metabolikus sebészet
Alapos pillantást a metabolikus sebészet: mi ez, és hol van?
Nathan Zandel, MD Tagja az American College of Orvosok; Meydzhed Malofey, DMN.; Sony Chausled, MD
A nyugati országokban a kóros elhízás veszi a karakter a járvány. Ma száma társult betegségek és kezelésük költségeit elő hatalmas terhet jelent a közegészségre. Sebészet fogyás a leghatékonyabb eszköz a fogyás és a hosszú távú ártalmatlanítására kísérő betegségek. Jelöltek BARIATRIC műtét kell felelnie a kritériumoknak a National Institute of Health (NIH) elhízás elleni, amely a testtömeg-index (BMI) a fenti 40 kg / m2 hiányában társbetegség vagy BMI felett van 35 jelenlétében orvosi problémák.
Elhízás műtéttel (metabolikus műtétet) gyors ütemben szereznek elismerést az elmúlt évtizedben. Szerepe és metabolikus hatások jellemzik pozitívnak sok országban szerte a világon. Megfigyelési adatok arra utalnak, hogy elhízás műtéttel vezet az elhízás gyógyulás 60-80 százalékos patsientov.3 számos műtéti eljárások segítenek csökkenteni a súlyt dolgoztak: korlátozó járó felszívódási zavar és a két módszer kombinálásával. A legtöbb egyidejű betegségek megelőzhetők vagy gyógyítható útján BARIATRIC műtét súlyos elhízás.
Cure cukorbetegség függ a művelet típus: 47-70 százalék a betegek gyógyítanak után korlátozó műveletek (gyomorgyűrű hosszanti gastrectomián hüvely gastrectomia), 80-98 százaléka - miután gyomor bypass Roux és 92-100 százaléka - epe-hasnyálmirigy bypass műtét után.
A mechanizmus, amellyel BARIATRIC műtét vezet felépülés kísérő betegségek, még nem teljesen tisztázott. Azt javasolta sok elmélet.
A legtöbb jótékony hatása BARIATRIC műtét gyógyítja a cukorbetegség. A legtöbb ilyen beteg felszabadulnak a gyógyszer hamar a műtét után. Antidiabetikus szerek szájon át vagy injekció, van számos korlátai és a mellékhatásokat.
Továbbá a glikémiás kontroll romlik az idő múlásával, a kezelés után is.
Sebészi kezelése a 2 típusú diabetes számos előnye van, mint a hagyományos módszerekkel. Először is, a hosszú távú glikémiás kontroll nem gyengíti az a fegyelem hiánya, a beteg, mint ez történik a kinevezése diéta, a testmozgás, vagy komplex betegségben.
Mindez oda vezetett, hogy a fejlesztés a „metabolikus műtét”. Metabolikus sebészet kezelésére használt anyagcsere-betegségek, különösen a diabétesz és diszlipidémia. Ezeket a műveleteket a betegeknél, akik nem felelnek meg a kritériumoknak az elhízás kezelésében.
Ebben a Revue, megbeszéljük a különböző mechanizmusok, amelyek befolyásolják a kezelés az opportunista betegségek, különösen a cukorbetegség, és a különböző eljárások végre erre a célra.
Kórélettana Diabetes Control szorosan összefügg számos enzim. Közülük, az inzulin, glukagon, glukagon-szerű peptid (GLP-1) és a gasztrikus inhibitor peptid (GIP), a leptin és inkretin hatás.
A glukagon-szerű peptid 1 (GLP-1). GLP-1 - peptid van tárolva L-sejtjei a csípőbélben és a vastagbélben, következtében szabadul fel érintkező élelmiszer a nyálkahártya a disztális vékonybélben.
GLP-1 stimulálja az inzulin szekréciót, előmozdítása proliferációját hasnyálmirigy béta-sejtek, elnyomja a glukagon étkezést követő és a gyomor kiürülés lassítása.
GLP-1 működik, mint egy jóllakottság hormon elnyomják az étvágyat a agyi szinten étkezés közben.
A humán hasnyálmirigy GLP-1 elősegíti a váladék a szomatosztatin és gátolja a glukagon szekréciót.
GLP-1 elősegíti glyukogenogenezu és lipogenezist.
Betegek 2. típusú cukorbetegség és az elhízott alacsony koncentrációjú GLP-1 és éhgyomorra étkezés után.
A kísérleti helyzetekben perfúzióját tápanyag a bélbe, vagy disztális ileum, a mozgatott kísérleti állatokban javítja a izolálása a GLP-1.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a GLP-1 beadása, szubkután vagy intravénásán, hatékonyan szabályozni a vércukorszintet a cukorbetegek.
Állatkísérletekben az a mozgás ileum vagy a vékonybélben, elérése korai étrendi L-sejtek behelyezett isoperistaltic ileum növekedést okoz szintjének GLP-1.
Emelkedett szint is megfigyelhető után gyomor-bypass műtét.
Gyomor inhibitor peptid (GIP). Gasztrikus inhibitor peptid, vagy glükóz-függő inzulinotrop peptid - peptid van tárolva a K-sejtek a proximális jejunum, amely válaszként kibocsátott közvetlen érintkezésbe az élelmiszerrel szénhidrátokban gazdag vagy zsírok.
GIP segít fenntartani a vér glükóz homeosztázis, de a hatásmechanizmusa nem tisztázott.
Ez növeli az inzulin szekrécióját hasnyálmirigy béta-sejteket. Azt is serkenti a lipoprotein lipáz. Betegek 2. típusú diabetes csökkent érzékenység GIP hőmérsékleten normális vagy megemelt koncentrációkban kontsentratsii.Vysokie is megfigyelhető után BARIATRIC műtét.
Leptin. A leptin - egy hormon, a zsírszövet telítési hormon. Ez tükrözi a teljes összeg a zsír jelen a szervezetben. Alacsony leptin szintek általában betegeknél megfigyelt, hogy csökkentse súlyát, és a műtét után shuntirovaniya.U patkányok száma diabetes súly nélküli bypass műtéten átesett gastrojejunal, leptin szintje esett héttel a műtét után, és alacsony maradt egy hónap alatt. Azonban ezekben a vizsgálatokban a szintek GIP és GLP-1 változatlanok. Ez azt sugallja, hogy a leptin által szabályozott a proximális vékonybélben, és a jobb érzékenység leptin vezet glikémiás kontroll.
Inkretin hatás. Inkretin hatás határozza meg egy nagy hasnyálmirigy inzulin válasz orálisan, mint intravénás glükóz terhelést. Ez tekinthető egy az intézkedés következtében glyukozozavisiomogo insulinotripnogo peptid (GIP) és a GLP-1.
A glikémiás kontroll belül történik az első hét után oltás, ami arra utal, hogy a fogyás nem az egyetlen mechanizmus felelős a kúra a cukorbetegség. Különböző elméletek javasoltak.
Pories azt javasolta, hogy az oka a 2. típusú cukorbetegség az arra hajlamos egyének stimulációja inkretin felesleges ételt a előgyomorra. Ő elérte gyógyítja a cukorbetegség, elkerülve a túlzott stimuláció és a kirekesztés terület felelős a termelés inkretin.
Mason felajánlotta a hindgut hipotézis: A korai elérését emésztetlen étel végén a ileum felelős javítására ellenállás glyukoze.Gipoteza hindgut azt állítja, hogy a cukorbetegség ellenőrzés révén érhető el a gyors szállítás az élelmiszer chymusban a távolabbi bélben, ami növeli a fiziológiás jel, ami javítja a glükóz obmen.Posrednikom ezt hatás lehet GLP-1, szekretált végére az ileum L-sejtek és a peptid a tirozin-tirozin PYY3-36, amely szintén az étvágy csökkentő hatása. GLP-1 stimulálja az inzulin. Eyunoilealnoe bypass alátámasztja ezt a feltevést. Egy másik feltételezés az, hogy a előgyomorra.
Elhízás műtéttel, amely kiküszöböli a nyombél és a vékonybél mozgásának tápanyagok, javítja az érzékenységet glükózzá. Ezt a hipotézist tesztelték patkányokban diabétesz, de nem az elhízás.
Tolatási duodenum és a proximális vékonybélben javítja a glikémiás kontrollt változtatásával entero-insularis tengely és gyártás inkretin GLP-1 és a GIP. Biliopankreticheskoe bypass műtét és gyomor-bypass - két ilyen műveletekre. Egy vizsgálatban 10 nő morbid elhízás és a 2. típusú cukorbetegség kitett epe bypass, kimutattuk, hogy a fokozott inzulin-érzékenység egy héten belül a műtét után, ISU szintre esett, és a GLP-1-szint emelkedett.
Gyakori módszerek közé tartozik a sebészeti eltávolítást, a felszívódási zavar, vagy a kettő kombinációja módszereket. Ezek a műveletek normalizálni étvágy szabályozása mind központi, mind enterális idegrendszert. Fő előnyei korlátozó műveletek állnak, hogy az egyszerűség és a halálesetek száma csekély. A felszívódási zavar adja a legjobb eredményeket a fogyás és gyógyítása társbetegségek.
Eyunoilealnoe bypass. Alkalmazni eyunoilealnogo bypass műtét, hogy a súlycsökkentés írták le először az 1950-es godah.48 Ez az eljárás áll elosztjuk a proximális vékonybélben, és az anasztomózis teljesítményt eyunoilealnogo közvetlenül a Ilio-vakbél szelepet. szegmensek különböző hosszúságú írtak le, de a kielégítő tömegveszteséget figyeltünk betegek 30-35 cm a vékonybélben kapcsolatban 10-15 cm ileum.
Fogyás sikeresen megvalósították, valamint gyógyító cukorbetegségben. Vannak azonban éveket számos szövődmények, többek között a kimerültség, hasmenés és cirrhosis. Ez ahhoz vezetett, hogy az állami elutasítása működését 1979-ben, és a kiválasztási gyomor-bypass műtét, mint a sebészi kezelése a kóros elhízás.
Cohen végzett ezt az eljárást laparoszkópos két beteg nem elhízott 2. típusú cukorbetegség és a BMI 22 és 34,2 duodenum vágtuk 1-2 cm-re a pylorus. Epe-hasnyálmirigy végtag vágtuk 30 cm-re a szalag Treytsa és 50 santimentrovy Roux-limb alakult. piloreyunostomiya végeztünk. Teljes gyógyulást diabetes sikerült elérni az ötödik héten a műtét után. Glycohemoglobin szint 6 g / dl az utolsó vizit után kilenc hónappal a műtét után. fogyás volt tapasztalható.
Rachek véletlenszerűen oszlik 12 patkányokban diabétesz anélkül elhízás 2 csoportra: és anélkül interferencia gastroeyunoilealnym tolatási. Mindkét csoportban, fogyás volt tapasztalható. A csoport töltött bypass egy javuló glikémiás kontroll és a bazális glükóz.
Mozgó ileum. A „fék ileum” először be 1983-ban. Mason azt javasolta, hogy a kombináció a korlátozó eljárásokat elmozdulás ileum lehet megközelíteni, hogy a cukorbetegek és mérsékelt ozhireniem.Rannyaya kiürítését az élelmiszer a disztális vékonybélben eredményez megnövekedett szintű GLP-1, amely felelős ellenőrző diabeta.De Paul Brazíliából vizsgálták 19 beteg átlagos BMI 40 kg / m2, a laparoszkópos mozgása ileum hüvely gastrectomia. Epe-hasnyálmirigy végtag volt vágva 50 cm-re a szalag Treytsa, 100 santimentrovy végtag ileum Roux-ben alakult 50 cm-re a csípőbél-vakbél szelepet. Egy hónappal később az összes cukorbetegek voltak normoglicémiásak, az átlagos százalékos fogyás műtét után kevesebb volt, mint 10 százalék.
Epe bypass. BPD egyesíti antrektomiyu 2,5 cm Roux-limb és a közös csatorna 50 cm. A maradék gyomor térfogatát 400 ml-re. A vékonybél bontható 2,5 cm-re a csípőbél-vakbél szelepet és össze van kötve a fennmaradó gyomorban. Epe-hasnyálmirigy végtag csatlakozik módon a „end-to-side”, hogy a vékonybélben 50 cm-re a csípőbél-vakbél szelepet.
Pories és Albrecht azt javasolta, hogy javított glikémiás kontroll érhető el, mint a hiánya miatt az élelmiszer a proximális vékonybélben és változások a inkretin szekréció. BPD gyógyítani a cukorbetegség, a változó entero-szigetjellegével tengely, eltávolítja a tápanyagok a proximális gasztrointesztinális leszabályozza GIP-szekretagóg és a szállító nem teljesen megemésztett tápanyagok, hogy a vékonybélben, ami növeli a GLP-1 szekréciót.
Scopinaro 312 beteg a vizsgálat kimutatta, hogy biliopankreticheskoe bypass tudja gyógyítani a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hypercholesterinaemia súlyos elhízás. Ez a hatás megmarad, legfeljebb 10 év után operatsii.58 Leírta a kúra cukorbetegség egy hónap után BPD betegek elhízás és a cukorbetegség, amikor túlsúlyos volt, több mint 80 százalék.
Bilipankreaticheskoe oltása végeztünk két cukorbetegek és családi hipertrigliceridémia. A műtétet végeztek ellenőrzésének javítása lipid-rendellenességek. BMI betegek 21 és 20. A műtét után normalizálódott vércukorszint mindkét betegnél. Elhízás műtéttel is hatásos a cukorbetegség kezelésében az emberek normális súlyú.
Gyomor-bypass Roux. Rubino et al. Azt jelzi, hogy a gyomor bypass után Roux inzulin szintje és a GIP csökkent a normális szintre a cukorbetegek és az elhízás, elhízott emberek, anélkül azonban, hogy a cukorbetegség GUI szinten kismértékben emelkedett.
Cohen és mtsai., Tanulmány, 37 beteg, akiknek a testtömegindexe 32 és 35, és rosszul kontrollált társbetegségek jegyezni gyógyítja a 2. típusú cukorbetegség és a diszlipidémia betegek 100 százalékot, és 97 százaléka a magas vérnyomás után laparoszkópos ZHSH.
Javította az inzulinérzékenységet után ZHSH nem csak a miatt a súlycsökkentés, hanem amiatt is, hogy leállás a duodenum a mozgását élelmiszer későbbi módosítások entero-inzuláris tengelyen.
A második mechanizmus mögöttes kikeményedés ZHSH cukorbetegség társulnak károsodott helyreállítási tengellyel HIP / HIP receptor.
Sebészet - az egyetlen módja annak, hogy kezelni, és eléri a jelentős súlycsökkenés súlyos elhízás. A minimálisan invazív technikák futtatását teszi lehetővé komplex elhízás műtéttel egy nagyon kis százaléka szövődmények és halálesetek.
Sikeres tapasztalat elhízás műtéttel kialakulásához vezetett fogalmának metabolikus műtét. Metabolikus a műveleteket olyan betegeknél, akiknek súlyos elhízás anyagcsere-betegségek. A műtéti eljárás áll egy bypass a proximális vékonybélben. Jó eredményeket értünk állatkísérletekben. Embereken végzett vizsgálatok korlátozódik néhány esettanulmányt. Pozitív eredményeket kaptunk a rövid távon. Azonban a biztonság és a hosszú távú hatása az ilyen eljárások még mindig nem nagyon tanulmányozták. Metabolikus sebészet egy ígéretes új irányba terén sebészeti eljárásokat.