обычно составляет 3-6 мес;
3) antidepresszánsok (amitriptilin), kis adagokban tudja egészíteni kezelésére tüneti endometriózis.
De a hatás gyógyszerek ideiglenes és endometriózis általában visszatérnek a kezelés abbahagyása után ( „endometriózis nem gyógyítható előtt menopauza”). Továbbá, mellékhatásai danazol lehet androgén-függő anabolikus hatást, amely magában foglalhatja:
- A fejlesztés az akne,
- növekedése zsíros bőr,
- súlygyarapodás,
- a megjelenése ödéma,
- hirsutismus
- mély hang.
Agonistái gonadotropin-releasing hormon használt általában nem több, mint 3-6 hónap. Ezek okozhatnak az ösztrogénhiány tüneteinek formájában fejfájás, vazomotoros hőhullámok, izzadás és atrófiás vaginitis. A kezelés a GnRH agonisták több mint 6 hónap lehet fejleszteni az oszteoporózis tüneteinek kezelésére. Ezen túlmenően, ez a kezelés meglehetősen drága. Új trendek a kezelés (fordított hatást terápia) áll hozzáadásával ösztrogének alacsony dózisú GnRH agonisták elvesztésének minimalizálása érdekében csonttömeg vagy találkozó estrogengestagennoy helyettesítő terápia 6 hónap után a GnRH agonista alkalmazása.
sebészi kezelés
Az endometriózis oszlik konzervatív és operatív. Konzervatív műtét tipikusan magában foglalja kimetszésével vagy abláció látható endometriózis (lézer elpárologtatás, elektrokoaguláció, termokoagulációt implantátumok) a sejtmag-mentesítést vagy endometriális petefészek eltávolítása, összenövést, salpingoovariolizis során laparoszkópia a helyreállítás vagy megőrzésével kismedencei anatómia hogy megkönnyítse a jövőbeli termékenységet. Azoknál a betegeknél, akiknek terméketlenség szaporodási képességük műtéti kezelés után az endometriózis függ a betegség előfordulása. Amikor kifejezett fájdalom szindróma működnek Presacral nevrektomiyu vagy ablációs sacro-méh szalagok.
Végleges (radikális) műtét magában teljes méheltávolítás kétoldali salpingoovarioektomiey, összenövést, maximum kimetszése minden fertőzött hashártya felületek és végezzük súlyos prevalenciája endometriózis olyan betegeknél, akik nem érdekeltek a reproduktív funkciót, vagy a hiba a konzervatív (beleértve a műtéti) endometriózis kezelésében.
Kombinált (sebészeti majd gyógyszert) endometriózis kezelésére hajtjuk előrehaladott mély endometriosis (szakasz 2-3) Kifejezett fájdalom szindróma, vagy a jelenléte endometriózis extragenitális helyeket, amelyek nem tartoznak a sebészeti korrekciót. Optimalizálása kezelést úgy érjük el egy posztoperatív gyógyszeres terápia. Promise kezelésében az endometriózis összefüggésben van a használata antiösztrogének, aromatáz inhibitorok és angiogenezis-inhibitorok.