Empyemára epehólyag
Összefogás a fertőzés a háttérben a folyamatos akadályt a ductus cysticus okozhat empyema epehólyag. Néha bonyolítja empyema sphincterotomiát, különösen, ha a vezeték kövek maradnak.
Tünetek következetes mintát intraabdominális tályog (láz, izomfeszültség hasfal elülső, fájdalom), de az idős betegek azokat homályos lehet.
Műtéti kezelés antibiotikumokkal együtt kíséri nagy százalékban posztoperatív szeptikus komplikációk. Egy hatékony alternatív módszer percutan cholecystostomiát.
Perforálás epehólyag
Akut epehólyag calculary vezethet transzmurális nekrózis falán az epehólyag és perforáció. Perforálás miatt előfordul, hogy nyomást a kőfal a nekrotikus vagy fertőzött szinuszok felszakadása kitágult Rokitansky-Aschoff.
törés általában akkor fordul elő az alján - a legkevésbé erezett területen az epehólyag. Áttörés tartalom epehólyag szabad hasüregben ritka, általában képeznek összenövések a szomszédos szervek és tályogok. Egy áttörés a szomszédos epehólyag üreges szerv végződik a kialakulását belső zholchnoy fisztula.
perforáció tünetei közé tartozik a hányinger, a hányás és a fájdalom a jobb felső negyedben a has. Az esetek felében a meghatározott területen tapintható, azonos gyakorisággal fordul elő láz. Komplikáció gyakran még meg nem jelenített. CT és az ultrahang, hogy segítsen felismerni, folyadékgyülem a hasüregben, tályogok és kövek.
Három klinikai változatai perforáció az epehólyag:
- Akut perforáció hashártyagyulladással zholchnym. A legtöbb esetben, meghatározva a történelem epekövesség hiányzik. Kapcsolódó állapotban - vaszkuláris elégtelenség vagy immunhiányos (atherosclerosis, a diabetes, a kollagén, vagy a kortikoszteroidok alkalmazása dekompenzált cirrhosis). Először zárja ki ezt a diagnózist a legyengült immunrendszerű betegekben (pl AIDS betegek) akut has. Rossz prognózisú halálozás mintegy 30%. A kezelés során a nagy dózisú antibiotikum, infúziós terápia, hagyományos vagy perkután eltávolító / üszkös epehólyag vízelvezető, vízelvezető tályogok.
- Szubakut perforáció paravesical tályog. Az anamnézis jegyezni epekövesség, klinikai kép közötti közbülső megvalósítási módokban 1, és 3.
- Krónikus perforáció alkotnak vesico-bél sipoly, például a vastagbél-.
gáz epehólyag-gyulladás
A „gáz epehólyag-gyulladás” jelöli epehólyag-fertőzés aerogen E. coli, Cl. welchii vagy anaerob streptococcusok elzáródás után a ductus cysticus vagy cisztás artériát.
Gáz epehólyag-gyulladás általában akkor fordul elő férfiakban diabéteszben szenvedő, és egy olyan képet, súlyos akut epehólyag toxémia, amit néha tapintható hasüregbe.
Radiográfia. A felülvizsgálat hasi röntgenfelvétel látható élesen epehólyag pyriformis. Egyes esetekben a gáz nem csak kitölteni az üreget az epehólyag, de az eljutna a fal és a környező szövetekben, anélkül, hogy behatolna a blokkolt ductus cysticus. Álló helyzetben a témára az epehólyag jelölt folyadékszint, ami nem jellemző belső epe fisztula.
CT is képes azonosítani a gáz jelenléte. Ultrahang kevésbé tanulságos.
A kezelés. Nagy dózisú antibiotikum, hagyományos vagy perkután cholecystostomiát.
Krónikus epehólyag-gyulladás calculous
Krónikus calculous epehólyag-gyulladás a leggyakoribb betegsége az epehólyag és jellemzi a közel állandó kombinációját krónikus epehólyag és kövek.
Ez magyarázza a teljes egybeesése etiológiai tényezők krónikus calculous epehólyag-gyulladás és az epekőképződést. A krónikus gyulladás megelőzheti akut epehólyag, de általában fokozatosan alakul ki.
morbid anatomy
Jellemzően, az epehólyag mérete csökken, a falak megvastagodott, néha elmeszesedett, foglalt a lumen az epe zavaros megalvadt nevezett zholchnoy gitt. Kövek lazán elrendezve a húgyhólyag fal vagy a sejteket a proliferáló rostos szövet, az egyik közülük általában sebesült a nyakon. A nyálkahártya elfekélyesednek és heg megváltozott, szövettanilag jelentős megvastagodása és vérbőséget stagnáló fal nyirok beszivárgás. Előfordul, hogy a nyálkahártya teljesen elpusztult.
a klinikai tünetek
Hiánya miatt a konkrét betegség tüneteit nehéz diagnosztizálni. Javára krónikus epehólyag mutatnak a családjában előfordult epekövesség portolták epizódok sárgaság, ikerszülés és az elhízás. Néha krónikus epehólyag jelzik heveny epehólyag-gyulladás vagy zholchnoy rohamok kólika.
Characterized puffadás és kellemetlen érzés a epigastrium, amely gyakran jár együtt a zsíros táplálékokat csökken és után böfögés. Sok beteg panaszkodik hányinger, de ennek hiányában a choledocholithiasis hányás ritka. Amellett, hogy az állandó sajgó fájdalom a jobb bordaív van besugárzás a régióban a jobb lapocka, szegycsont és fölött a jobb vállát. Lúg csökkentheti a fájdalmat, amely akkor jelentkezik, étkezés után.
Jellemző a tapintásra való fájdalomnak az epehólyag és a pozitív tünet Murphy.
felmérés
Testhőmérséklet, az összeg a leukociták és a hemoglobin szintje a normális ESR. Sima film has lehet meghatározni elmeszesedett epekő, de prioritás ultrahangos képalkotó technika, amely lehetővé teszi, hogy epekő belül fibrozirovannogo zholchnoyu hólyag megvastagodott falú. Képtelenség, hogy szemléltesse az epehólyag is van bizonyíték, hogy a vereséget. Amikor orális holetsistografii rendszerint megtalálják az működésképtelen epehólyagban. CT kiderülhet epekő, de nem jelenik meg a diagnózis a krónikus epehólyag-gyulladás.
differenciáldiagnózis
A fő tünetek krónikus epehólyag-zsír-intolerancia, haspuffadás és kellemetlen érzés, étkezés után; míg a tünetek nem mindig magyarázható jelenléte epekő, még igazolni epekövesség gyakran tünetmentes.
Annak elkerülése érdekében, a felesleges műtétet, mielőtt tervezés cholecystectomia, kell zárja ki más okai ilyen rendellenességek: gyomorfekély és nyombélfekély, hiatus hernia, irritábilis bél szindróma, krónikus húgyúti fertőzések, és a funkcionális diszpepszia. A művelet előtt, meg kell alaposan vizsgálni a beteg pszichológiai profilját.
A jelenléte epekövesség a betegek 10% -ánál a fiatal és középkorú okozhat túldiagnosztizálás klinikailag megnyilvánuló epekövesség. Azonban, ha az érzékenység az ultrahang és a szóbeli holetsistografii egyenlő körülbelül 95%, az epehólyag-betegség néha nem diagnosztizálják.
A prognózis élet krónikus epehólyag jó, de, ismét megjelent, különösen abban a formában a máj kólika, a tünetek továbbra is fennállnak a jövőben; Annak a valószínűsége, a visszaesés 2 éven belül mintegy 40%. Nagyon ritkán a késői stádiumban a rák kialakulásának az epehólyag.
Amikor egy ismeretlen diagnózis utánkövetés során lehetséges, hogy végezzen egy konzervatív terápia. Ez különösen akkor fontos, ha nem definiált tünetek, működő epehólyag és ellenjavallatok miatt általános a beteg állapotától.
cholecystectomia
Cholecystectomiák javallt klinikai megnyilvánulásai epekövesség, különösen ismételt támadások a fájdalom. Mivel a teljes laparoszkópos choledochuskövesség technikailag nehéz, speciális szerszámokra van szükség, és azon túl a hatáskörét a legtöbb sebész, feltételezett choledocholithiasis előtt laparoszkópos vagy hagyományos cholecystectomia kell végezni endoszkópos cholangiográfia és papillosphincterotomy kő kitermelése. Egy másik megközelítés az intraoperatív cholangiográfia felülvizsgálata teljes epevezeték, kő eltávolítására, és a bevezetése a T-alakú vízelvezetés.
Sok műtét utáni szövődmények okozta fertőzés, így meg kell mikrobiológiai vizsgálata epe. T-alakú vízelvezető hagyott átlagosan 2 héttel, mielőtt az eltávolítása hajtjuk cholangiographia.
Miután egyszerű cholecystectomia, enyhe, átmeneti bilirubin szintje a szérumban és szérum transzamináz. A jelentős növekedés a ilyen mutató szerint nem távolított kő teljes epevezeték vagy az epevezeték károkat.
(495) 50-253-50 - információk betegségek, a máj és az epeutak