Eltávolítása méh nélkül petefészkek
Méheltávolítás nélkül is elvégezhető petefészek endometriális adenokarcinóma a Stage II (vnesheechnoy lokalizáció). Működés szükségszerűen magában foglalja eltávolítása a méh, a hüvely felső kártyát, és az összes parametrium szövetekben a kismedencei fal is. Húgyvezeték húgyhólyag, miközben teljes mértékben otseparovyvayut, de érintetlen marad. Hüvelyi rekonstrukció, ha szükséges, lehet elérni, ha meghosszabbítjuk azt alkotó zsebek a hashártya, amely a húgyhólyag és a végbélben.
Következmények. Törölve vaginális a méhnyak és a méh.
A fő komplikációja a petefészek hysterectomia nélkül - a kialakulását vesico-vaginális vagy vaginális sipolyok ureterovaginal körülbelül 15% -ánál. Lehetséges szövődmények vérzés. Veszélyes tekintetében vérzés alhasi Bécs és ömlik a vénába (belső iliaca Bécs) a torlasz fossa hajók és kis hajók a húgyvezeték alagútban forrása lehet a váratlan vérzés.
Kevesebb, mint 10% -ánál a posztoperatív időszakban következik be a vizelet okozta időveszteség húgyhólyag erőtlenség. Ennek oka a kereszteződésekben a szimpatikus idegek megy a hólyag tetején a lemez és a sacro méhen szalagok.
Módszerek hysterectomia nélkül petefészek
A beteg a hátán fekszik egy módosított kőmetszés helyzetben elhajlással 15 ° -os Trendelenburg. A hólyagot kiürítjük katéter Foley, aki marad a hólyagban, és csatlakozik a közvetlen vízelvezetés. Pre mindig végezze alapos bimanuális tanulmány. Hasfal elülső, gát, vagina és előkészítettük a beavatkozáshoz.
Proceedings művelet eltávolítása nélkül petefészkek méh
A hasfal középvonali bemetszést nyitott alsó, amelyek kinyúlnak felfelé megkerülve köldök.
Készítsen alapos vizsgálatot hasba. Megnyílt a hashártya közötti vakbél és a terminális ileum. Ugyanakkor vannak téve a közös hasüregébe, és a terület az aorta. Minden gyanús nyirokcsomókat eltávolítottuk az azonnali szövettani vizsgálatot.
Bél kivonják a has felső részén, és behatárolják. A szemfenéki rögzítés erős klip, amelyet használnak, mint a lift. Mindkét körben szalagok veszi a bilincsek, kereszt és lekötjük. Mielőtt egy radikális méheltávolítás Wertheim, a sebész teljes mértékben meg kell tennie, és paravesical okolopryamokishechnye helyet.
Megnyitotta hátsó levél széles szalag, kitéve voronkotazovaya ínszalag a terminál vonal. Kevesebb köteg beadott ujját. Keresse meg a húgyvezeték otseparovyvayut ez a csapat. Ró egy csomó három terminálok, kereszt, és duplán elkötöttük. Ugyanez a művelet, akkor, és az ellenkező oldalon. Az operációs terület mentes a felesleges eszközöket.
A méhet eltávolítjuk felfelé és előre. Kitett aorta. Nyirokszövet körülvevő közös iliaca artériát és vénát eltávolítjuk éles. Keresse meg a húgyvezeték, el van választva, és kivonják az artéria oldalon. Vegye ki az összes nyirokszövetek körüli külső csípő és a közös csípő vérerek aortaelágazásból és lágyéki ínszalag végződő femoralis csatorna.
Eltávolítása nyirokcsomók finoman külön tartályba helyezzük a részletes szövettani vizsgálat.
Használata egy vaszkuláris övvisszahúzó külső csípő artéria és véna azt visszahúzzuk, hogy az oldalsó és távolítsa el az összes nyirokszövet alatt ezek a hajók, valamint a tolórúd fossa. Torlasz ideg megtartják. A hajók mélyen helyezkednek el az érrendszerben gödörbe, ligálhatók vérzéscsillapító klipek. Méh artériájának azonosítjuk a szájából elülső részén alhasi artériába és a ahol ömlik az alagútban. Artéria kereszt és lekötni egy szál 2/0. Ugyanez a művelet, akkor, és az ellenkező oldalon.
Két nagy ívelt klipek, be több mint a ureter elzárását felső fala az alagút együtt a méh artéria és véna. Majd át a rögzített szövetet, és ligáltuk. Egyes esetekben a felső fal az alagút nem sikerül ligáljuk egyszerre, míg más esetekben ez lehet tenni csak két vagy három szakaszban.
A húgyvezeték felemelkedik, és lemerült a kis visszahúzza. Óvatosan felboncol vékony összenövések között az ureter és az alsó az alagút összekötő felső része az ureter septum. Miután otseparovki ureter oldalirányban nyilvánvalóvá válik alján az alagút. Szab két ívelt bilincs, amelyek között kimetsszük. Ez teljes mértékben mentesül a húgyvezeték miatt a partíciót.
A legtöbb esetben, eltávolítása a méh nélkül petefészkek elég át csak a felső része a septum. Inkább a mediális septum, mediális a húgyvezeték, hogy elő a közvetlen vascularis bilincs. A laterális részén közel a kismedencei falat lehet alkalmazni íves bilincs. A felső része a falak metszi és lekötjük. Az alsó rész érintetlen marad.
A méh eltávolítása felfelé és előre. A hátsó levél széles szalag szétvágása szerte a hashártya bélés hátsó Douglas tér között, a méhnyak és a végbél.
A méh felemelkedik. Között a Sacro-méh ínszalagok beadott ujját, és egy hátsó fala a hüvely lehántjuk az elülső faltól a végbél. Most, a méhet eltávolítjuk, hogy a szív, ily módon megfeszített sacro-méh szalagok. A felső rész ezen kötvények veszi a bilincsek, kereszt és lekötjük. Az alsó rész az ínszalag, amelyek alkalmasak a húgyhólyag paraszimpatikus idegek még ép.
Szike termelnek vaginális amputáció. Lábak paravaginalnyh szöveti ligáljuk a szintetikus, felszívódó szál 0. A felső rész a hüvely eltávolítjuk fölött körülbelül 5 cm.
A jobb oldalon a páciens medencéjének, savós fátyol között a húgyhólyag és a végbélben, varrt a Sakamoto eljárással. A savós membrán a végbél és a húgyhólyag a parttól 5 cm, rendre az elülső és hátulsó fala a hüvely Stump szabhat számos szintetikus felszívódó varratokat. Az adagolás befejezése után a varrat által alkotott folytatása a vaginális Stump a széle az új tetején. Kezdetben úgy bélelt mesothelium, de fokozatosan, több hónapon át, van egy savós epithelialis metaplasia a réteges laphám, ami bélelt, és normális hüvelyben.
Fiatalabb betegeknél az egyik vagy mindkét petefészek lehet menteni. Erre a garat kismedencei keresztszalag kivágtuk elhaladó neki petefészek artéria és véna és bevarrt a petefészek, hogy a psoas izom, alatti alsó pólusán a vese, magasan a has. Így a petefészek a testben marad, de el kell távolítani a területén a potenciális kitettség, ha a posztoperatív sugárkezelés tervezik.
Kismedencei hashártyára után méheltávolítás nélkül ovárium varrjuk, varrt megszakított varrattal felszívódó szintetikus szál.
Zárt vízelvezető lemerült kívül a jobb és a bal alsó negyed hasfal.